Клиническая картина желчнокаменной болезни
Заболевание сопровождается характерной клинической картиной. При печёночной (жёлчной) колике выявляют типичные симптомы:
• Симптом Ортнера-Грекова - появление или усиление болей при поколачивании краем ладони по правой рёберной дуге (слева такое усиление отсутствует), связанное с сотрясением напряжённого ЖП.
• Симптом Мерфи - при надавливании на точку проекции ЖП просят больного резко сделать глубокий вдох. Движение диафрагмы вниз вместе с печенью приводит к тому, что дно желчного пузыря «наталкивается» на пальцы обследующего. Это увеличивает гипертензию в ЖП (при условии нарушения оттока жёлчи), на высоте вдоха он рефлекторно обрывается из-за сильной боли.
• Симптом Георгиевского-Мюсси – болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы из-за иррадиации болей по правому диафрагмальному нерву. [15]
Чтобы уточнить диагноз – достоверно определить, какое же заболевание желчного пузыря имеется у больного, ему назначают дополнительные методы исследования.
А в общем анализе крови в период обострения будет обнаружен лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов). [2]
Основными инструментальными методами диагностики в данной ситуации являются:
1. УЗИ (ультразвуковое исследование) гепатобилиарной системы.
2. Обзорная рентгенография брюшной полости.
|
|
|
3. Пероральная холецистография.
4. Внутривенная холангиография.
5. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).
6. Чрезкожная чрезпеченочная холангиография.
7. Компьютерная томография(КТ).
8. Магнитно-резонансная томографиия (МРТ).
Виды желчных камней:
Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на:
· холестериновые (более чем на 70% состоят из холестерина);
· пигментные (основной их компонент – билирубинат кальция, а холестерина лишь 10%);
· смешанные (содержат примеси солей кальция, пигментов, желчных и жирных кислот, фосфолипидов).
Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного ХС с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%). [8]
Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей. (Приложение 1)
Классификация желчнокаменной болезни:
|
|
|
Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:
1. начальная физико-химическая стадия (докаменная, характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи;
2. стадия формирования камней (латентное камненосительство) также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в ЖП;
3. стадия клинических проявлений характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.
Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений. [1]
Клиника. Симптоматика желчнокаменной болезни проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров. В зависимости от выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств изменяется выраженность признаков и течение заболевания.
Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря. Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию.
|
|
|
Боль чаще всего возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении. Причины развития болевого синдрома – спазм мускулатуры ЖП и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях. Глобальный холестаз при закупорке желчного протока: расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объеме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.
Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области двенадцатиперстной кишки(ДПК). Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы(ПЖЖ), рвота может быть частой, с желчью, неукротимой. [13]
В зависимости от выраженности интоксикации наблюдается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.
|
|
|
Развитие осложнений желчнокаменной болезни наблюдается чаще всего при длительном течении заболевания без cвоевременного обращения и надлежащего лечения (медикаментозного / хирургического). Разделяют по месту возникновения осложнений: в пузыре / интрапузырные (водянка желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря, перфорация, обтурация шейки желчного пузыря, паравезикальной инфильтрат, паравезикальной абсцесс) и вне пузыря / екстрапузырные (холедохолитиаз, желтуха, холангит, абсцесс печени, гепатит, панкреатит).
При проведении хирургического лечения возможны операционные осложнения связанных со сложным и часто нетипичным строением анатомических структур: кровотечение ( с печеночной или пузырной артерии, печеночного ложа и сосудов гепатодуоденальной связки), повреждения желчных протоков (общая, правая, левая печеночная). Послеоперационные осложнения представлены кровотечениями из операционных ран, нагноение ран (подпеченочные абсцессы), остаточные конкременты и повреждения желчевыводящих путей.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 163; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!