ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.. 3
ВВЕДЕНИЕ. 4
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.. 7
1.1. Этиология и патогенез. 7
1.2. Клиническая картина желчнокаменной болезни. 12
ГЛАВА 2. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В ПРОФИЛАКТИКЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.. 16
2.1. Основные направления профилактики желчнокаменной болезни. 16
2.2. Разработка рекомендаций по профилактике желчнокаменной болезни. 17
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 21
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.. 23
ПРИЛОЖЕНИЕ. 25
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЖКБ - желчнокаменная болезнь или холелитиаз
ДЖП – дискинезия желчных путей
ПЖЖ – поджелудочная железа
ХС - холестерин
ЖП - желчный пузырь
ЖК - желчные кислоты
ФЛ - фосфолипиды
УЗИ - ультразвуковое исследование
ВВЕДЕНИЕ
Желчнокаменная болезнь является распространённым заболеванием, развивающимся у людей в возрасте старше 40 лет. Особенно часто это заболевание наблюдают среди городского населения индустриально развитых стран. По данным большинства исследователей, около 10% мужчин и до 25% женщин стран Европы страдают желчнокаменной болезнью.
При желчнокаменной болезни формируются конкременты (камни) в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Эти камни состоят из обычных компонентов желчи — билирубина, холестерина, солей кальция. Чаще всего встречаются смешанные камни, содержащие в большей или меньшей пропорции указанные компоненты. Если конкремент на 90% состоит из холестерина, то такой камень называется «холестериновым», если из билирубина — «пигментным», и если из солей кальция — «известковым». Размеры и форма камней при желчнокаменной болезни могут быть разными. Размеры в основном варьируют от 1–2 мм до 3–5 см; форма может быть округлой, овальной, в виде многогранника и т.д.
|
|
|
В настоящее время заболевания желчного пузыря (ЖП) и желчевыводящих путей являются актуальной для современной медицины проблемой. Заболевания желчного пузыря занимают одно из ведущих мест среди всех болезней желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) относится к одному из наиболее частых заболеваний органов брюшной полости и по распространенности уступает лишь язвенной болезни. В последние десятилетия во всех странах мира отмечается рост заболеваемости желчнокаменной болезнью, частота которой удваивается каждые 10 лет в среднем в 2 раза. Желчнокаменной болезнью болеют люди молодого, среднего и пожилого возраста. В последнее время отмечается «омоложение» заболевания. В связи с этим оптимизация диагностики и лечебно-профилактических мероприятий у лиц разного возраста с различными формами желчевыводящей патологии является актуальной.
|
|
|
Любые изменения в естественных процессах желчеобразования и желчевыведения нельзя оставлять без врачебного контроля, так как в запущенном состоянии болезни желчного пузыря и его протоков наносят непоправимый ущерб пищеварению человека и его организму в целом.
Болезни, поражающие желчный пузырь и его протоки, оказывают пагубное влияние на процесс желчеобразования и желчевыведения, приводя к застою желчи, образованию желчных камней.
Ранняя диагностика и лечение патологий желчевыводящей системы имеет большое клиническое значение. Из-за трансформации функциональных нарушений в желчевыводящей системы в органическую патологию, которая происходит в результате нарушения коллоидной стабильности желчи и присоединению воспалительного процесса.
Среди лечебно-профилактических мероприятий диетотерапия занимает ведущее место. Современные принципы лечебного питания при заболеваниях печени и желчных путей сложились на основе новейших исследований, позволивших оценить действие пищи на уровне самых тонких структур печени, активности ее ферментов, образования и секреции желчи.
Уместно напомнить, что печень недаром называют центральной химической лабораторией организма. Почти все процессы обмена веществ совершаются при ее прямом участии. Печень осуществляет также важную пищеварительную функцию - секрецию желчи.
|
|
|
Цель исследования: изучение фельдшерского ухода при желчнокаменной болезни.
Задачи исследования:
- рассмотреть этиологию и предрасполагающие факторы ЖКБ;
- выявить группу риска по желчнокаменной болезни;
- изучить специальные мероприятия по уходу за пациентами при ЖКБ;
- предложить принципы лечения и профилактики данного заболевания.
Объект исследования: пациенты с желчнокаменной болезнью
Предмет исследования: особенности ухода за пациентами с желчнокаменной болезнью
Методы исследования:
- научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
- аналитический метод;
- социологический (анкетирование);
- статистический метод;
- описательный метод с учетом нормативно-правовой базы.
Структура работы. Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, выводов, библиографического списка.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Этиология и патогенез
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание желчевыделительной системы, при котором в желчных протоках или желчном пузыре образуются конкременты (камни).
|
|
|
Этиология. В образовании камней, как правило, основную роль играют два фактора: высокий уровень концентрации соли в желчи (при нарушении обмена веществ) и застой желчи в желчном пузыре (ЖП). Главными провокаторами желчнокаменной болезни являются: [5]
· Малоподвижный образ жизни (сидячая работа).
· Голодание, переедание и нерегулярное питание.
· Ожирение.
· Беременность.
· Прием гормональных контрацептивов.
· Болезни поджелудочной железы.
· Дискинезия желчных путей (ДЖП).
Причины, побуждающие развитие желчнокаменной болезни условно делятся на экзогенные (внешние) и внутренние (эндогенные). Эти факторы могут также объединяться, что усугубляет и повышает риск образования конкрементов с последующим клиническим проявлением и характерной симптоматикой. К пусковым экзогенных факторам относятся алиментарные пищевые особенности – ограничение растительной клетчатки, которая адсорбирует холестерин и триглицериды в кишечнике с преобладанием употребление животных жиров и экстрактивных веществ (копченности и жареные блюда, мясные блюда).
Так, по статистике в промышленно развитых странах, где в пищевом рационе преобладают животные жиры и белки, человек с ЖКБ встречается гораздо чаще, чем в бедных странах с падением экономики (Индия, Юго – Восточная Азия), где часто голодают и в рационе преобладает растительный ассортимент блюд. Также, по наблюдениям исследователей образования желчных конкрементов в вегетерианцив в 9 раз ниже, чем у людей, которые питаются ризнокомпонентною едой. Ограниченное количество потребления магния, кальция, витамина С, фолиевой кислоты, быстрая потеря массы тела, применение некоторых медикаментов (ингибиторы протонной помпы) увеличивают риск заболевания.
К пусковым эндогенным факторам относят ряд причин, которые характеризуются особенностями организма каждого человека. Первое место занимает возрастная категория и пол. Доказано, что с годами, ближе к старческому возрасту заболевание встречается гораздо чаще, чем в более молодом возрасте. Важную роль играет гормональный состояние женского организма: употребление оральных гормональных контрацептивов (КОК) в период до наступления менопаузы, повышенная масса тела, беременность и наличие в анамнезе неоднократных родов. Неустойчивый гормональный баланс женщины (гиперестрогенемия), способствует нарушению механизма оттока желчи и является показательной в статистике образовании желчных камней.
По научным исследованиям распространенность ЖКБ зависит от этнической принадлежности (Северная и Южная Америка, Европа) и конституционной предрасположенность к избыточной массе тела с преобладанием липидного спектра крови (повышение уровня холестирина, триглицеридов со снижением липопротеидов). Нарушение обмена веществ в организме в виде сахарного диабета, ферментопатии и заболеваний связанных с кишечником (болезнь Крона, дивертикулы, состояние после резекции желудка), способствуют развитию ЖКБ. Обменные дефекты мелатонина также вносит свою долю в образовании камней, так как он является антиоксидантом (уменьшает окислительный процесс в желчном пузыре) и подавляет секрецию холестерина, усиливая преобразования его в желчи.
Также, играют роль врожденные аномальные нарушения (стеноз, парапапиллярний дивертикул двенадцатиперстной кишки, кисты проток, наследственный сфероцитоз, сифонопатии и вентильный желчный пузырь), приобретенные патологические процессы (хронические гепатиты, гемолитическая анемия, цирроз печени), воспалительные процессы желчевыводящих путей (холециститы обусловлены разного рода патогенными факторами с пониженной реактивнисю организма) и дисфункции пищеварительной системы за счет нейрогуморального влияния (нарушение моторики и тонуса).
Патогенез. В патогенезе камнеобразования играют роль 3 основных фактора: воспаление, дискразия и застой. Все они действуют комплексно, причем без патологических сдвигов в нейрогуморальной регуляции не осуществляется ни развитие воспалительной реакции инфекционной природы, ни нарушение обмена веществ, ни тем более расстройство секреторной и моторной функции желчного пузыря. Одна из форм ЖКБ связана с нарушением метаболизма ХС и желчных кислот (холестериновые камни), другая — с превращением билирубина (билирубиновые или пигментные камни). При ЖКБ в основном встречаются холестериновые камни. Пигментные камни состоят в основном из билирубината кальция. Крайне редко встречаются камни, состоящие из карбоната кальция или фосфора. [6]
На образование холестериновых камней влияют три основных фактора: осаждение моногидрата холестерина в виде кристаллов, перенасыщенность печеночной желчи холестерином и нарушение функции ЖП. Известно, что ХС в норме благодаря желчным кислотам и ФЛ сохраняется в растворенном состоянии в виде макромолекулярных агрегатов, называемых смешанными мицеллами. Если количество этих двух холестерин удерживающих факторов снижается ниже критического уровня, создаются благоприятные условия для выпадения холестерина в осадок. Обычно при высоких темпах секреции желчных кислот желчь недонасыщена холестерином, а когда темп секреции ЖК снижается, процент насыщения желчи холестерином возрастает. Так, установлено, что во время еды секреция желчных кислот повышается и желчь становится недонасыщенной ХС. В межпищеварительном периоде, особенно после ночного голодания, содержание холестерина в желчи возрастает, а ЖК снижается. Средний темп суточной секреции желчныхкислоту больных в первой стадии ЖКБ снижен. [19]
В ряде случаев образование литогенной желчи можетбытьсвязано с усиленной секрецией холестерина, что нередко наблюдается при ожирении. Предпосылкой к изменению физико-химических свойств желчи, при котором желчь становится литогенной, т. е. способной к образованию холестериновых камней, является взаимоотношение таких факторов, как генетическая предрасположенность, нерациональное питание, нарушения обмена веществ и регулярной печеночно-кишечной циркуляции основных составных частей желчи. Нормальная печеночная желчь в связи с застоем может приобрести литогенность в ЖП (холецистогенная дисхолия). Концентрация ХС в желчи повышается при ожирении, гипотиреозе, сахарном диабете и беременности, следовательно, имеют значение гормональные влияния.[7]
Образование желчных конкрементов заключается в развитии ряда патофизиологических процессов. Начальным пусковым механизмом является нарушение желчеобразования (синтез и выделение), которое руководствуется печеночными ферментами. В результате, возникает сбой с нарушением соотношения количественного и качественного состава, а именно повышенная концентрация холестерина, снижение лецитина и желчных кислот. В результате увеличения вязкости, желчь приобретает густой консистенции.
Под действием первичных или вторичных факторов воспалительная стенка желчного пузыря становится более проникающей, в результате чего происходит шелушение (десквамация) эпителиальных клеток, является непосредственным фактором для образования центров кристаллизации. Присоединение инфекционной микрофлоры (гемато -, лимфогенно или восходящим путем из кишечника) вызывает деконъюгационные процессы, которые способствуют более легкое проникновение (реабсорбции) компонентов жовчи в стенки желчного пузыря, усиливает литогенность последней. В эти процессы включается застой желчи с нарушением оттока за счет факторов желчного пузыря (дуоденостаз, дизкинезия).
Желчные камни колеблются в размерах (от песчинок до размеров грецкого ореха). В основном, резервуаром камней является желчный пузырь, где могут находиться как один большой камень, так и мелкие или сочетание различных размеров конкрементов. Составная часть зависит от этнической принадлежности, возраста, питания. Принято различать следующие виды: холестериновые, пигментные (билирубиновые) и смешанные. В большинстве случаев встречаются холестериновые конкременты, но почти все имеют смешанный состав. Представлены разнообразием форм (шаровидные, овальные, многогранные, шиловидные, бочкообразные) и структуры (слоистые, кристаллические, волокнистые, аморфные).
Холестериновые камни – как правило имеют в своем составе не менее 80% холестерина. Обычно единичные, размером 2-3 см, овальной формы, с вариацией окраски от светло – желтого до коричневого, возможны варианты темно – зеленого или белого цвета. Билирубиновые (пигментные) конкременты – состоят с преобладанием в составной части совмещенного билирубина и соли кальция и не более 20% холестерина, характеризуются большим количеством и малым размером, темной окраски (часто черного). Смешанные – имеют в своей составляющей 20 – 80% холестерина, остальную часть занимают компоненты карбоната кальция, билирубина, пальмитат фосфата.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 324; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!