Топография пищевода и блуждающих нервов
Грудная часть пищевода обычно делится на три отдела: верхний - до дуги аорты, средний - соответственно положению дуги аорты и бифуркации трахеи (фактически эти два отдела лежат в верхнем средостении) и нижний - более длинный отдел пищевода - от бифуркации трахеи до уровня 11 грудного позвонка (у детей - до 10 грудного позвонка).
В верхнем отделе грудной полости (от уровня II грудного позвонка до трахеи) пищевод отклоняется влево и выходит за пределы трахеи. Он выстоит при этом из-под ее левого края на 0,2-1 см. К этому участку пищевода спереди прилежит левый возвратный гортанный нерв и левая общая сонная артерия. Сзади пищевод прилегает к позвоночному столбу и повторяет его изгиб. Между пищеводом и позвоночником находится слой рыхлой клетчатки, с содержащимися в ней лимфатическими узлами. Справа к пищеводу прилежит медиастинальная плевра. Слева по наружной стенке пищевода в косом направлении - сзади наперед и снизу вверх, проходит грудной проток, а также прилежит левая подключичная артерия. Пищевод и трахея прочно соединены между собой соединительнотканными перемычками.
Топографические соотношения в среднем отделе значительно сложнее. Спереди к пищеводу на уровне 4 грудного позвонка прилежит дуга аорты, сразу ниже ее - бифуркация трахеи, левый бронх и бифуркационные лимфатические узлы. Сзади от пищевода располагаются: грудной проток и позвоночной столб, с находящейся перед ним предпозвоночной клетчаткой. Слева и несколько сзади от пищевода - лежит нисходящая аорта, справа - блуждающий нерв, а несколько кзади -непарная вена.
|
|
|
Пищевод соединяется с окружающими органами при помощи мышечных пучков. Более постоянными являются mm.pleuroesophageus et bronchoesophageus.Первый начинается от медиастинальной плевры, проходит позади аорты, ниже левого бронха и далее к пищеводу. Второй начинается от задней поверхности левого бронха, направляется к левой стенке пищевода ниже бифуркации трахеи.
На протяжении пищевода различают три сужения и два расширения, из них в грудной полости располагаются: сужение на месте прилегания его к аорте (на уровне бифуркации трахеи) и в отрезке органа, заключенном в диафрагме. Одно из расширений находится выше дуги аорты - оно соответствует длине заднего отдела трахеи, другое - между указанными двумя сужениями грудной части пищевода.
Расстояние до первого грудного (или среднего) сужения от передних верхних резцов - 24-26 см. Отдаленность нижнего сужения от этого ее ориентира варьирует в пределах 38-40 см.
Кровоснабжение грудной части пищевода осуществляется из многих источников, подвержено выраженной индивидуальной изменчивости и зависит также от части органа. Так, верхняя треть грудной части кровоснабжается преимущественно за счет ветвей правой и левой нижних щитовидных артерий. Средняя треть грудной части пищевода всегда получают ветви от бронхиальных артерий и относительно часто от 1 и 2 правых межреберных артерий. Артерии для нижней трети пищевода возникают из ряда источников: из аорты, 2-6 правых межреберных артерий, но преимущественно от третьей, хотя в целом межреберные артерии участвуют в кровоснабжении пищевода лишь в 1/3 случаев. Основными источниками являются ветви, отходящие непосредственно от аорты, из них наиболее круглыми и постоянными являются пищеводные ветви. Особенностью этих артерий является то, что они обычно некоторое расстояние проходят вдоль пищевода, а затем делятся на восходящие и нисходящие ветви.
|
|
|
Отток венозной крови от грудного отдела пищевода осуществляется в систему непарной и полунепарной вен. Кроме того, отток происходит по анастомозам с венами диафрагмы в систему нижней полой вены, а через вены желудка - в систему воротной вены. В связи с тем, что отток венозной крови из верхнего отдела пищевода происходит в систему верхней полой вены, венозные сосуды пищевода - связующее звено между тремя основными системами вен (верхней и нижней полой вен, воротной вены).
|
|
|
Иннервация пищевода осуществляется за счет блуждающих нервов и стволов симпатических нервов. Верхняя треть грудной части пищевода иннервируется ветвями правого возвратного гортанного нерва, а также ветвями, отходящими непосредственно от вагуса. Эти ветви формируют сплетение на передней и задней стенке., которое по своей природе является вагосимпатическим. Средняя треть пищевода иннервируется ветвями вагуса. Много ветвей отходит от легочных сплетений. В нижних отделах пищевод иннервируется ветвями обоих вагусов, они образуют переднебоковое (левый вагус) и заднебоковое (правый вагус) сплетения. При этом левый лежит на передней стенке органа нередко в виде двух стволов, а правый - на задней.
Лимфоотток от грудной части пищевода происходит в различные узлы. От верхней трети пищевода, в основном, в правые и левые околотрахеальные узлы, хотя часть сосудов несет лимфу в предпозвоночные, внутренние яремные и трахеобронхиальные узлы. Иногда наблюдается впадение сосудов этого отдела органа в грудной проток. От средней трети пишевода лимфа направляется прежде всего в бифуркационные и далее в трахеоброихиальные узлы; отток происходит только в узлы, находящиеся между пищеводом и аортой, реже 1-2 сосуда от этого отдела впадает непосредственно в грудной проток. От нижней трети пищевода отток лимфы идет в регионарные узлы желудка и органов средостения. В частности, они впадают в околокардиальные узлы, реже - в желудочные и панкреатические узлы.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 387; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!