ДВС-синдром. Диагностика. Интенсивная терапия. Документы, регламентирующие оказание медицинской помощи.

Смотри предыдущий вопрос

Полиорганная дисфункция. Диагностика. Шкалы. Основные принципы интенсивной терапии.

Синдром полиорганной дисфункции – дисфункция по 2 и более системам органов.

Синдром системной воспалительной реакции (ССВР) — системная реакция организма на воздействие различных сильных раздражителей (инфекция, травма, операция и др.). Характеризуется сочетанием двух или более из следующих признаков:

— температура > 38^oС или < 36^oС

— ЧСС > 90/мин

— ЧД >20/мин или гипервентиляция (РаСО2 ≤32мм.рт.ст.)

— Число лейкоцитов в крови

 >12×109/л или

<4×109/л, или

незрелых форм >10%

 

Диагностика

Критерии органной дисфункции:

1) артериальная гипоксемия (PaO2/FiO2 < 300 мм рт. ст.);

2) острая олигоурия (диурез менее 0,5 мл/кг/час);

3) повышение уровня креатинина более чем на 44 мкмоль/л;

4) нарушение коагуляции (АЧТВ >60 с или МНО > 1,5);

5) тромбоцитопения (<100х109/л);

6) гипербилирубинемия (>70 ммоль/л);

7) парез кишечника (отсутствие кишечных шумов).

 

Показатели снижения тканевой перфузии:

1) гиперлактатемия (>1 ммоль/л);

2) симптом замедленного заполнения капилляров (мраморность кожи конечностей).

 

Шкалы

SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) динамическая оценка

органной недостаточности

 

Органная функция	Измерение
Дыхание	PaO2 к FIO2 соотношение
Коагуляция	Уровень тромбоцитов
Печень	Билирубин
ССС	Гипотензия
ЦНС	Шкала Глазго Кома
Почки	Креатинин и диурез

 

Измерение	Значение	Баллы
PaO2/FIO2, мм рт. ст.	400 и более	0
	300−399.	1
	200−299	2
	100−199	3
	< 100	4
Уровень тромбоцитов, на μL	150,000	0
	100,000-149,999	1
	50,000-99,999	2
	20,000-49,99	3
	< 20,000	4
Билирубин, Мкмоль/л	˂20	0
	20–32	1
	33–101	2
	102–204	3
	˃204	4
Гипотензия	Среднее АД ≥ 70 мм рт. ст	0
	Среднее АД < 70 мм рт. ст без использования вазопрессоров	1
	добутамин, любая дозировка	2
	допамин ≤ 5 мкг/кг/ мин.	2
	допамин > 5 - 15 мкг/кг/мин.	3
	допамин > 15 мкг/кг/мин.	4
	эпинефрин ≤ 0.1 мкг/кг/мин.	3
	эпинефрин > 0.1 мкг/кг/мин.	4
	норэпинефрин ≤ 0,1 мкг/кг/мин.	3
	норэпинефрин > 0,1 мкг/кг/мин.	4
Шкала комы Глазго	15	0
	13–14	1
	10–12	2
	6–9	3
	3–5	4
Креатинин и диурез	Креатинин < 1,2 мг/дл	0
	Креатинин 1,2 − 1,9 мг/дл	1
	Креатинин 2,0 − 3,4 мг/дл	2
	Креатинин 3.5 − 4.9 мг/дл	3
	Диурез 200 - 499 мл в день	3
	Креатинин > 5,0 мг/дл	4
	Диурез < 200 мл в день	4

 

Где:

• PaO2 в mm Hg и FIO2 в % 0.21 – 1.00.

• адренергические препараты назначены как минимум на 1 час в дозе мкг на кг в

минуту

• 0 баллов – норма; 4 балла – наибольшее отклонение от нормального значения

• данные могут собираться и подсчитываться ежедневно

Среднее АД в mm Hg =

= ((систолическое АД в mm Hg) + (2 * (диастолическое АД в mm Hg))) / 3

Общий балл SOFA = Сумма баллов всех 6 параметров

Интерпретация:

• минимальный общий балл: 0

• максимальный общий балл: 24

• чем выше балл, тем больше дисфункция органа.

• чем больше общий бал, тем сильнее мультиорганная дисфункция.

 

Шкала qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment)

1. Дыхание более 22 в мин

2. Нарушение сознания (Шкала Глазго менее 13 баллов)

3. Систолическое АД менее 100 мм рт.ст.

 

Шкала APACHE II

(шкала оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния II)

Оценка острых физиологических изменений (APS)

Признак

1. Ректальная температура℃

2. Среднее артериальное давление в мм рт.ст.

3. ЧСС (в мин)

4. ЧД (мин)

5. Оксигенация(A-aDO2 или PaO2)

6. рH артериальной крови

7. Натрий сыворотки(ммоль/л)

8. Калий сыворотки(ммоль/л)

9. Креатинин (мг/100 мл

10. Гематокрит (%)

11. Лейкоциты (/мм3 х 1000 клеток

12. Оценка по Глазго

 

Среднее артериальное давление = ((АД сист.) + (2 * (АД диаст.))) / 3

Если не доступны никакие данные газового анализа крови, то может

использоваться бикарбонат сыворотки (авторы рекомендуют использовать

этот показатель вместо артериального pH).

 

Баллы за бикарбонат сыворотки пациента

Признак	Значение	Баллы
Бикарбонат (ммоль/л)	52,0 и более	+4
	41,0 51,9	+3
	32,0 40,9	+1
	22,0 31,9	0
	18,0 21,9	+2
	15,0 17,9	+3
	< 15,0	+4

 

Баллы за возраст пациента

Возраст	Баллы
44 и менее	0
45–54	2
55–64	3
65–74	5
75 и более	6

 

Баллы за сопутствующие хронические заболевания

 

Оперативное вмешательство	Сопутствующая патология	Баллы
Неоперирован- ные больные	В анамнезе тяжелая органная недостаточность ИЛИ иммунодефицитное состояние	5
	В анамнезе нет тяжелой органной недостаточности И иммунодефицитного состояния	0
Больные после экстренных операций	В анамнезе тяжелая органная недостаточность ИЛИ иммунодефицитное состояние	5
	В анамнезе нет тяжелой органной недостаточности И иммунодефицитного состояния	0
Больные после плановых операций	В анамнезе тяжелая органная недостаточность ИЛИ иммунодефицитное состояние	2
	В анамнезе нет тяжелой органной недостаточности И иммунодефицитного состояния	0

Оценка по APACHE II = (Баллы по шкале острых физиологических изменений) +

(баллы за возраст) + (баллы за хронические заболевания).

Высокие оценки по шкале APACHE II связаны с высоким риском летальности в

ОРИТ.

Шкала не рекомендуется к использованию у пациентов с ожогами и после

аортокоронарного шунтирования.

 

---

Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 160; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!