Послеоперационная гипертензия
Аортокоронарное шунтирование, резекция аневризмы, ренальная реваскуляризация и операции на сонных артериях иногда сопровождаются тяжёлой артериальной гипертензией непосредственно после операции. Так, повышение АД после аорто-коронарного шунтирования наблюдается в 33-60% случаев. Высокий уровень АД может быть опасным для целости сосудистых швов в послеоперационном периоде. Обеспечить больному защиту возможно при помощи нитроглицерина или нитропруссида натрия, вводимых внутривенно.
Гипертонический криз с выбросом катехоламинов:
- феохромоцитома (клиническая триада: пароксизмальная головная боль, приступы сердцебиения, повышенная потливость);
- взаимодействия тирамина, содержащегося в пище (сыр, бананы) или лекарствах (трициклические антидепрессанты), с ингибиторами моноаминоксидазы;
- синдром отмены клонидина, метилдопы, бета-адреноблокаторов;
- намеренная или случайная инъекция или проглатывание симпатомиметиков, включая кокаин.
Феохромоцитома— опухоль, исходящая из хромаффинных клеток и секретирующая катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин).
Главным симптомом феохромоцитомы служит повышение АД (пароксизмальное или постоянное).
К дополнительным симптомам относятся:
— ортостатическая гипотония;
— потливость;
— постоянные головные боли;
— ощущение внутренней дрожи, беспокойство;
— общая слабость, снижение трудоспособности.
|
|
|
Осложнения феохромоцитомы включают:
— сердечную недостаточность;
— аритмии, тахикардию, АГ в рамках шока или остановку кровообращения во время введения в общую анестезию;
— катехоламиновый шок;
— нарушение мозгового кровообращения;
— почечную недостаточность в рамках шока;
— гипертоническую энцефалопатию;
— ишемический колит;
— расслаивающую аневризму аорты;
— у беременных: лихорадку, эклампсию, шок, смерть матери или плода.
Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным и очень быстрым и резким повышением АД, преимущественно систолического, и увеличением пульсового давления (в течение нескольких секунд может достигаться САД до 280-300 мм рт.ст. и ДАД 180-200 мм рт.ст.), сопровождается бледностью кожи, холодным потом, сердцебиением, болями в сердце и надчревной области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением. Во время криза возможны повышение температуры тела, расстройства зрения, слуха. Характерно снижение АД после перехода в вертикальное положение. Окончание криза характеризуется быстрым снижение АД иногда до низких цифр и развитием коллаптоидных реакций.
В большинстве случаев подобный гипертонический криз купируют, используя перорально празозин. Если необходимо назначение парентеральных препаратов, то назначается фентоламин. При отсутствии празозина и фентоламина допустимо применение аминазина. Бета-блокаторы можно использовать только после введения альфа-адреноблокаторов!
|
|
|
ГК на фоне острого гломерулонефрита
ГК при этом состоянии обусловлен значительно увеличенным внутрисосудистым объемом жидкости с, как правило, повышенным сердечным выбросом. Для снижения АД предпочтение отдают препаратам без почечного пути элиминации – a-адреноблокаторам короткого действия (фентоламин) или дигидропиридиновым антагонистам кальция. С целью уменьшения объема внутрисосудистой жидкости назначают большие дозы диуретиков.
Часто встречающиеся ошибки терапии
До настоящего времени наиболее часто на догоспитальном этапе применяли при неосложненном ГК парентеральное введение клонидина, сернокислой магнезии, а также дибазола, диазепама, дроперидола, папаверина гидрохлорида, но-шпы, метамизола натрия.
Внутримышечное введение магния сульфата болезненно и некомфортно для пациента, а также чревато развитием осложнений (образование ягодичных инфильтратов).
Дибазол не обладает выраженным гипотензивным действием.
Применение диазепама обосновано лишь в случае выраженного возбуждения больного и при судорожном синдроме.
Но-шпа, папверина гидрохлорид, метамизол натрия (уровень D) не относятся к группе гипотензивных средств и их применение безусловно не оправдано.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 182; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!