Диагноз МКБ : ( J 44.1). Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная.
Основной диагноз :1 . ХОБЛ , cредне- тяжелое течение , обостреиие. 2. ИБС : стенокардия напряжения ФК 2.
Лабораторные и инструментальные исследования:
Иммуногематологический анализ крови
Группа Крови (ABO) : AB (IV)
Резус принадлежности : Rh (+)
Биохимический анализ крови
17.10.18
| Исследование | Результат |
| Билирубин общий | 15.2 мкмоль/ л |
| Билирубин непрямой | 7.9 мкмоль/ л |
| Билирубин прямой | 8.9 мкмоль/ л |
| Белок общий | 74.6 г/ л |
| Гамма-глутаминтранфераза | 86.2 |
| КФК -МВ | 40.4 е/л |
| Щелочная фосфотаза | 40 е/л |
| ГГТП | 59.6 Ед/л |
| Общий холестерин | 3.44 ммоль/ л |
| Триглицериды | 0.55 ммоль/ л |
| АлАТ | 63 Ед/л |
| АсАт | 33.7 Ед/л |
| Креатинин | 114 мкмоль/ л |
| Мочевина | 5.1 моль/ л |
| Амилаза | 40 Ед/л |
Заключение : высокие уровни -Гамма-глутаминтранфераза , КФК -МВ , АлАТ.
| K+ | 3.5 ммоль/ л |
| Na+ | 128.3 ммоль/ л |
| iCa++ | 1.14 |
| nCa++ | 1.37 |
Заключение: Низкие уровни K (калий)
28.10.2018
| Исследование | Результат |
| КФК -МВ | 41.6 е/л |
| ЛДГ общая | 457 е/л |
Заключение : высокие уровни КФК -МВ
24.10.18
| Исследование | Результат |
| Билирубин общий | 15.2 мкмоль/ л |
| Билирубин непрямой | 7.9 мкмоль/ л |
| Билирубин прямой | 7.3 мкмоль/ л |
| Белок общий | 74.6 г/ л |
| КФК -МВ | 27.6 е/л |
| Щелочная фосфотаза | 35 е/л |
| ГГТП | 59.6 Е/л |
| Общий холестерин | 3.45 ммоль/ л |
| Триглицериды | 0.83 ммоль/ л |
| Холестерин ЛПВП | 0.88 ммоль/ л |
| Холестерин ЛПНПр | 2.19 ммоль/ л |
|
|
|
Заключение : высокие уровни -Билирубин прямой, КФК -МВ , ГГТП,
Низкие уровни - Холестерин ЛПВП.
Общий анализ крови (19.10.2018)
| Исследование | Результат |
| WBC | 7.5 x 10 (9) /л |
| RBC | 5.45 x10 (12) /л |
| MCV | 82.6 л |
| Hb | 150 г/л |
| MCHC | 27.5 |
| Гематокрит | 45 % |
| Тромбоциты | 153 x10 (9) /л |
| СОЭ | 7 мм/час |
| Лимфоциты | 46.2 % |
| Моноциты | 2.7 % |
| Гранулоциты | 51.1 % |
Заключение : высокие уровни RBC, Hb , Лимфоциты .
АЧТВ (19.10.18)
| Исследование | Результат |
| АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время) | 23 сек |
Заключение: Низкие уровни
Коагулограмма(19.10.18)
| Исследование | Результат |
| Протромбиновый индекс | 93 сек |
Заключение - норма
Протромбиновое время (19.10.18)
| Исследование | Результат |
| MHO | 1.1 |
Заключение- норма
Глюкоза (сыв.крови) (17.10.18)- 5.0 ммоль/л -норма
Анализ крови на СПИД (23.10.2018) – не обнаружены.
Сифилис (суммарные антитела) (23.10.2018) – не обнаружены.
Анализ мочи (19.10.18)
| Исследование | Результат |
| количество | 100 мл |
| цвет | желтый |
| Прозрачность | полная |
| Относительная плотность | 1.015 |
| Реакция (рн) | 5 |
| Белок | 0 г/л |
| Сахар | нет |
| Ацетон | 0 мкмоль/ л |
| Плоские эпителиальные клетки | единичный |
| в поле зрения Эритроциты | 0 |
| в поле зрения Лейкоциты | 2-3 |
| в поле зрения, Бактерии- | нет |
| слизь | нет |
| Cоли | нет |
Заключение- норма
|
|
|
Мочи по Нечипоренко (19.10.18)
| Исследование | Результат |
| Лейкоциты | 250 |
| Эритроциты | 0 |
Заключение- норма
ЭКГ(16.10.2018) –
Синусовый ритм. ЧСС – 101 в мин. ЭОС влево, Рубцовое изменение передне перегородоги с захватом веркушки. Признаки гипертрофии левого желудочка
Эхо-допплерокардиография (20.10.18)
Стенки аорты уплотнены, утолщены. Створкиакутольщены,уплотнены,краевой кальциноз.Регистрируется поток регургитаии с АК -0-1 степени. Увеличены полости всех камер сердца. Гипокинез базального и средного сегмента передне-перегородочной обласи иакинез апикального сегмена, верхушки апикально-бокового. Признаки апикальной аневризмы.Сократительный функция удовлетворительная.диастолическиая дисфункция. Уплотнение и краевой кальциноз створок МК регистрируется поток регургитации с МК -1 степени. Регистрируется поток регургитации с ТК-1 степени. Легочная гипертензия не выявленоСДЛА-28,4 ммрт.ст. Перикард б/о.
Рентгенография органов грудной клетки : (17.09.2018 )
Область обследования – грудная клетка. Проекция – обзораня .
|
|
|
Легочные поля прозраны.корни дифференцируются синусы плевры свободны. Купол диафрагмы четкий. Сердце без особенностей.
Заключение - без патологических изменений.
Диагноз и его обоснование:
На основании жалоб больной, анамнеза заболевания, исследования заболевшего участка, дифференциального исследования, данных лабораторного и инструментального анализов обоснованный
Дифференциальный диагноз
Изучая целостную картину заболевания (клинические проявления, данные лабораторных и инструментальных исследований), можно предположить следующие заболевания:
Лечение данного заболевания, общие принципы
панангин Фармакологическое действие — восполняющее дефицит магния и калия, антиаритмическое.
Рецепт
Rp: Sol. Panangin 10 ml.
D.t.d: №5 in amp.
S: 10 мл растворить в 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Вводить внутривенно, капельно.
Преднизалон . Фармакологическое действия - противоваспалительное , противоаллергическое , иммунодепрессивное , противошоковое , глюкокортикоидное.
Sol. Prednisoloni 120 mg } в / в кап .
Sol. Panangini 10, 0
Sol. Natrii chloridii 150, 0
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 156; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!