Со стороны иммунной системы –
снижение способности к синтезу иммуноглобулинов приводит к высокому риску возникновения инфекции.
Повышенная проницаемость и ломкость кровеносных сосудов способствует возникновению нарушений мозгового кровообращения и кровоизлияний.
Своеобразны у недоношенных пограничные физиологические состояния: более выражена и длительна желтуха, убыль массы. Пуповинный остаток отпадает позже, пупочная ранка заживает к 12-15 дню.
4. Организация медицинской помощи.
Проблема выхаживания недоношенных очень сложна, так как дети еще не созрели, чтобы существовать вне материнского организма.
Помощь недоношенным оказывается поэтапно:
Ι этап – интенсивный уход и лечение в роддоме;
Ι Ι этап - выхаживание в специализированном отделении;
Ι Ι Ι этап - динамическое наблюдение в условиях детской поликлинике.
Основная цель 1 этапа – сохранить жизнь ребенку.
В родильном зале все манипуляции должны выполняться в условиях, исключающих охлаждение ребенка. Не позднее 1 часа после рождения организуется транспортировка ребенка в отделение для недоношенных, а при тяжелом состоянии в отделение реанимации.
Домой с 1 этапа выписываются только здоровые дети массой тела при рождении более 2000 г. (10-15%).
Ι Ι этап – основным направлением работы специализированного отделения является лечебно-реабилитационное. Лечебные мероприятия направлены на борьбу с гипоксией, с нарушениями мозговой гемодинамики, желтухи, пневмопатии, профилактику анемии, рахита.
|
|
|
К выписке из отделения подходят индивидуально:
отсутствие заболеваний, масса ребенка, нормальный уровень гемоглобина.
5. ОСОБЕННОСТИ УХОДА:
1. Создание комфортных микроклиматических условий. Охлаждение недоношенного в роддоме может обрекать на неудачу весь уход за ним.
Дети с массой более 2000 г. помещаются в кроватки и согреваются 3-мя грелками. Температура воздуха 24-26о.
Дети с массой 1500 – 2000 г. помещаются в специальные кроватки с обогревом и дополнительной оксигенацией «Беби-терм», «Амитерм».
Дети глубоконедоношенные с массой тела 1500 г. и ниже выхаживаются в кувезах, где температура от 32 до 36о, влажность воздуха в первые сутки до 90%, затем 60-50%, концентрация увлажнительного кислорода около 30%. Уровень оксигенации подбирается индивидуально; целесообразно обеспечить минимальную избыточную концентрацию кислорода, когда исчезает цианоз кожи и слизистых, низкая двигательная активность, редкое дыхание с апноэ, брадикардия. Концентрация кислорода более 38% создавать не рекомендуется из-за возможного поражения легких, сетчатки глаз и ЦНС.
Дезинфекция и смена кувеза проводится через 2-3 дня.
|
|
|
Для дополнительного обогрева используют кроватки с обогревом, термоматрац, термозащитная пленка, пеленальные столы с обогревом, лампы лучистого тепла «Амеда».
Большое значение имеет охранительный режим: ограничение болевых раздражителей, охрана сна ребенка, бережное проведение туалета и манипуляций, строгое соблюдение очередности диагностических и лечебных процедур.
ВСКАРМЛДИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.
В зависимости от срока беременности грудное молоко меняется по составу. Поэтому материнское молоко наиболее подходит нуждам ребенка и обеспечивает максимальный успех в выхаживании. Новорожденный должен получать его, даже если качество его минимально. При отсутствии материнского молока недоношенных обеспечивают донорским молоком или адаптированными молочными смесями для недоношенных детей («Энфалакт», «Ненатал», «Претуттели», « Пренутрилон», «Препилти», «Детолакт – ММ» и др.), а также «Алеся-1».
Время первого кормления определяется индивидуально.
1-я степень – ч/з 3-6-9 часов после рождения.
2-я степень – ч/з 9-12 часов.
3-я степень – ч/з 12-18 часов
4-я степень – ч/з 18-24 часа.
Выбор способа кормление зависит от тяжести состояния недоношенного ребенка, от наличия сосательного и глотательного рефлексов.
|
|
|
1. При наличии глотательного и сосательного рефлексов и в удовлетворительном состоянии можно кормить ч/з 3-4 часа после рождения – прикладывать к груди или кормить из бутылочки.
2. При наличии глотательного и отсутствии сосательного рефлекса ребенка можно кормить из ложечки.
3. При отсутствии рефлексов ребенка кормят через назо- или орогостральный зонд. Во избежание развития пролежней и инфицирования зонд рекомендуется менять через 2 суток. Введение молока можно проводить капельное, через специальные шприцевые перфьюзеры (автоматические дозаторы «Линсомат» и др.)
Глубоко недоношенным детям, детям с дыхательными расстройствами, угнетением центральной нервной системы в первые часы назначается парентеральное питание: 10%, а затем 5% раствор глюкозы, аминокислоты, электролиты, витамины.
Частота приема пищи зависит от способа кормления, способности ребенка удерживать в желудке молоко (от 7-8 до 10 раз).
Расчет молока.
1. Количество молока на одно кормление:
в 1-й день жизни составляет 5-10 мл.
на 2-й день жизни составляет 10-15 мл.
на 3-й день жизни составляет 15-20 мл.
2. С 3 до 10 –ого дня суточный объем пищи рассчитывается по формуле Ромелля: (10+n) х М/100,где n – число дней, М – масса тела ребенка.
|
|
|
3. С 11 до 21 –го дня суточный объем пищи равен – 1/7 М;
4. С 21 –го дня – 1/5 массы тела;
5. Калорийный метод расчета:
- до 10-го дня V сут. = (10хn) ккал/кг массы, где n-число дней.
- до 14 дня жизни = 120 ккал/кг.
- к 1 месяцу – 140 ккал/кг.
Калорийность 100 мл. грудного молока составляет 70 ккал (молозиво -140 ккал).
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 96; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!