Последствия для миокарда недостаточности венечного кровообращения
1. Нарушение сократительной способности миокарда с развитием недостаточности сердца.
2. Появление аномальной электрической активности – электрическая нестабильность сердца, развитие аритмий.
3. Повреждение кардиомиоцитов, обусловленное ишемией.
4. Реперфузионный синдром.
При ишемии миокарда различают ранние и поздние нарушения его сократительной функции.
Ранние нарушения возникают очень рано, уже при незначительном дефиците АТФ. Они относятся к гипокальциевому варианту нарушений сократимости и развиваются в результате блокады Са-каналов сарколеммы кардиомиоцитов. Нарушение проводимости Са-каналов в условиях ишемии имеет по крайней мере два механизма:
а. дефицит АТФ →нарушение фосфорилирования белков Са-каналов;
б. активация гликолиза → накопление в клетках ионов Н+ → непосредственная блокада Са-каналов.
Следствием указанных нарушений является уменьшение поступления ионов Са2+ в саркоплазму мышечных волокон, расстройства электромеханического сопряжения, уменьшение силы сокращений кардиомиоцитов.
Поздние нарушения сократитемости возникают при длительных расстройствах венечного кровотока – свыше 30 мин. Они относятся к гиперкальциевому (контрактурному) типу нарушений сократимости. Концентрация ионов кальция в саркоплазме кардиомиоцитов увеличивается в силу двух основных причин:
а. нарушения удаления ионов Са2+ из саркоплазмы вследствие дефицита АТФ;
|
|
|
б. увеличения поступления ионов Са2+ в мышечные волокна через поврежденную плазматическую мембрану клеток.
В результате увеличения содержания Са2+ нарушаются процессы расслабления кардиомиоцитов, наступает контрактура миофибрилл, нарушается сократительная способность сердца.
Ишемическая болезнь сердца – это болезнь, которая развивается в результате абсолютной недостаточности венечного кровообращения и проявляется повреждением миокарда разной степени.
Ее основными клиническими формами являются:
1) стенокардия – приступы кратковременной (до 20 мин.) острой коронарной недостаточности, которые сопровождаются болевым синдромом, чувством страха и связанными с этим вегетативными реакциями. Различают стенокардию напряжения, стенокардию покоя и стенокардию Принцметала (спазм венечных артерий);
2) прединфарктное состояние (промежуточный коронарный синдром или острая очаговая дистрофия миокарда) – развивается при продолжительности ишемии миокарда от 20 до 40 мин.;
3) инфаркт миокарда – некроз сердечной мышцы, обусловленный нарушениями венечного кровообращения. Возникает при необратимой (транзиторной) ишемии, продолжающейся свыше 40-60 мин., или при необратимых нарушениях коронарного кровотока;
|
|
|
4) кардиосклероз – склеротические изменения сердечной мышцы, Могут быть диффузными (атеросклеротический кардиосклероз) и очаговыми (постинфарктный кардиосклероз).
Основные причины развития инфаркта миокарда.
1. Атеросклероз венечных артерий. Его развитие сопровождается нарушением снабжения миокарда кислородом.
2. Увеличение нагрузки на сердце (физическое напряжение, артериальная гипертензия). При этом увеличивается потребность сердца в кислороде.
3. Стресс
В развитии инфаркта миокарда могут иметь значение следующие эффекты катехоламинов.
1. Нарушение венечного кровообращения. Это связано с тем, что катехоламины:
а) способствуют развитию атеросклероза (стресс и катехоламины, принимающие участие в его реализации, являются фактором риска этого заболевания);
б) вызывают контрактурный спазм гладких мышц венечных артерий (катехоламиновое повреждение клеток сосудистой стенки);
в) активируют тромбообразование и свертывание крови.
2. Увеличение потребности сердца в кислороде. Энергетические потребности сердца возрастают в результате реализации положительного ино- и хронотропного эффектов катехоламинов и увеличения общего периферического сопротивления, вследствие чего увеличивается нагрузка на сердце.
3. Некоронарогенные катехоламиновые повреждения кардиомиоцитов. Они не связаны с нарушением венечного кровообращения. Возникают в результате того, что большие дозы катехоламинов активируют липидные и кальциевые механизмы повреждения клеток.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 117; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!