Переломы грудных и поясничных позвонков

Основные симптомы:

· боль в области переломов;

· нарушение функции позвоночника;

· потеря чувствительности;

· потеря функции конечностей и тазовых органов;

· припухлость, отек, кровоподтек в области перелома;

· «симптом вожжей» — напряжение паравертибральных мышц;

· деформация в грудном или поясничном отделе позвоночника;

· крепитация отломков.

Переломы в грудном и поясничном отделах позвоночника возникают при падениях с высоты, при прямых ударах, наездах транспорта, авариях, при падениях на ягодицы, навзничь и др.
Наиболее часто встречаются переломы в наиболее подвижных участках в области грудного и третьем поясничном позвонках.

Иногда переломы тел грудных и поясничных позвонков бывают компрессионными.
При компрессионных переломах, возникающих при давлениях по вертикали и резком сгибании, тела позвонков клиновидно сплющены В этих случаях боль усиливается при поворотах и наклонах, она может быть интенсивной или незначительной. Некоторые пострадавшие продолжают работать, невзирая на имеющиеся симптомы.

Неврологические симптомы при сочетанных переломах позвоночника и спинного мозга.

Переломы позвоночника с нарушением функции спинного мозга из-за травмы являются очень тяжелым повреждением. В остром периоде это проявляется в соответствии с местом повреждения.
Обычно выражается тетрапараплегией, снижением мышечного тонуса, арефлексией, нарушением функции тазовых органов и появлением выраженного нарушения вегетативных функций.

Возникает «спинальный шок» в случае повреждения ниже шейного отдела позвоночника, постепенно вялая параплегия переходит в спастическую. В зависимости от морфологических изменений в поврежденных частях спинного мозга различаются следующие синдромы:

· функциональный перерыв спинного мозга;

· синдром поражения поперечника спинного мозга;

· синдром центромодулярного поражения.

Кроме этого, определяются симптомы выпадения и раздражения.
Симптомами раздражения являются:

· ломящие боли (ломота в костях);

· парестезии тактильные и температурные;

· онемение в любых частях тела;

· ощущение «ползания мурашек»;

· ощущение чувства холода или жжения.

Синдром выпадения проявляется в вялых параличах нижних конечностей с угнетением или выпадением коленных и пяточных рефлексов, гипотонией и гипотрофией мышц.

Наиболее частыми осложнениями являются нарушение мочеиспускания, нейротрофические расстройства и пролежни.

Первая помощь начинается с обезболивания переломов (10 мл 0,5— 1 %-ного раствора новокаина), а затем осуществляется иммобилизация больного на кровати со щитом до исчезновения острых болей. Анестезию повторяют в течение 6—7 дней. Переломы с небольшим смещением срастаются. Трудоспособность больных восстанавливается через 3—6 недель.

Травма спинного мозга

При переломах позвоночника не исключаются спинномозговые травмы.

Опасные повреждения могут быть вызваны компрессией позвонков, отделением их острых фрагментов. Осколки дужек способны сильно протаранить нервные корешки, привести к их отмиранию в определённых участках.

Основные виды спинальной травмы

Встречаются следующие травмы спинного мозга:

· отёк;

· размягчение;

· частичная деформация поверхности;

· разрыв;

· размозжение;

· кровоизлияния.

Перечисленные следствия несчастного случая могут соседствовать друг с другом. Допустим, отёк наблюдается на раннем периоде травмы практически всегда. В какой-то мере непременно возникают сосудистые нарушения.

Наиболее сильно поражаются те участки спинного мозга, которые отличаются повышенной мобильностью - в особенности средний и нижний отдел шеи.

Большая часть повреждений спинного мозга вызывает постоянную недееспособность или потерю двигательной способности (паралич) и чувствительности ниже места поражения.

Паралич, затрагивающий большую часть тела, включая руки и ноги, называется квадроплегией или тетраплегией. Когда поражение спинного мозга затрагивает только нижнюю часть тела, такое состояние называется параплегия.

Симптомы повреждения спинного мозга зависят от двух факторов:

· Расположение повреждения. В общем, поражения верхних отделов спинного мозга обуславливают больший по объему паралич. Например, повреждение верхних шейных отделов спинного мозга может вызвать паралич обеих рук и обеих ног, пациент может дышать только с помощью аппарата искусственного дыхания, тогда как поражения, расположенные ниже, могут поразить только ноги и нижнюю часть тела.

· Степень тяжести повреждения . Повреждения спинного мозга бывают частичными или полными, это зависит от того, какая часть спинного мозга поражена. .

При частичном повреждении спинного мозга, которое еще называют частичной травмой, спинной мозг может передавать некоторые сообщения в головной мозг и из него. Поэтому пациенты с частичным повреждением спинного мозга обладают некоторой чувствительностью и, возможно, некоторыми моторными функциями ниже пораженной области.

Полное повреждение спинного мозга сопровождается полной или практически полной потерей моторной функции и чувствительности ниже области поражения. Однако даже при полном повреждении спинной мозг почти никогда не является полностью перерезанным. Врачи применяют термин «полное», чтобы описать большую площадь поражения спинного мозга. Это важное отличие, потому что многие пациенты с частичными поражениями спинного мозга могут восстановиться, тогда как пациенты с полными повреждения – не могут.

Повреждения спинного мозга любого вида могут привести к появлению одного или более признаков и симптомов:

· боль или интенсивное жжение, вызванное поражением нервных волокон в спинном мозге;

· потеря способности двигаться;

· потеря чувствительности, включая способность чувствовать тепло, холод и прикосновения;

· потеря контроля над работой кишечника и мочевого пузыря;

· избыточная рефлекторная активность или спазмы;

· изменения сексуальной функции, сексуальной чувствительности и детородной функции;

· затрудненное дыхание, кашель или откашливание секрета из легких.

Критические признаки и симптомы

Критические признаки и симптомы повреждения спинного мозга после травмы головы или несчастного случая включают:

· периодическую потерю сознания;

· боль в спине или ощущение давления в районе шеи, головы или спины;

· слабость, потеря координации или паралич любой части тела;

· онемение, покалывание или потеря чувствительности в кистях, пальцах, ступнях или пальцах стопы;

· потеря контроля над работой кишечника и мочевого пузыря;

· проблемы с равновесием и хождением;

· затрудненное дыхание после травмы;

· неправильное или искривленное положение шеи и спины.

Действия при травме позвоночника. Повреждение спинного мозга не всегда является явным. Онемение или паралич могут проявиться сразу же после повреждения спинного мозга или со временем, вследствие кровотечения или отека в спинном мозге или вокруг него. В любом случае время между получением травмы и началом лечения является критическим фактором, который может определить размер осложнений и уровень возможного восстановления.

Любой человек, перенесший обширную травму головы или шеи, нуждается в немедленном медицинском осмотре, чтобы выявить возможность повреждения спинного мозга. Самый безопасный способ – это предположить, что у пострадавшего имеется повреждения спинного мозга, пока не доказано обратное.

При подозрении на травму спины или шеи не двигайте пострадавшего.

Срочно вызвать скорую помощь. Работники скорой помощи до постановки диагноза обучены оказанию помощи потерпевшим, перенесшим травматическое повреждение головы, шеи и туловища, с учетом возможного повреждения спинного мозга или нестабильности позвоночника. Важное действие во время начального этапа лечения – иммобилизация позвоночника и доставка в ближайший стационар.

Последствия повреждений позвоночника и спинного мозга

Многие спинальные травмы, к сожалению. оказываются смертельными. Например, к летальному исходу часто приводят деформации, при которых случается сильный отёк спинного мозга в области шеи.

Успешность выздоровления сильно зависит от особенностей неврологической картины. Если неврологическое повреждение полное, чувствительность ниже него исчезает (причём в большинстве случаев - необратимо). Головной мозг, грубо говоря, перестаёт получать данные о том, что происходит с телом за пределами повреждения. Соответственно, человек не может нормально двигаться.

При неполных дефектах постепенное возобновление нормальных двигательных функций или хотя бы их части случается.

Полное выздоровление возможно лишь при несильных ушибах. При размозжении или разрыве прогноз, как правило, крайне неблагоприятный.

 Восстановление после травмы позвоночника в тяжёлых случаях

Процесс восстановления после сильной травмы позвоночника бывает длительным и непростым. Чтобы организм естественным образом сделал всё возможное для нейтрализации последствий травмы, требуется 5-10 лет.

Правильное поведение пострадавшего и грамотный уход за ним в период в период выздоровления - не менее важная составляющая реабилитации, чем эффективное первичное лечение.

 

*85 Ожоги: Общая характеристика, классификация. Определение площади обожженной поверхности тела.

Ожоги — повреждение тканей организма в результате местного воздействия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или лучистой энергии. Соответственно этиологическому фактору ожо­ги могут быть термические, химические, электрические и лучевые. Наибольшее распространение имеют терми­ческие ожоги -- 90—95%, из которых 75% составляют бытовые травмы, а 25% — производственные. Для полу­чения ожога имеет значение температура и продолжи­тельность воздействия травмирующего фактора. Удель­ный вес ожогов среди других травм мирного времени не превышает 10—12%.

Клиническая картина. По глубине повреж­дения кожи при ожогах различают 4 степени пораже­ния: 1-я степень — поверхностное повреждение, ха­рактеризующееся покраснением кожи; 2-я степень -более глубокие повреждения с образованием пузырей; 3-я А степень — частичный некроз кожи с сохране­нием ростовых элементов дермы и образованием об­ширных напряженных или разрушенных пузырей с влажной розовой поверхностью и участками бледного цвета; 3-я Б степень — некроз кожи на всю ее тол­щину с образованием больших пузырей с геморрагиче­ским содержимым, на местах прорванных пузырей — плотный темно-серого цвета струп; 4-я степень — характеризуется омертвением кожи и глубжележащих тканей.

Ожоги 1-й, 2-й и 3-й А степеней считаются поверх­ностными. При этом поражается поверхностный слой эпидермиса, и кожа с такими ожогами восстанавливает­ся самостоятельно. Ожоги 3-й Б и 4-й степеней счита­ются глубокими, требующими оперативного лечения.

По тяжести поражения различают легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые ожоги.

При поверхностных поражениях (на площади до 10— 12% поверхности тела) или при глубоких (до 5%) ожоги у взрослых протекают главным образом как местное по­вреждение. При большей распространенности ожогов наступают различные нарушения деятельности органов и систем организма. Их совокупность называют ожого­вой болезнью. У детей и лиц пожилого и старческого возраста ожоговая болезнь может развиваться и при меньших по тяжести поражениях.

В течении ожоговой болезни различают 4 периода: 1) ожоговый шок; 2) ожоговая токсемия; 3) ожоговая септикотоксемия; 4) реконвалесценция.

Тяжесть ожоговой болезни определяется двумя фак­торами — площадью поражения и степенью ожога, или глубиной повреждения тканей. Площадь обожженной поверхности тела определяют в процентах к общей площади поверхности тела. Для определения площади ожога пользуются площадью ладони, которая у взрос­лого человека считается равной примерно 1% поверхно­стного тела. С этой же целью применяется «правило де­вяток». При этом считается, что голова и шея взрослого человека составляют 9% поверхности тела, верхняя ко­нечность — 9, бедро — 9, голень и стопа — 9, передняя поверхность туловища — 9+9, задняя поверхность туло­вища — 9+9, промежность — 1%. При пользовании «правилом девяток» следует учитывать, что у детей в возрасте до года площадь головы и шеи составляет 21% поверхности тела, от 1 года до 5 лет — 19, от 6 до 14 лет — 15%. Могут применяться и другие способы изме­рения площади ожога. Измерять площадь ожога необхо­димо для определения тяжести поражения и диагности­ки ожогового шока.

Ожоговый шокобычно развивается при поверхност­ном ожоге (15—20% поверхности тела) или глубоком(10%). Пострадавшие возбуждены, беспокойны, мечутся от боли. Через 1—2 ч боль уменьшается, наблюдается заторможенность. Понижение температуры тела, сво­бодного от ожога, частый пульс, одышка, озноб, жажда, рвота. Сознание сначала ясное, а потом наступает за­темнение. Артериальное давление может быть нормаль­ным, повышенным или пониженным. Позднее насту­пают изменения мочи: она становится темной, бурого цвета. Количество мочи резко снижается (олигурия вплоть до анурии).

Состояние больных резко отягощается ожогом дыха­тельных путей, что бывает при ожогах пламенем и па­ром. В таких случаях наблюдается ожог полости носа и рта, осиплость голоса, одышка.

Ожоговая токсемия — следующий период ожоговой болезни, характеризующийся отравлением организма всасывающимися продуктами распада омертвелых тка­ней и бактериальными токсинами. Начинается на 2— 3-й сутки и продолжается до 14—15 суток, у детей — от 2 до 10 дней. Проявляется высокой лихорадкой (38— 40 °С), частым пульсом и дыханием, анемией, наруше­нием функций печени и почек и белкового обмена.

Ожоговая септикотоксемия — третий период ожого­вой болезни. Начинается условно с 10—15-х суток после ожога. Характеризуется развитием инфекции, выражен­ным нагноением ожоговых поверхностей тела, особенно при глубоких ожогах. Возбудителями инфекции у ожо­говых больных часто являются стафилококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка. У пораженных появляются признаки сепсиса: озноб, обессиливающая лихорадка, слабость, потеря аппетита и сна, выраженная анемия. На фоне ожогового истощения развиваются сердечно-сосудистые расстройства, пневмония, появля­ются эрозии и язвы на слизистой оболочке желудка, не­редко с быстрыми перфорациями и кровотечением. В этот период отмечается высокая летальность. При положи­тельном исходе поражения омертвелые ткани отслаивают­ся, начинается медленное развитие грануляций.

Реконвалесценция — четвертый период ожоговой бо­лезни — начинается медленным отступлением, а потом и исчезновением симптомов, постепенной нормализацией функций органов и систем организма. Однако в отдельных случаях нарушения функций сердца, печени и почек могут наблюдаться и через 2—4 года после травмы.

Прогноз исхода термической травмы основывается прежде всего на определении площади и глубины ожога. В качестве прогностического показателя у взрослых ис­пользуют индекс Франка, а также индекс Бо, который складывается из общей площади ожога в процентах к площади поверхности тела и зависит от возраста обож­женного. При определении индекса Франка исходят из того, что 1% площади глубокого ожога условно прини­мается за 3 единицы, \% площади поверхностного ожога — за 1, ожоги дыхательных путей — за 30—45 единиц. При индексе Франка до 30 — прогноз благо­приятный, от 31 до 90 — относительно благоприятный, от 91 до 120 — неуверенный, свыше 120 — неблагопри­ятный. Индекс Бо более простой и применяется глав­ным образом в полевых условиях. При индексе Бо до 60 прогноз считается благоприятным, от 61 до 80 — отно­сительно благоприятным, от 81 до 100 — неуверенным, свыше 100 -- неблагоприятным. Однако эти индексы имеют только ориентировочное значение, так как на исход травмы оказывает влияние характер и локализация травмы и травмирующего агента.

Диагноз распространенности и глубины местных поражений, а также периода ожоговой болезни основы­вается на характерных клинических симптомах. Изме­рение площади ожога и определение индекса Франка дают необходимые данные для правильного подхода к лечению больного.

Лечение. При оказании доврачебной медицин­ской помощи предусматриваются следующие объем и очередность мероприятий: 1) прекращение действия по­ражающего фактора; 2) охлаждение ожоговой поверхно­сти; 3) введение болеутоляющих средств; 4) наложение защитной повязки; 5) введение нейролептиков и анти-гистаминных средств; 6) теплый чай, кофе, щелочная вода; 7) эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение.

При оказании помощи на месте происшествия про­тивопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых повреждениях кожи. Исключение составляют толькохимические ожоги, при которых необходимо как можно раньше начать промывание пораженного участка про­точной водой и продолжать его 10—15 мин. Ожоговую поверхность нужно закрыть сухими чистыми (по воз­можности стерильными) салфетками. Желательно для этой цели пользоваться индивидуальным противоожоговым пакетом. Когда стерильных салфеток или бинтов нет, допустимо использовать для этой цели другой чис­тый материал. Нежелательно наносить на ожоговую по­верхность какие-либо лекарственные средства.

К противошоковым средствам первой медицинской помощи относятся горячий чай и кофе, щелочные ми­неральные воды или приготовленные солевые растворы: на 1 л питьевой воды натрия гидрокарбоната 4 г, натрия хлорида 5,5 г; на 1 л заваренного чая добавляют 1 чай­ную ложку натрия хлорида и 2/3 чайной ложки натрия гидрокарбоната и др. Прием жидкостей без электроли­тов в больших объемах (более 0,5 л) противопоказан.

Эвакуируют пораженного в лечебное учреждение в положении лежа, оберегают от переохлаждения.

В лечебном учреждении противошоковая терапия проводится по определенной схеме. Больному обеспе­чивают психоэмоциональный покой, корректируют кро­вообращение, регулируют кислотно-шел очное равнове­сие и выделительную функцию почек, восстанавливают нарушенный обмен веществ, ведут борьбу с эндотоксе-мией и другими симптомами ожоговой болезни.

Местное лечение обожженных начинают после выве­дения их из шока с проведения туалета поврежденных участков тела. Это делается в операционной после пред­варительного обезболивания. Кожу вокруг ожога проти­рают салфетками, смоченными 0,5% раствором аммиака или теплой мыльной водой. Потом ее осушивают, про­тирают спиртом, 1% раствором йодоната. Марлевым шариком, смоченным раствором антисептика (риванол, фурацилин и др.) или 0,25% раствором новокаина, сни­мают с поврежденной поверхности обрывки эпидерми­са, инородные тела. Маленькие пузыри не вскрывают, большие подсекают и опорожняют. После туалета ожо­говых поверхностей лечение больных проводят откры­тым или закрытым способом.

При открытом способе обожженного помеща­ют под специальный каркас с вмонтированными элек­тролампами, которые повышают температуру внутри каркаса и снижают влажность воздуха. При закрытом способе лечение ожогов проводится с использовани­ем повязок на поврежденные поверхности кожи. Каж­дый из этих способов имеет свои положительные и от­рицательные стороны.

Профилактика ожогов в быту - это в первую очередь соблюдение элементарной осторожности при пользовании бытовой техникой, недопущение к газовым и электроприборам детей. Для предотвращения ожогов на производстве необходимо строго соблюдать правила техники безопасности. При возникновении небольших бытовых ожогов нужно быстро остановить действие по­ражающего фактора и для профилактики появления пу­зырей охлаждать обожженное место в течение 15— 30 мин с помощью холодной воды, льда или снега.

2.Химические ожогимогут вызываться сильными неор­ганическими кислотами (азотная, серная, соляная и др.), щелочами (калия гидроксид, натрия гидроксид, известь негашеная), а также солями некоторых тяжелых метал­лов (нитрат серебра, хлористый цинк, алюминийорга-нические соединения и др.). Чаще химическими ожога­ми поражаются открытые части тела, а при приеме хи­мических веществ внутрь поражаются слизистые обо­лочки полости рта, пищевода, желудка.

По тяжести поражения химические ожоги, как и термические, подразделяются на 4 степени, однако при химических ожогах 2-й степени пузыри не образуются, ожоги имеют более четкие границы.

Ожоговая болезнь развивается редко. Тяжесть хими­ческих ожогов в значительной мере зависит от скорости оказания медицинской помощи, нейтрализации хими­ческого вещества.

Первая медицинская помощь при химиче­ских ожогах состоит в обмывании пораженных участков холодной проточной водой. В случаях, когда обмывание начали сразу после ожога, его продолжают 10—15 мин, а при опоздании помощи — не менее 40—60 мин и даже 2—3 ч при ожоге фтористо-водородной кислотой, Критерием достаточности обмывания является исчезновение запаха поражающего средства. Необходимо знать, что нельзя производить обмывание водой при ожогах орга­ническими соединениями алюминия, так как при взаи­модействии с водой они возгораются. Их удаляют с ко­жи спиртом, керосином или бензином.

После обмывания пораженного участка кожи приме­няют химическую нейтрализацию поражающего вещест­ва: при ожогах щелочами — слабыми кислотами, при ожогах кислотами — 2—3% раствором натрия гидрокар­боната, при ожогах негашеной известью — примочками 20% раствора сахара, при ожогах карболовой кисло­той — повязками с глицерином и известковым молоком, при ожогах хромовой кислотой — 5% раствором натрия тиосульфата, при ожогах солями тяжелых металлов — 4—5% раствором натрия гидрокарбоната, при ожогах фосфором — повязками с 5% раствором меди сульфата.

После обмывания и нейтрализации туалет повреж­денных участков кожи проводится по общим правилам. При ожогах фосфором его желательно проводить в тем­ном помещении для обнаружения остатков фосфора, которые невидимы при свете.

В дальнейшем поверхностные химические ожоги подлежат консервативному лечению, а глубокие требуют хирургического восстановления потерянной кожи.

3.Лучевые ожоги— поражения, которые появляются на коже после воздействия проникающих излучений.

Клиническая картина. По тяжести клиниче­ских симптомов различают три степени тяжести лучевых ожогов.

Лучевые ожоги 1-й степени, или легкой формы, возникают при дозе облучения от 5,5 до 12 Гр. В период первичной реакции лучевой болезни на особенно чувствительных участках кожи, которые полу­чили дозу облучения свыше 6 Гр, появляется временное покраснение, ощущение жжения, покалывания и зуда, которые после прекращения облучения быстро исчеза­ют. Однако поражения на коже вновь проявляются на 8—15-й день болезни.

На пораженных участках появля­ется болезненная отечность, интенсивное и стойкое по­краснение с багрово-синюшным оттенком. При дозахоблучения около 6 Гр эти симптомы сохраняются в те­чение недели, а потом исчезают, оставляя пигментацию и шелушение. При дозах облучения свыше 8 Гр на по­раженных участках кожи могут возникать пузыри и яз­вы, которые долго (месяцами) не заживают. Выпадение волос начинается на 10—17-й день после облучения на тех участках кожи, которые получили облучение дозой 5,5 Гр и более.

Лучевые ожоги 2-й степени, или средней тяжести, возникают при облучении дозами от 12 до 20 Гр, а лучевые ожоги 3-й степени , или тяже­лой формы, — при облучении дозами свыше 20 Гр. Они характеризуются более тяжелыми проявлениями, некрозом кожи и глубжележащих тканей, развитием ос­ложнений.

Лечение. При поверхностных лучевых ожогах без общей реакции организма применяется только местное лечение. На поврежденную поверхность накладывают мазевые повязки с антисептиками, антибиотиками, кор-тикостероидными гормонами. Под повязкой ожоговая травма эпителизируется. При более тяжелых лучевых ожогах применяется комплексное общее и местное ле­чение, а при необходимости — хирургическое лечение.

Прогнозопределяется площадью и глубиной по­ражения тканей. Тяжелее протекают ожоги, вызванные гамма-нейтронным облучением, которое приводит к бо­лее глубоким поражениям, чем бета-лучи. Тяжело про­текают лучевые ожоги на фоне развития общей лучевой болезни.

 

86 *Электротравма: причины, классификация по степеням тяжести, характеристика симптомов, оказание первой помощи.

Электотравма — повреждение организма электриче­ским током.

Тяжесть поражения зависит от силы, напряжения, продолжительности действия тока и его физических ха­рактеристик (постоянный, переменный). Более опасным считается переменный ток. Опасность его возрастает с увеличением напряжения и продолжительности дейст­вия.

Клиническая картина. Поражения электриче­ским током могут быть местные и общие. Местные поражения проявляются по-разному — от незначи­тельного ощущения боли до тяжелых ожогов с обгоранием отдельных частей тела. Общие поражения вызывают нарушения функций ЦНС, дыхания и крово­обращения. При этом могут возникать потеря сознания, расстройство дыхания, судороги, фибрилляция желудочков  сердца, в тяжелых случаях — шок, быстрая смерть.

Продолжительный контакт с током вызывает тетани-ческий спазм мышц, и пораженный не может самостоя­тельно оторваться от проводника тока.

При электроожогах появляются струпья на месте со­прикосновения кожи с проводником тока. У поражен­ных молнией на коже остаются следы прохождения тока в виде красноватых полос («знаки молнии»). Возгорание одежды от воздействия электрического тока оставляет на коже обычные ожоги.

Лечение. Первая медицинская помощь состоит в быстром освобождении пострадавшего от дальнейшего воздействия электрического тока и оказании ему довра­чебной помощи. Для этого необходимо выключить электрический ток или с помощью сухой деревянной палки либо иных не проводящих ток предметов отки­нуть электропровод от пораженного.

Когда это сделать невозможно, нужно оттащить пораженного от электро­провода с соблюдением мер безопасности: не касаться открытых частей его тела, удерживать его только за сухую одежду, которая не прилегает близко к телу, предварительно надеть, если есть возможность, резино­вые перчатки или обмотать руки предметами сухой оде­жды, надеть резиновую обувь и т. д.

После освобождения от действия электрического то­ка незамедлительно приступают к восстановлению ды­хания и сердечно-сосудистой деятельности.

Для этого пораженного укладывают на спину и делают искусст­венную вентиляцию легких по методу изо рта в рот или изо рта в нос и одновременно закрытый массаж сердца до полного восстановления функций дыхания и сердеч­ной деятельности.

Оживление продолжают не менее 2 ч, если нет трупных пятен и окоченения. При восстанов­лении функций дыхания и сердечной деятельности по­страдавшего эвакуируют в лечебное учреждение. Во время транспортировки и в течение последующих двух дней у него может повториться остановка дыхания и сердца, поэтому у постели больного должны быть необ­ходимые аппараты для оказания неотложной медицинской помощи (дефибриллятор, аппарат для искусствен­ной вентиляции легких и др.).

Электрический ток может вызвать глубокие ожоги с повреждением кожи, мышц, костей и кровеносных со­судов с дальнейшим развитием кровотечения. В связи с этим пораженные в течение 3—4 недель должны нахо­диться в стационаре под наблюдением хирурга.

Профилактикапоражения электротоком состоит в строгом выполнении правил безопасности при работе с электроприборами, ограничении доступа детям к электроприборам и электропроводам. Для исключения возможности поражения молнией во время грозы необ­ходимо выключать радиоприборы и телевизоры, в лесу и поле нельзя находиться под отдельно стоящими высо­кими деревьями, на возвышениях местности.

 

*87Обморожения: классификация, характеристика симптомов. Общее замерзание. Характеристика периодов. Первая помощь.

О б морожение — повреждение тканей тела, вызванное действием низкой температуры.

Этиология. Основной причиной отморожения является длительный спазм кровеносных сосудов и на­рушение кровообращения в тканях под воздействием холода, что является защитной реакцией организма на охлаждение. Признаки спазма сосудов, достигшего опасной степени риска, — потеря чувствительности ипобеление кожи. Отморожению способствуют тесная обувь, влажные одежда, обувь и перчатки, кровопотеря, опьянение и др. Отморожение необходимо отличать от общего замерзания.

Клиническая картина . Чаще всего происхо­дят отморожения пальцев рук и ног, носа, ушных рако­вин, щек. Отморожения частей тела, расположенных выше лучезапястного и голеностопного суставов, встре­чаются редко, главным образом при общем замерзании. Отмороженная часть тела приобретает окаменелый вид, кожа бледная или синюшная. После согревания на ней появляется отек, происходят другие изменения в зави­симости от тяжести повреждения. При этом различают 4 степени отморожения.

Первая степень появляется после краткой экс­позиции охлаждения. После согревания бледность кожи сменяется гиперемией или синюшностью с развитием отека. Чувствительность кожи и двигательная способ­ность пальцев сохраняются.

Вторая степень характеризуется появлением на коже пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. После отморожения пузыри могут образоваться на 2— 3-й сутки. При этом ростовый слой кожи не поврежда­ется, что способствует восстановлению кожи через 1— 2 недели. Ногти поврежденных пальцев отпадают, а за­тем вновь отрастают.

Отморожения 1-й и 2-й степеней относятся к по­верхностным повреждениям.

Третья степень — тяжелая форма отмороже­ния, происходит при длительном воздействии холода. После согревания быстро образуются пузыри, которые наполняются кровянистой жидкостью. Через несколько суток на месте пузырей появляются участки омертвения, которые в дальнейшем замещаются рубцеванием. Зона омертвения размещается в подкожной клетчатке, по­этому самопроизвольного восстановления кожи и реге­нерации ногтей не происходит. Поврежденные участки кожи теряют чувствительность. Для замещения дефек­тов требуется пересадка кожи, без чего образуются гру­бые рубцы.

Четвертая степень — крайне тяжелая форма поражения, при которой повреждается не только кожа, но и все мягкие ткани и кости. Нередко при этой форме отморожения наблюдается сочетание с поражениями 3-й и даже 2-й степени. После согревания поврежденный уча­сток синюшный, холодный, отек его развивается через 1—2 ч. Омертвелые ткани мумифицируются и постепен­но отпадают, заживление при таком отморожении про­исходит в течение многих недель и даже месяцев. Реже развивается влажная гангрена.

Обморожения 3-й и 4-й степеней относятся к глубо­ким повреждениям и требуют специального лечения.

Диагнозсводится к определению степени тяжести поражения, а также к выявлению границ нежизнеспо­собных тканей и пониженной жизнеспособности для ориентировочного установления границ будущего нек­роза. С этой целью кроме обычных методов диагности­ки применяют осциллографию, плетизмографию, рео-графию и др.

Лечение. При оказании первой медицинской по­мощи для дальнейшего развития болезни имеет значе­ние по возможности более быстрое и полноценное вос­становление кровообращения в поврежденной части тела.

Тяжесть обморожения зависит от продолжительности действия холода. Поэтому больного нужно быстро по­местить в теплое помещение, снять промерзшие обувь, носки, перчатки и согреть пораженные части тела. При возможности отмороженную часть тела помещают в теп­лую воду (37—40 °С) и осторожно растирают до порозо-вения кожи и восстановления ее чувствительности, а за­тем накладывают асептическую или чистую повязку; пораженному дают горячее питье (чай, кофе) и при отморожениях 2—4-й степеней быстро эвакуируют в ле­чебное учреждение. При эвакуации принимают профи­лактические меры для предупреждения повторного ох­лаждения.

Нельзя погружать обмороженную часть тела в холод­ную воду или растирать снегом, так как в этом случае продолжается воздействие холода и усиливается тяжесть поражения. Растирание выполняют чистыми руками, При возможности обмытыми спиртом или водкой.

Дальнейшее лечение продолжают в лечебном учреж­дении. Начинают его с обработки очага поражения. По­сле определения тяжести поражения назначают консер­вативное или оперативное лечение. При необходимости применяют комплексное лечение.

Прогноз при поверхностных обморожениях без осложнений чаще бывает благоприятным. Глубокие от­морожения более чем в 62% случаев заканчиваются ин­валидностью в результате ампутации конечностей. Ле­тальный исход бывает в 1,5—3% случаев.

Профилактика, Обмороженные части тела име­ют повышенную чувствительность к холоду, поэтому в дальнейшем их нужно оберегать от него, в холодную погоду надевать теплую одежду, утепленную непромо­каемую обувь, шерстяные носки, перчатки и т. д. Боль­шое значение имеет повышение устойчивости к холоду методом закаливания организма. У людей, привыкших к холоду, тепло в организме образуется более интенсивно, обеспечивается лучшее кровообращение в коже и устой­чивость к переохлаждению.

 

* 88 *.Утопление: характеристика симптомов, правила оказания первой помощи.

Утопление — одна из форм механической асфиксии, которая наступает при погружении человека в воду. Встречаются три варианта утопления.

При первом варианте наступает рефлекторная ос­тановка дыхания и сердечной деятельности из-за рез­кого внезапного охлаждения и эмоциональной пере­грузки. При этом утопление происходит очень быстро, легкие не заполняются водой, кожные покровы приоб­ретают бледную окраску. После извлечения из воды по­страдавшего пенистые массы из дыхательных путей не вытекают.

При втором варианте утопающий тонет медлен­но, совершает непроизвольные дыхательные движения, в результате которых вода заполняет дыхательные пути и легкие. В таких случаях наблюдается резкий цианоз кожи, набухание вен шеи и конечностей, выделение изо рта и носа пенистой массы, нередко розового цвета. Ко­личество выделяемой пены увеличивается при надавли­вании на грудную клетку при проведении закрытого массажа сердца.

Третий вариант утопления встречается при угнете­нии ЦНС (опьянение, эпилептический припадок, со­трясение головного мозга и др.). В начале утопления го­лосовая щель смыкается и в легкие попадает небольшой объем воды. Однако утопающий заглатывает значитель­ное количество воды, часть которой при оказании по­мощи выливается при надавливании на эпигастральную область. В таких случаях цианоз кожи выражен умерен­но, из дыхательных путей выделяется пена белой или желтоватой окраски.

При рефлекторной остановке дыхания и сердца («белые утопленники») выведение из состояния клини­ческой смерти возможно даже в случаях нахождения по­страдавшего под водой в течение 10 мин. При других вариантах утопления («синие утопленники») реанима­ция бывает успешной при нахождении под водой в те­чение 3—6 мин. При утоплении зимой, в холодной воде, реанимация может быть эффективной в аналогичных случаях и при нахождении под водой до 20 и даже 30 мин.

Лечение. Доврачебная помощь предусматривает следующие мероприятия. Сразу после извлечения из во­ды пострадавшему очищают дыхательные пути от воды, полость рта от слизи, песка, ила и рвотных масс. Вследза этим начинают искусственную вентиляцию легких по методу изо рта в рот или в нос, а при остановке серд­ца — одновременно и его закрытый массаж. После вос­становления дыхания и работы сердца объем дальней­шей медицинской помощи зависит от тяжести состоя­ния пострадавшего, которого эвакуируют в лечебное медицинское учреждение.

Эффективность первой доврачебной помощи при утоплении зависит от своевременности мероприятий по восстановлению функции дыхания и сердечной дея­тельности.

 

89 90Общее представление о реанимации . Этапы умирания организма, их признаки:      терминальное состояние ;      преагональное состояние; агоналъное состояние; клиническая смерть; биологическая смерть

---

Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 103; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!