Особенности и классификация повреждений различных органов.
Различают единичные и множественные повреждения органов брюшной полости. Примером единичной травмы является разрыв селезенки. Если, кроме разрыва селезенки, у пострадавшего имеется разрыв тонкой кишки, речь идет о множественных повреждениях органов.
Каждый орган в свою очередь может иметь либо одну рану, либо несколько. В связи с этим выделяют монофокальные и полифокальные повреждения.
В широкой практике при наличии нескольких ран одного органа также употребляют термин “множественные” (множественные разрывы тонкой кишки). Характеризуя раны, разрывы и трещины органов, указывают их число и локализацию, пользуясь общепринятыми анатомическими обозначениями (“множественные разрывы нижнего полюса селезенки”, “разрыв противоброжеечной части подвздошной кишки”, “сквозные ранения печени в области 5-го и 6-го сегментов” и т.д.).
а) Печень. Закрытая травма печени возникает от прямого удара, противо удара и сдавления.
Классификация повреждений печени .
1. Закрытые повреждения.
А.Вид повреждения: разрывы печени с повреждением капсулы; субкапсулярные гематомы, центральные разрывы или гематомы печени, повреждения внепеченочных желчных путей и сосудов.
Б.Степень повреждения: поверхностные трещины и разрывы глубиной до 2см, разрывы глубиной от 2-3см до половины толщи органа, разрывы глубиной более половины толщи органа и сквозные разрывы, размозженные части печени или расчленение на отдельные фрагменты.
|
|
|
В.Локализация повреждения (по долям и сегментам).
Г. Характер повреждения внутрипеченочных сосудов и желчных протоков.
2. Открытые повреждения. Огнестрельные: пулевые, дробовые и осколочные, колото – резанные.
3. Сочетания закрытых и открытых повреждений.
б) Селезенка. Травма селезенки является одним из наиболее частых видов повреждений. Закрытая травма селезенки возникает вследствие прямого удара в область левого подреберья, сдавления нижних отделов грудной клетки, силы инерции (падение с высоты). При закрытой травме груди встречаются повреждения селезенки отломками ребер. Разрыв капсулы селезенки с опорожнением подкпасульной гематомы и кровотечением в брюшную полость возникает на 3-7-е сутки после травмы. Известны случаи более позднего возникновения вторичного разрыва.
в) Поджелудочная железа. Открытые и закрытые повреждения поджелудочной железы в силу её анатомического положения встречаются редко. Закрытые повреждения чаще всего возникают в результате прямого удара в живот рулевым колесом автомобиля при его столкновении. Кроме того, они встречаются при падении с высоты, чрезмерном и быстром сгибании и разгибании позвоночника. В подавляющем большинстве наблюдений травма поджелудочной железы сочетается с повреждением двенадцатиперстной кишки, печени, селезенки. В оценке тяжести повреждения следует учитывать и анатомическую локализацию травмы: головка, тело, хвост. Наиболее тяжелыми являются повреждения головки поджелудочной железы.
|
|
|
г) Желудок. Открытые повреждения желудка чаще всего встречаются при торакоабдоминальных ранениях. Это связано с тем, что большая часть органа спереди находится под защитой реберного каркаса, а сверху непосредственно прилегает к диафрагме. При этом нередко одновременно происходит ранение левой доли печени или селезенки. Закрытые повреждения возникают при сильном ударе в эпигастральную область, падении с высоты. Переполнение желудка пищей приводит к гидродинамическому удару и способствует разрыву его стенки. Различают ушибы, разрывы, размозжение стенки органа и полный отрыв желудка. Считается, что передняя стенка желудка подвержена разрывам, задняя размозжению. Крайне редко наблюдается полный отрыв желудка от пищевода, или желудка от двенадцатиперстной кишки.
д) Двенадцатиперстная кишка. Изолированные повреждения двенадцатиперстной кишки в силу её анатомического положения чрезвычайно редки, даже ножевые ранения двенадцатиперстной кишки часто сочетаются с ранением головки поджелудочной железы, верхней брыжеечной артерии, нижней полой вены, правой почки. Огнестрельные ранения и закрытая травма живота приводят к обширным разрушениям как двенадцатиперстной кишки, так и окружающих органов. Повреждение забрюшинно расположенных отделов двенадцатиперстной кишки, как правило сопровождаются возникновением гематомы, которая очень быстро приводит к флегмоне забрюшинной клетчатки.
|
|
|
е) Тонкая кишка. Повреждения тонкой кишки – самый частый вид травмы органов брюшной полости. Наличие в просвете кишки газа и жидкого содержимого способствует возникновению гидродинамического удара с повреждением стенки органа, иногда на довольно значительном повреждении. Закрытая травма живота, приводит чаще всего к одиночному разрыву петли тонкой кишки. В местах фиксации чаще возникают отрывы участка кишки от брыжейки с внутрибрюшным кровотечением и последующим некрозом кишки. Также при других видах повреждения тонкой кишки может произойти размозжение тонкой кишки, ушибы в виде кровоизлияний.
|
|
|
ж) Толстая кишка. Меньшая, по сравнению с тонкой кишкой, протяженность, относительная защищенность восходящей, нисходящей ободочной и прямой кишки, обуславливают более редкие повреждения толстой кишки. Чаще повреждаются подвижные её отделы – поперечная ободочная и сигмовидная ободочная. Причины и механизм закрытых повреждений толстой кишки примерно такие же, что и тонкой кишки. Особенность течения клиники, выражающаяся в раннем развитии перитонита или флегмоны забрюшинной клетчатки, имеет большое, если не решающее значение в определении хирургической тактики. Особую группу составляют повреждения прямой кишки при случайном или преднамеренном введении инородных тел и сжатого газа через заднепроходное отверстие, при постановке клизм. Все повреждения прямой кишки делят на внутрибрюшные и забрюшинные.
з) Сосуды брюшной полости и забрюшинного пространства. Любое повреждение брюшной полости и забрюшинного пространства, естественно, сопровождается нарушением целости кровеносных сосудов.
Наиболее частым вариантом изолированного ранения кровеносных сосудов брюшной полости является ранение большого сальника. Любое повреждение забрюшинно-расположенного органа, кровеносного сосуда сопровождается кровоизлиянием в рыхлую забрюшинную клетчатку. Кровопотеря в забрюшинную клетчатку может достигать нескольких литров.
Повреждение органов мочевой системы. Принято различать:
1.Повреждение почек без нарушения капсулы;
2.Повреждения непроникающие в чашечно-лоханочную систему, с образованием околопочечной гематомы;
3.Разрывы чашечно-лоханочной системы с образованием урогематомы;
4.Размозжение почки и повреждение её магистральных сосудов.
Ножевые ранения мочевого пузыря встречаются относительно редко. Внебрюшинные ранения мочевого пузыря и прямой кишки встречаются при падении на острые предметы, в случаях огнестрельных ранений.
При закрытой травме живота наблюдаются внебрюшинные и внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря, механизм которых различен.
Диагностика Сложность диагностики повреждений живота, особенно закрытых, обусловлена стертостью клинических проявлений, разнообразием одновременных повреждений органов брюшной полости наличием сочетанной травмы. Большинство пострадавших поступают в состоянии шока, изменяющего клиническую картину повреждений внутренних органов.
а) клиническая диагностика.
Осмотр. Жалобы . Основной жалобой пострадавших является боль в животе различной локализации, интенсивности и иррадиации. Так же жалобы на тошноту, рвоту, задержку стула и газов, нарушение мочеиспускания, гематурию, тенезмы, выделение крови из прямой кишки. Так же жалобы, связанные с кровопотерей: резкая слабость, головокружение, холодный пот, нарушение зрения, периодическая потеря сознания. Анамнез. Тщательный сбор анамнеза, обстоятельств, связанных с травмой, может дать многое для установления характера повреждения, особенно при закрытой травме живота.
Объективное обследование . Заслуживает внимания та вынужденная поза, которую пострадавший старается сохранять и изменение которой приводит к резкому усилению боли. Осмотр брюшной стенки начинают с определения характера дыхательных экскурсий нижних отделов грудной клетки и живота. При осмотре живота можно обнаружить ссадины, кровоподтеки и кровоизлияния. Используют методы пальпации, перкуссии и аускультации. Так же пальцевое исследование прямой кишки. б)
Лабораторные методы исследования: клинические анализы крови и мочи, исследование жидкости, полученной из брюшной полости. Инструментальные методы диагностики.
Помощь на догоспитальном этапе .Скорейшая госпитализация, наложение асептической повязки, выпавшие органы не вправлять. При открытых повреждениях можно вводить анальгетики. При закрытой травме - противопоказаны. Нельзя пить.
*79-80 Повреждения позвоночника:неосложненные и осложненные.
Переломы позвоночника
Здесь предложено простое описание различных видов перелома позвоночника, которое может быть интересно пострадавшему и его родственникам.
Студентам медицинских вузов и тем более научным работникам данная статья пригодится вряд ли.
Виды переломов позвоночника
Прежде всего, травмы такого рода подразделяются по их локализации. Может быть повреждён шейный, грудной, поясничный отдел, крестец, копчик.
Учитывая особенностей деформации конкретных позвонков, специалисты говорят о переломах поперечных и остистых отростков.
По характеру повреждения подразделяют на:
· компрессионные - то есть, возникшие вследствие сдавливания;
· флексионно-дистракционные (с разрывом позвоночного столба в горизонтальной плоскости);
· ротационные (вращательные).
В перечисленных группах переломов есть свои подгруппы. Наиболее страшные флексионно-дистракционные повреждения, часто возникающие при автомобильных авариях, подразделяются на хлыстовые деформации (от резкого сгибания-разгибания), флексионные (от сгибания кости) и экстензионные (при вытяжении) переломовывихи, тяжёлые перерастяжения.
Распространённые компрессионные травмы бывают клиновидными, взрывными и оскольчатыми (термины указывают на тип нарушения естественной формы позвонков).
Ротационные надломы делятся на отрывные и односторонние.
К переломам позвоночника применимо стандартное подразделение по принципу "закрытые-открытые", однако подчеркнём, что открытые травмы встречаются очень редко. К ним приводят только специфические поражения от определённых видов огнестрельного или холодного оружия.
Классификация по степеням
Выделяются три степени переломов:
· первая - высота тела позвонка сократилась менее чем на треть от нормы;
· вторая - высота уменьшилась менее чем наполовину, отростки не смещены;
· третья - отростки сдвинуты, высота уменьшена более чем наполовину.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 139; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!