Диагностическое значение отдельных видов лейкоцитурии

Стр 1 из 11Следующая ⇒

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

ГОУ ВПО «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ

ПАТОЛОГИЯ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Учебное пособие для студентов

Под редакцией Б.А. Фролова

Оренбург – 2009

УДК

ББК

Авторы:

Н.М. Беляева – кандидат медицинских наук, доцент кафедры патофизиологии Оренбургской государственной медицинской академии;

Т.В. Панфилова – кандидат медицинских наук, доцент кафедры патофизиологии Оренбургской государственной медицинской академии

под общей редакцией д.м.н., проф. Б.А. Фролова

Рецензенты:

Зав. кафедрой факультетской педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней, здорового ребенка и общего ухода за детьми Оренбургской государственной медицинской академии, д.м.н., проф. А.А. Вялкова.

Зав. кафедрой клинической, лабораторной и функциональной диагностики ФППС Оренбургской государственной медицинской академии, д.м.н., проф. Ю.Н. Копылов.

Беляева Н.М., Панфилова Т.В.

Патология мочеобразования и мочеотделения

Оренбург, издательство ОрГМА. 2009 – 35 с.

ТЕМА: ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК.

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЙ ПОЧЕЧНЫХ ФУНКЦИЙ

Цель занятия: Сформировать представления об основных синдромах, характерных для патологии почек и механизмах их развития. Определить понятия, используемые для характеристики различных проявлений нарушенных почечных функций. Уяснить принципы анализа результатов исследования почечных функций, имеющих наиболее важное значение в клинике.

Для различных заболеваний почек характерны следующие синдромы: мочевой, гипертензивный, нефротический и отечный (В.А. Алмазов с соавт., 1999).

I . Мочевой синдром

Проявлениями мочевого синдрома являются: гематурия, протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

· Гематурия – выделение эритроцитов с мочой. Выделяют микро- и макрогематурии. Микрогематурия выявляется микроскопически, когда содержание эритроцитов в осадке мочи доходит до 100 в поле зрения (в норме 2-4 при большом увеличении) - В.Е. Смойер (1999). Макрогематурия – обнаруживается по изменению цвета мочи.

Гематурия – частый симптом заболеваний почек и мочевыводящих путей (непочечная гематурия), но возникает иногда и у практически здоровых лиц после больших физических напряжений, а также у лиц с различными нарушениями тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза (тромбоцитопении, тромбоцитопатии, ДВС-синдром, передозировка антикоагулянтов). Гематурия является одним из важнейших признаков гломерулонефрита, с характерным для него нефритическим синдромом, включающим наряду с гематурией гипертензию и отеки.

Для разграничения т.н. гломерулярной и негломерулярной гематурии рекомендуется изучение эритроцитов мочи в фазово-контрастном микроскопе. Обнаружение более 80% неизмененных правильной формы и одинаковых размеров эритроцитов (изоморфных) - свидетельство негломерулярного происхождения гематурии. Выявление в моче более 80% структурно-измененных деформированных эритроцитов, резко различающихся по величине с разорванной мембраной - признак гломерулярой гематурии (Л.В. Козловская, 1995).

· Протеинурия – выделение с мочой белка в количестве, превышающем нормальные значения – 50 мг/сутки (Л.Р. Полянцев, И.Е. Тареева, 1995). Приводятся и более высокие значения количественных параметров выделения белка с мочой у здоровых людей. В частности, по данным А. Robson (1987) она не должна превышать 60мг/м² поверхности тела в сутки, исключая первый месяц жизни, когда физиологическая протеинурия может быть в 4 раза выше. Исходя из этих данных экскреция белка с мочой у здоровых людей может достигать 100 мг/сутки. Д. Кершоу и Р.К. Виггинс (1999) в качестве верхней границы нормы суточной экскреции белка с мочой приводит величину в 150мг. Протеинурия - самый частый признак поражения почек, хотя он иногда может наблюдаться и у здоровых лиц. Белок мочи в норме состоит примерно из 40% альбумина, кроме того, в нем – 10% Ig G, 5% легких цепей и 3% Ig A. Остальную часть составляют другие белки, главным образом, белок Тамма-Хорсфалля (J.A Shayman, 1999), который представляет собой сложный гликопротеин с высокой молекулярной массой, синтезируемый и секретируемый клетками восходящей части петли Генле и дистальными канальцами.

Выделяют следующие виды протеинурии: внепочечного происхождения и почечную протеинурию.

Протеинурия внепочечного происхождения обнаруживается при наличии выраженной лейкоцитурии и, особенно, гематурии и является следствием распада форменных элементов крови при длительном стоянии мочи. Оценивается как патологическая в случае содержания белка в суточной порции мочи более 300 мг.

Почечная протеинурия бывает патологической и функциональной (табл.1,2.).

Таблица 1

Характеристика основных типов и механизмов патологической протеинурии

(Л.Р. Полянцев, И.Е. Тареева, 1995; J.A Shayman, 1999)

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОТЕИНУРИЯ
Тип	Механизмы	Характеристика белков в моче	Формы патологии
1. Микроаль- буминурия	Гиперперфузия почки?	Белок в количестве, слегка превышающем норму (>50 мг/сутки) за счет повышения альбуминовой фракции	Ранний признак диабетической нефропатии, отторжения почечного трансплантата
2. Клубочковая селективная	Потеря барьерных свойств клубочкового фильтра по отношению к заряду белков	Белки с низкой молекулярной массой (не выше 65000) и с размерами меньше размеров почечного фильтра: альбумины (3,6 нм), трансферрин (4,0 нм), но не Ig G [IgG] / [трансферрин] < 0,1 Суточная потеря белка до 20г	Нефротический синдром с минимальными проявлениями (отсутствие гематурии). 90% - у детей в возрасте от 1 до 6 лет; 10% - у взрослых. При инфекциях, аллергических реакциях, как вторичные проявления у больных с лимфомами или болезнью Ходжкина
3. Клубочковая неселективная	Потеря барьерных свойств клубочкового фильтра по отношению к размеру частиц	Альбумины, Ig G, трансферрин, a₂ – макроглобулины, b - липопротеиды [IgG] / [трансферрин] > 0,1 Суточная потеря белка до 20г; при нефротическом синдроме – до 50г	Нефротический синдром, амилоидоз, системные заболевания, иммунокомплексная патология, гломерулонефрит, гломерулосклероз, опухоли, сахарный диабет
4. Перегрузочная (протеинурия напряжения)	Присутствие в плазме крови ненормально большого количества определенных белков, которое превышает способность канальцев к их реабсорбции	Легкие цепи иммуноглобулинов – протеинурия Бенс-Джонса Гемоглобин Миоглобин Лизоцим Суточная потеря белка до 5,0 – 7,0г	Миеломная болезнь При массивном гемолизе и выходе гемоглобина в количестве, превышающем возможности его связывания гаптоглобином При рабдомиолизе Некоторые формы лейкозов
5. Канальцевая	Снижение способности проксимальных канальцев к реабсорбции белка	Все белки низкомолекулярные: Альбумины, лизоцим, b₂ – микроглобулины, РНК – аза, легкие цепи иммуноглобулинов [ b₂ – микроглобулины] / [альбумин] > 1,0 Суточная потеря белка редко превышает 2,0г	Интерстициальный нефрит, пиелонефрит, острый канальцевый некроз, хроническое отторжение почечного трансплантата, врожденные тубулопатии (синдром Фанкони), калийпеническая почка

Таблица 2

Характеристика основных типов функциональной протеинурии

(Л.Р. Полянцев, И.Е. Тареева, 1995; J.A Shayman, 1999)

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПРОТЕИНУРИЯ
Тип	Механизмы	Состояния
1. Ортостатическая (чаще клубочковая, неселективная)	Неясен	При длительном стоянии или ходьбе. Чаще в юношеском возрасте. Быстрое исчезновение при перемене положения тела на горизонтальное
2. Идиопатическая – преходящая протеинурия	Неясен	Обнаруживается при медицинском обследовании у 0,5 % здоровых лиц юношеского возраста (призывники). При повторном исследовании мочи не обнаруживается
3. Протеинурия напряжения (тубулярный характер)	Перераспределение тока крови и относительная ишемия проксимальных канальцев?	У 20% здоровых лиц, в том числе и у спортсменов после резкого физического напряжения
4. Лихорадочная протеинурия (преимущественно клубочковая, неселективная)	Возможная роль повышения клубочковой фильтрации наряду с преходящим поражением клубочкового фильтра иммунными комплексами	У детей и у лиц старческого возраста при высокой температуре

· Лейкоцитурия (пиурия) - выделение лейкоцитов с мочой в количестве, превышающем 5-6 клеток в поле зрения микроскопа (в норме этот показатель равен 0-1 у мужчин и 5-6 у женщин при большом увеличении микроскопа). Пиурия может быть массивной (свыше 40 лейкоцитов в поле зрения микроскопа) и умеренной (до 30-40 лейкоцитов в поле зрения микроскопа). Массивная пиурия практически всегда является инфекционной (пиелонефрит, инфекционно-воспалительные процессы в других отделах мочевого тракта). Умеренная лейкоцитурия может быть и асептической (гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, амилоидоз почки, хроническое отторжение почечного трансплантата).

Диагностическое значение отдельных видов лейкоцитурии представлено в таблице 3.

Таблица 3

Диагностическое значение отдельных видов лейкоцитурии

(по Л.В. Козловской, 1995)

Вид лейкоцитурии

Формы патологии

1. Нейтрофилурия 2. Лимфоцитурия 3. Эозинофилурия

Преобладающие клетки мочевого осадка (90-100%). При инфекционно-воспалительных процессах. Более 20% лейкоцитов мочевого осадка. При кризе отторжения, обострении хронического гломерулонефрита, при волчаночном нефрите; у 50% больных амилоидозом почки. Более 5 % всех лейкоцитов мочи. В сочетании с лимфоцитурией - характерный признак острого лекарственного интерстициального нефрита. Имеет место при быстро прогрессирующем мезангиопролиферативном гломерулонефрите.

· Цилиндрурия - выделение цилиндров с мочой. Белковую основу цилиндров составляет уромукоид Тамма - Хорсфалля и агрегированные плазменные белки. Цилиндрообразование происходит в дистальном отделе нефрона, за исключением цилиндров из легких пептидных цепей при множественной миеломе (формируются в проксимальном нефроне) - Л.В. Козловская (1995). Цилиндры бывают белковые (гиалиновые, восковидные) либо их белковый матрикс содержит различные включения: клетки, клеточный детрит, соли, жир (эритроцитарные, лейкоцитарные, жировые, зернистые и др. цилиндры). Диагностическое значение отдельных видов цилиндрурии представлено в таблице 4.

Таблица 4

Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 278; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!