Независимые вмешательства у пациентов в послеоперационном периоде после операции, проведенной под местной анестезией
1. Уложить без подушки на 2часа. После спинно-мозговой анестезии на живот без подушки.
2. Холод на место операции на 2 часа.
3. Груз на рану для профилактики кровотечения на 2 часа.
4. Пить через 2 часа, если нет рвоты.
5. ЛФК с первого дня: поворачиваться на бок в первый день. На 3й день посидеть, затем
разрешить садиться самостоятельно, на 4тый день постоять у кровати, на 5й вывести погулять в коридор. После спинно-мозговой и перидуральной анестезии нельзя вставать двое суток, то есть соблюдать постельный режим в течение 2х суток
6. Перед едой умыть, утром почистить зубы, мыть руки перед едой, подмывать, помогать
помыть ноги.
7. Стол первый день №0, дать не сладкое питьё, чай, морс с брусникой, лимоном для профилактики паротита. Для улучшения перистальтики кишечника дать свежий кефир, компот из чернослив.
8. Контролировать сухость повязок, измерять 1раз в день или чаще по показаниям АД,
PS, ЧДД, температуру 2 раза в день9. При отсутствии стула на 3ий день клизма.
9. Опорожнить мочевой пузырь через 6часов после последнего мочеиспускания до операции, затем 6-7раз в день.
10. Соблюдать в частоте палату проветривать её, менять постельное и нательное бельё
ПРЕМЕДИКАЦИЯ
Премедикация – медикаментозная подготовка к наркозу. Применяется в нескольких
вариантах.
1.Вечером, накануне операции применяются:
· транквилизаторы– снимают чувство тревоги и страха. К таким препаратам относятся - седуксен, тазепам, нозепам.
|
|
|
· седативные препараты– успокаивающие, они не вызывают сна, но усиливают действие снотворных, понижают возбудимость ЦНС. К таким препаратам относятся – препараты брома, валерианы, пустырник и другие.
· снотворные– фенобарбитал и другие.
Премедикация на ночь обеспечивает пациенту спокойный сон!
Утром, в день операции ( если операция во вторую, третью очередь)
используют транквилизаторы , седативные препараты . Выполняется в 6 часов утра в инъекциях или per os.
3.Непосредственно перед операцией только в инъекциях:
· промедол 1% 1 – 2мл, снимает боль, вызывает сонливость, тормозит процессы возбуждения ЦНС
· атропин о,1% раствор до 1мл.- поддерживает работу сердца, снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов, уменьшает секрецию (солевацию) слюнных желез и желез бронхиального дерева.
· антигистаминные препараты – пипольфен, тавегил, супрастин, димедрол. Вводится при плановых операциях за 30 минут до подачи в операционную, либо на операционном столе п/к.
При экстренных операциях премедикацию проводят внутривенно на операционном столе
ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ (НАРКОЗ)
Термин «наркоз» в переводе с греческого означает «оцепенение». Наркозом называется такое состояние ЦНС, когда исчезает сознание, все виды чувствительности, все условные и некоторые безусловные рефлексы. В 1844 году зубной врач Уэльс начал применять при удалении зубов закись азота. В 1846 году Мортон из Бостона (США) использовал во время операции эфир, а через год Симпсон применил для наркоза хлороформ. В России основоположником общей анестезии по праву является Н.И.Пирогов (1847год). Н.И.Пирогову принадлежит заслуга применения наркоза в военно-полевых условиях, внедрение метода прямокишечного наркоза.
|
|
|
Наркоз наступает в результате воздействия анестетиков (химических препаратов) на различные отделы нервной системы.
Стадии общей анестезии
Клинически в течении любого вида общей анестезии выделяют 4 стадии:
Первая стадия – анальгезия (устранение болевой чувствительности и подавление болевых реакций фармакологическими средствами). Эта стадия кратковременна, продолжается 3минуты. У больного:
· спутанное сознание, то есть сознание сохранено, но заторможено, ответы на вопросы бессвязные;
· тактильная, болевая чувствительность и тонус мышц сохраняются;
|
|
|
· пульс и дыхание в норме.
Осложнения - кашель, асфиксия (спазм голосовой щели). Профилактика осложнений – анестетик подавать медленно.
Вторая стадия – возбуждение – кора угнетена «бунт подкорки», более продолжительная. Наблюдается:
· повышение А Д, тонуса мышц,
· учащение пульса,
· дыхание прерывистое, учащенное.
Эта стадияу ослабленных, истощённых, обескровленных больных может протекать без выраженной двигательной реакции. И наоборот сопровождаться резким возбуждением и двигательной реакцией у физически крепких субъектов, алкоголиков, наркоманов. Осложнения: рвотас аспирацией дыхательных путей, травма – при плохой фиксации, может быть инсульт у гипертоников.
Профилактика осложнений: подача фторотана - менее выражено возбуждение.
При углублении наркоза больной успокаивается и засыпает.
Третья стадия – хирургическая, условно делится на 4 уровня:
· Первый уровень – пульс, А/Д, дыхание, тонус мышц приходят в норму, кожа лица
приобретает нормальную окраску. Зрачки сужены, но сохраняют реакцию на свет. Сохранены роговичные и глоточные рефлексы. В этот период можно проводить большие операции.
· Второй уровень – А/Д стабильно, исчезает роговичный рефлекс, ухудшается
|
|
|
дыхание. Расслабление мышц достигает такой степени, что можно оперировать без использования релаксантов.
· Третий уровень – все мышцы расслаблены, дыхание осуществляется только за счёт
сокращений диафрагмы. А/Д снижено, пульс учащен, зрачки расширены реакция на свет отсутствует. Анестезиологи редко доводят глубину наркоза до третьего уровня, так как при дальнейшем даже незначительном углублении наркоза возможна остановка сердца. Передозировка может вызвать четвёртый уровень!.
· Четвёртый уровень – ex letalis (передозировка) недопустим!!!
Осложнения: остановка дыхания (ИВЛ), остановка сердца (непрямой массаж), западение языка (вывести челюсть, язык взять на языкодержатель, воздуховод), регургитация – пассивное затекание желудочного содержимого в дыхательные пути.
Профилактика осложнений - наркоз натощак, соблюдение дозировки анестетиков, правильная укладка пациента.
Четвёртая стадия – пробуждение. Прекращение подачи анестетиков приводит к постепенному выходу больного из состояния наркоза, характеризуется растормаживанием подкорки и коры, медленное восстановление рефлексов, чувствительности, мышечного тонуса.
Осложнения: рвота, регургитация, рекураризация – повторное расслабление мускулатуры, остановка дыхания, сердца, западение языка. Профилактика осложнений: После операции до окончательного пробуждения за пациентом устанавливают тщательное наблюдение и уход
Независимые вмешательства у пациента в послеоперационном периоде после наркоза:
1. уложить без подушки на 2часа
2. холод на рану на 2часа
3. груз на рану на 2часа
4. пить можно через 2 часа, если нет рвоты
5. ЛФК с первого дня 3 раза в день самостоятельно под контролем медицинской сестры. Активность пациента зависит от характера операции. По разрешению врача с 3-4 дня разрешить вставать и ходить.
6. первые 3 дня умывать, причёсывать, помогать чистить зубы, мыть руки перед едой, подмывать, постепенно приучить к самообслуживанию.
7. стол №0, затем №1 или №2 стол без хлеба. Хлеб давать после самостоятельного стула. Пить лучше кислое.
8. асептическое содержание послеоперационной раны.
9. при отсутствии стула на 3й день клизма.
10. опорожнить мочевой пузырь через 6 часов после последнего мочеиспускания до операции, затем 5-7 раз в день.
11. содержать в частоте палату, проветривать её, менять постельное бельё.
| Анестезия - выключение всех видов чувствительности: болевой, температурной, тактильной |
| Общая анестезия - наркоз |
| Неингаляционный минуя дыхательные пути |
| Ингаляционный через дыхательные пути пути |
| Эндотрахеальный |
| Масочный |
| Внутривенный |
| Внутримышечный |
| Ректальный |
| Местная анестезия |
| инфильтрационная |
| спинномозговая |
| футлярная |
| регионарная (проводниковая) |
| перидуральная |
| Поверхностная (терминальная) анестезия проводится: смазыванием, орошением. Криоанестезия – анестезия холодом. |
| Внутривенная. Внутриартериаль ная. Внутрикостная |
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 293; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!