Вы должны уметь осуществлять сестринский уход за пациентами после операций под местной и общей анестезией.
Государственное автономное профессиональное
Образовательное учреждение
Новосибирской области
Кафедра «Клинические дисциплины»
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Для внеаудиторной самоподготовки обучающихся
По дисциплине «Хирургия»
Тема «Основы анестезиологии»
Разработала
преподаватель хирургии высшей
квалификационной категории
Прищеп С. А.
Рассмотрено на заседании кафедры
Протокол от .2019 №
Зав.кафедрой _______________________
Потехина Е.В.
2019
| № | СОДЕРЖАНИЕ | стр |
| 1. | Рекомендации для изучения темы. | 3 |
| 2. | Понятие боли | 4 |
| 3. | Местная анестезия | 5 |
| 4. | Виды местной анестезии | 5 |
| 5. | Осложнения при спинномозговой и перидуральной анестезии | 8 |
| 6. | Возможные осложнения при местной анестезии | 10 |
| 7. | Независимые сестринские вмешательства у пациентов в послеопера ционном периоде после операции, проведённой под местной анестезией | 10 |
| 8. | Общая анестезия | 12 |
| 9. | Стадии общей анестезии | 12 |
| 10. | Независимые сестринские вмешательства у пациентов в послеопера ционном периоде после операции, проведённой под общей анестезией | 14 |
| 11. | Алгоритм подготовки пациента к местной анестезии | 15 |
| 12. | Уход за пациентом после местной анестезии | 15 |
| 13. | Уход за пациентом после общей анестезии | 15 |
| 14. | Задания для самоконтроля знаний: Выполните тестовые задания и сверьтесь с эталонами ответов | 17 |
| 15. | Список использованной литературы | 22 |
РЕКОМЕНДАЦИИ К ИЗУЧЕНИЮ ТЕМЫ «ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ»
|
|
|
Государственный стандарт специальностей «Лечебное дело», «Акушерское дело» и «Сестринское дело» предусматривает знание студентами наборов инструментов для наиболее часто встречающихся экстренных операций, наборов для различных видов местной анестезии, новокаиновых блокад и пункций.
Предлагаемое пособие составлено с целью облегчить усвоение студентами алгоритма операций и манипуляций, а также для оптимального использования времени на аудиторную и внеаудиторную работу. В учебном пособии теоретический материал дополнен цветными иллюстрациями, таблицамии заданиями для самоконтроля знаний.
|
|
|
Студент должен знать:
· терминологию темы;
· общий хирургический набор инструментов, стандартные этапы операции и
инструменты, обеспечивающие каждый этап операции;
· дезинфекцию, ПСО хирург. инструментов и пробы контроля качества ПСО;
· способы и режимы стерилизации хирургических инструментов, контроль стерильности.
Студент должен уметь
1.Составить набор инструментов:
· общий хирургический;
· первичной хирургической обработки раны;
· снятия и наложения кожных швов;
· вскрытия гнойника;
· трахеостомии;
· лапаротомии;
· аппендэктомии;
· венесекции;
· первичной хирургической обработки ожоговой поверхности;
· скелетного вытяжения;
· ампутации конечности.
· инструментальной перевязки асептических и гнойных ран.
2.Составить наборы инструментов для местной анестезии:
· инфильтрационной;
· проводниковой;
ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
В предлагаемом Вам учебном пособии представлен теоретический материал по анестезиологии. Теоретический материал для лучшего усвоения при самоподготовке дополнен цветными иллюстрациями, схемами, таблицами. Внимательно изучив, предложенный Вам комплект информационно иллюстрированного материала,
|
|
|
Вы должны знать:
1. основную терминологию темы;
2. понятия – боль, премедикация;
3. виды анестезии;
4. возможные осложнения местной и общей анестезии;
5. показания и противопоказания к анестезии;
6. технику проведения анестезии;
7. алгоритм подготовки пациента к местной и общей анестезии;
8. алгоритм ухода за пациентом после операций под местной и общей анестезией;
9. клинические проявления осложнений местной и общей анестезии;
10. Независимые вмешательства у пациента в послеоперационном периоде после наркоза.
Вы должны уметь осуществлять сестринский уход за пациентами после операций под местной и общей анестезией.
ПОНЯТИЕ БОЛИ
Чувство боли выработалось в процессе эволюции как сигнал о грозящей опасности.Боль – это вид чувствительности, сигнализирующий о наличии патологического процесса в организме или о сильном внешнем раздражении. Это положительная роль боли. Боль – самая частая причина, заставляющая обращаться к врачу, или принимать лекарственные средства (А.Г. Шиман, 2004).
Вся история медицины состоит в борьбе с болью (Г.Н.Кассиль, 1975). Боль (функция защиты) - «сторожевой пес здоровья», «психическое дополнение к защитному рефлексу» (Дж. Баркрофт).
|
|
|
Восприятие боли связано с наличием нервных окончаний в различных тканях организма. Особенно богаты ими кожа, роговица, зубы, слизистые оболочки, париетальная брюшина и плевра, надкостница, стенки кровеносных сосудов.
От нервных окончаний боль проводится по нервным волокнам в спинной мозг, а затем в кору головного мозга.
Борьба с болью - задача медицины, особенно хирургии. Без обезболивания невозможно существование и развитие хирургии. В настоящее время ни одна операция не проводится без предварительного снятия болей. Для этого применяется обезболивание (анестезия). Под обезболиванием понимают совокупность мероприятий, применяемых для выключения болевых ощущений. Устранение болевых ощущений при операции достигается путем выключения:
· рецепторного аппарата;
· проводящих путей и воспринимающих центров.
Анестезия - нечувствительность. Анестезией называется выключение всех видов чувствительности:
· болевой;
· температурной;
· тактильной.
Используются следующие виды анестезии:
· общая анестезия, вызываемая вдыханием специальных наркотических средств, введением специальных препаратов в/в или через прямую кишку.
· местная анестезия, когда выключение болевых ощущений производится только в зоне операционных действий и вызывается введением специальных средств - анестетиков.
· смешанные и комбинированные виды обезболивания:
- общее обезболивание + внутривенное,
- общее обезболивание + местная анестезия
Борьбой с болью и её последствиями занимается анестезиология.
Местную анестезию выполняет оперирующий хирург.
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Под местной анестезией понимают выключение болевой чувствительности только в области операционного поля при сохранении сознания больного.
Виды местной анестезии
1. Смазывание, орошение, закапываниеанестетиков для обезболивания слизистых оболочек (применяется для обследования и обезболивания уха, горла, носа, глаз). Используют: лидокаин 2-5% , новокаин 3-5% - 10%, дикаин 0,25 – 2%, ксикаин 1 -2 %, кокаин 1 – 5%, пиромекаин 0,25 -2%.Это поверхностная терминальная анестезия.
2.Инфильтрационная анестезия (терминальная глубокая анестезия) – послойное пропитывание анестезирующим раствором всех тканей в операционной зоне.Используют:новокаин 0,25 -0,5%,тримекаин 0,25 – 0,5%,лидокаин 0,25 – 0,5%,карбокаин 0,25 – 0,5%,этидокаин 0,25 – 0,5%.
Техника анестезии методом ползучего инфильрата. Способ разработан А. В. Вишневским. Тонкой иглой анестезируют кожу по линии разреза в виде так называемой «лимонной корочки», затем инфильтрируют более глубокие ткани. При этой анестезии блокируются рецепторы ипроводники.
Под инфильтрационной анестезией можно проводить такие операции как ПХО ран, вскрытие гнойников, аппендэктомию, грыжесечение, резекцию желудка и т.д.
3. Футлярная анестезия. Тоже разработана А. В. Вишневским Это терминальная глубокая анестезия. Применяется при операциях на конечностях – при ампутациях, для профилактики шока при транспортировке раненых с переломами (конечно, не в условиях «скорой помощи»).
Техника анестезии. Выше уровня разреза накладывают жгут. Из 2 - 3х точек ниже жгута, через кожу в фасцальные футляры (глубоко под апоневроз) нагнетают 0,25%раствор новокаина - 500 в верхнюю конечность, 800 мл в нижнюю. Новокаин вступает в контакт с нервными окончаниями, вызывает обезболивающий эффект.
Осложнения – при быстром снятии жгута может наступить новокаиновая интоксикация.
Профилактика – в медленном снятии жгута.
Лечение -применение антидотов – кофеина, эфедрина.
4. Проводниковая (регионарная) анестезияоснована на введении 1-2% раствора новокаина в количестве 10 – 20мл. непосредственно в нерв (хуже) или в окружающие его ткани (периневрально - лучше). Обеспечивает выключение болевой чувствительности во всей области (regio), нинервируемой данным нервом.
Применяется:
· в стоматологической практике при экстракция зубов;
· 
при операциях на пальцах – анестезия по Оберст –
Лукашевичу;
· при травмах конечностей, рёбер.
Используют - тримекаин 1-2%, лидокаин 0,5 – 2%.
Возможно осложнение - травма нерва, неврит.
5. Внутривенная и внутриартериальная анестезии - применяются при операциях на к 
онечностях. После обескровливания конечности эластичным бинтом, тотчас выше бинта у верхней границы операционного поля накладывают венозный жгут. Выделяют острым путем или путем пункции сосуд. вводят в него 0,5 % раствор новокаина 60 – 80 мл для верхней и
100 – 200 мл для нижней конечности.
Осложнения – новокаиновая интоксикация при быстром снятии жгута.
Профилактика – медленное снятие жгута, введение антидотов.
6. Внутрикостная анестезияявляется разновидностью внутривенной анестезии. Применяется при операциях опорно-двигательного аппарата в ортопедии и в травматологии. На конечность накладывают венозный жгут. Раствор новокаина вводят в губчатое вещество кости (пяточная кость, головка локтевой или лучевой кости). Используют: новокаин 0,5%, тримекаин 0,5%.
7. Перидуральная анестезия - вариант проводниковой анестзии. Анестетик вводят в перидуральное пространство, внутренний листок твёрдой спинно-мозговой оболочки не прокалывается, конец иглы должен находится между внутренним и наружным листками твёрдой спинномозговой оболочки. Обезболивание наступает через 30 – 40 мин. и длится около 4х часов. При необходимости длительной анестезии в послеоперационном периоде игла может быть заменена тонким катетером, через который по мере необходимости вводят анестезирующий раствор: в первые сутки каждые 2-3 часа, затем через 6 часов. Используют - тримекаин 1 – 2% - 20 – 30 мл, лидокаин 2%, новокаин 2 %.
8. Спинно-мозговая анестезия – 2 – 3мл. 5% новокаина вводится в субарахноидальное 
пространство спинного мозга, специальной иглой Бира ( с мандреном). Прокалывают кожу, связочный аппарат позвоночника, наружный и внутренний листки твёрдой спинно-мозговой оболочки. Анестетик смешиваясь со спинно – мозговой жидкостью, омывает корешки спинного мозга. Обезболивание наступает через 10 – 15 минут, продолжается 1 – 1,5 часа при использовании новокаина и 2,5 часа, при использовании тримекаина 5%, лидокаина 2% - 1 - 2,0 мл.
За 30 минут до люмбальной пункции осуществляют премедикацию: морфина 1% -1,0, кофеина 20% - 2,0, эфедрина 5% - 1,0
При перидуральной и спинномозговой анестезии в зоне обезболивания
· сначала исчезает чувство боли;
· затем теряется температурная и тактильная чувствительность.
Восстановление чувствительности идёт в обратном порядке за исключением температурной чувствительности, которая восстанавливается в последнюю очередь. Об этом необходимо помнить медицинской сестре и учитывать в первые после операционные часы, когда бесконтрольное применение грелок может привести к ожогам.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 479; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!