Причины развития мальформации
Все предрасполагающие причины, в результате которых возникает мальформация сосудов головного мозга, можно достаточно условно разделить на:
• врожденные изменения структуры и строение стенки кровеносных сосудов;
• атеросклеротический артериосклероз и склеротические процессы в стенках вен;
• травматические повреждения сосудов мозга.
Типы сосудистых мальформаций.
А) артериальная
В) артериовенозная фистулезная
С) артериовенозная рацемозная (75%)
D) артериовенозная микромальформация
Е) артериовенозная кавернозная (11%)
F) Телеангиоэктазия
G) Венозная
Классификация артерио-венозных мальформаций
Артериовенозные мальформации подразделяются по величине, локализации и типу венозного дренажа.
1. По Размеру :
• Мелкая до 3 см ---1 балл
• Большая 3 – 6 см ---2 балла
• Гиганская Более 6 см ---3 балла
2. По локализации:
• Вне функционально значимой зоны* 0 баллов
• В пределах функционально значимой зоны 1 балл
3. По характеру дренирования:
• Отсутствие глубоких дренирующих вен 0 баллов
• Наличие глубоких дренирующих вен** 1 балл
*
Существует 5 градаций мальформации: при I (1 балл) градации риск оперативного вмешательства незначительный, при V градации (5 баллов) – возникают большие технические сложности, высок риск глубокой инвалидизации и летального исхода.
|
|
|
Клиника артериовенозных мальформаций .
1. Геморрагический тип течения заболевания– в 50 – 70 % случаев. Для этого типа течения характерно наличие у больного артериальная гипертензия, небольшой размер узла мальформации, дренаж ее в глубокие вены, а так же АВМ задней черепной ямки.
2.Торпидный тип течения, характерен для больных с АВМ больших размеров, локализацией ее в коре, кровоснабжение ветвями средней мозговой артерии.
Геморрагический тип
В 50% случаев является первым симптомом проявления АВМ, что обусловливает летальный исход у 10 -15% (при аневризмах до 50%) и инвалидизацию 20 – 30 % больных.
Картина субарахноидального кровоизлияния наблюдается у 52 % больных .У 47% пациентов возникают осложненные формы кровоизлияния: с формированием внутримозговых (38%), субдуральных (2%) и смешанных (13%) гематом, гемотомпанада желудочков развивается у 47%.
Торпидный тип
· Судорожный синдром (у 26 – 67% больных с АВМ)
· Кластерные головные боли.
· Прогрессирующий неврологический дефицит, как и при опухолях головного мозга.
· Симптомы артерио-венозной мальформации
Возможные симптомы АВМ включают:
• Припадки.
• Головные боли.
• Прогрессирующая слабость или онемение.
|
|
|
При разрыве и кровоизлиянии симптомы похожи на инсульт:
• Внезапная сильная головная боль.
• Слабость, онемение или паралич.
• Нарушение координации.
• Нарушение зрения.
• Затрудненная речь.
• Неспособность понимать других.
Симптомы могут возникнуть в любом возрасте, но более вероятно появление признаков АВМ в возрасте до 50 лет.
Осложнения АВМ:
• Кровотечение. Стенки пораженных сосудов могут становиться тонкими и слабыми. При АВМ на эти стенки оказывается очень сильное давление, в результате чего может возникнуть кровотечение (инсульт).
• Недостаточное снабжение мозга кислородом. При АВМ окружающие мозговые ткани не могут усваивать из крови достаточное количество кислорода, что приводит к отмиранию клеток. С этим связаны такие проблемы, как нарушение речи, слабость и онемение конечностей, потеря зрения и др.
Большинство симптомов артериовенозных мальформаций связаны с неправильной гемодинамической функцией. Прямой анастомоз артерий и вен создает высокий поток, неустойчивый шунт.
Вышесказанное объясняет клинические проявления мальформаций:
1. Внутримозговые, субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния. Это наиболее частое проявление, встречается в 50% - 70% случаев.
|
|
|
2. Судорожные припадки примерно в 30% - 40% случаев.
3. Прогрессирующий неврологический дефицит в связи с давлением на окружающие структуры, как при опухоли головного мозга, или в связи с ишемическими нарушениями из-за синдрома “ обкрадывания“.
4. Головная боль
Диагностика АВМ
Компьютерная томография (КТ) – во время этого исследования рентгеновские лучи используются для получения плоских или 3D-изображений головного мозга. КТ может определить наличие кровоизлияния, которое указывает на наличие АВМ.
Магнитная резонансная томография (МРТ) – Используя сильное магнитное поле, МРТ позволяет генерировать плоские или 3D-изображений головного мозга и диагностировать наличие любой сосудистой патологии. Процедура МР-ангиографии помогает получить детальное изображение сосудов мозга. Процедура безболезненная и не вызывает повреждений тканей человека.
Ангиография – это специальная рентгенологическая процедура, показывающая точную анатомическую структуру сосудов мозга пациента и являющаяся крайне важной в диагностике и лечении АВМ. Во время этого исследования безопасное контрастное вещество, которое может быть видно при рентгеновском облучении, вводится в артерии, питающие АВМ.Этот метод остаётся самым информативным для диагностики артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга. Только ангиография даёт точное представление об ангио-архитектуре АВМ, локализации и количестве питающих и дренирующих сосудов, т.о. позволяет спланировать лечебную процедуру.
|
|
|
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 441; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!