Шаг 3: Дифференцировать гипофиз-зависимый ГАК от опухоли надпочечника

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Около 85% собак с ГАК имеют гипофизарную форму, особенно маленькие собаки. ГАК из-за опухоли надпочечника чаще всего наблюдается у собак весом более 20 кг. Дифференциация двух форм важна, потому что диагноз влияет на терапию и прогноз, но это не обязательно, если собака является плохим кандидатом на хирургическое вмешательство или владелец не желает рассматривать адреналэктомию (лечение выбора при опухоли надпочечника).

УЗИ брюшной полости может легко отличить гипофизарный ГАК от опухоли надпочечника, но зависит от опыта врача и оборудования. Нормальная ширина надпочечников (на хвостовом полюсе) составляет от 3 до 5 мм, хотя нет ничего необычного в том, что 7 мм надпочечники обнаруживаются у крупных собак с неадреналовой патологией. Двусторонняя симметричная адреномегалия указывает на гипофизарную форму у собаки с положительным результатом на подтверждающий тест на ГАК. Одиночная масса в одной железе предполагает опухоль надпочечника; ожидается контралатеральная атрофия (<4-5 мм). Сопутствующая феохромоцитома или опухоль надпочечника может быть у собак с гипофизарным ГАК.

Рентгенография брюшной полости является методом резерва, если УЗИ недоступно. Около 50% опухолей надпочечника становятся кальцинированными и могут быть видны при простом латеральном исследовании брюшной полости. Кальцификация не указывает на злокачественность.

Многие референтные лаборатории предлагают высокочувствительные анализы для концентраций эндогенного АКТГ, которые можно использовать для надежной дифференциации 2 форм ГАК. Собаки с опухолью надпочечника уровни,по существу,имеют неопределяемые уровни АКТГ, в то время как у собак с гипофизарным ГАК имеются нормальные или повышенные уровни.12 Эндогенный АКТГ является хрупким гормоном, поэтому очень важно осторожно обращаться с образцами. Свяжитесь с вашей лабораторией, чтобы уточнить требования к хранению пробы.

Тест с высокой дозой дексаметазона (когда используют дексаметазон в дозе 0,1 мг / кг внутривенно) редко проводится в наши дни, потому что его роль была вытеснена ультразвуком и измерением эндогенного АКТГ. Подавление продукции кортизола в течение 8-часового периода тестирования является диагностическим для гипофизарного ГАК, но отсутствие подавления является неубедительным.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

● Клиническое распознавание ГАК у собак является ключевой частью диагностического процесса.

● Не гонитесь за этим диагнозом без явных клинических проявлений ГАК.

● Подтверждающие тесты имеют ограничения; Для установления диагноза может потребоваться более одного теста

● Если адреналэктомия не вариант, ресурсы владельца могут быть направлены на лечение, а не на дифференциацию гипофизарного ГАК от ГАК,вызванного опухолью надпочечника. Тем не менее, на продолжительность жизни собак с опухолью надпочечника будет влиять биологическое поведение опухоли (доброкачественное и злокачественное).

Источник: https://todaysveterinarypractice.com/the-diagnosis-of-canine-hyperadrenocorticism/

Литература

Behrend EN, Kooistra KS, Nelson R, et al. Diagnosis of spontaneous canine hyperadrenocorticism: 2012 ACVIM consensus statement (small animal). J Vet Intern Med 2013;27:1292-1304.
Zur G, White SD. Hyperadrenocorticism in 10 dogs with skin lesions as the only presenting clinical signs. JAAHA 2011;47:419-427.
Nelson RW, Ihle SL, Feldman EC. Pituitary macroadenomas and macroadenocarcinomas in dogs treated with mitotane for pituitary-dependent hyperadrenocorticism: 13 cases (1981-1986). JAVMA 1989;194:1612-1617.
Tebb AJ, Arteaga A, Evans H, Ramsey IK. Canine hyperadrenocorticism: effects of trilostane on parathyroid hormone, calcium and phosphate concentrations. J Small Anim Pract 2005;46:537-542.
Reusch CE, Feldman EC. Canine hyperadrenocorticism due to adrenocortical neoplasia. Pretreatment evaluation of 41 dogs. J Vet Intern Med 1991;5:3-10.
Stokes PE, Stoll PM, Schluger JH, Lasley B. Hypercortisolemia decreases dexamethasone half-life in rabbit. J Psychiatr Res 2002;36:423-428.
Frank LA, Oliver J. Comparison of serum cortisol concentrations in clinically normal dogs after administration of freshly reconstituted versus reconstituted and stored frozen cosyntropin. JAVMA 1998;212:1569-1571.
Normal EJ, Thompson H, Mooney CT. Dynamic adrenal function testing in eight dogs with hyperadrenocorticism associated with adrenocortical neoplasia. Vet Rec 1999;144:551-554.
Smiley LE, Peterson ME. Evaluation of a urine cortisol:creatinine ratio as a screening test for hyperadrenocorticism in dogs. J Vet Intern Med 1993;7:163-168.
Benchekroun G. Ultrasonography criteria for differentiating ACTH dependency from ACTH independency in 47 dogs with hyperadrenocorticism and equivocal adrenal asymmetry. J Vet Intern Med 2010;24:1077-1085.
Greco DS, Peterson ME, Davidson AP, et al. Concurrent pituitary and adrenal tumors in dogs with hyperadrenocorticism: 17 cases (1987-1995). JAVMA 1999;214:1349-1353.
Rodriguez Pineiro MI, Benchekroun G, de Fornel-Thibaud P, et al. Accuracy of an adrenocorticotropic hormone (ACTH) immunoluminometric assay for differentiating ACTH-dependent from ACTH-independent hyperadrenocorticism in dogs. J Vet Intern Med 2009;23:850-855.

Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 160; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 23

Мы поможем в написании ваших работ!