Поэтапный диагностический подход при ГАК
Диагностика гиперадренокортизицма у собак
Автор: Одри Кук, BVM&S, MSc VetEd, MRCVS, DACVIM-SAIM, DECVIM-CA, DABVP
Перевод: Пыльский Глеб Александрович, ветеринарный врач - терапевт ООО “Ветсеть”, Санкт-Петербург
СЛОЖНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА
Диагностика гиперадренокортицизма у собак или синдрома Кушинга в некоторых случаях затруднена из-за таких факторов, как наличие неадренальных заболеваний и ограничения в диагностике
Гиперадренокортицизм (ГАК или синдром Кушинга) характеризуется клиническими проявлениями хронического воздействия чрезмерного количества глюкокортикоидов. Спонтанный ГАК часто вызывается неправильной секрецией адренокортикотропного гормона (АКТГ) опухолью гипофиза (то есть, гипофиз-зависимым ГАК [PDH - Pituitary-Dependent Hyperadrenocorticism]) или может отражать автономную выработку кортизола опухолью надпочечника 1.
Описаны редкие случаи о собаках с ГАК из-за неадекватного ответа на пищеварительный гормон (то есть, пищевого ГАК) или из-за эктопической секреции АКТГ, но они крайне редки.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Спонтанный ГАК обычно диагностируется у пожилых собак, особенно у бостонских терьеров, такс, миниатюрных пуделей и гончих. Он редко встречается у собак моложе 5 лет. Дебют часто остается незаметным, и владельцы зачастую связывают изменения со старением. Глубокое понимание клинических проявлений ГАК крайне важно, поскольку оно помогает нам находить подходящих кандидатов для дальнейшей диагностики. У собаки с синдромом Кушинга должны быть некоторые (обычно многие) классические признаки (ВКЛАДКА 1)
|
|
|
Вкладка 1
Клинические признаки,часто связанные с ГАК у собак
- полиурия и полидипсия
- полифагия
- тяжелое дыхание
- растяжение мышц брюшного пресса
- гепатомегалия
- мышечная слабость
- дерматологические изменения
● симметричная алопеция
● гиперпигментация
● комедоны
● тонкая кожа (РИСУНОК 2)
● плохой рост волос
РИСУНОК 2.Собака с гипофиз-зависимым ГАК. Отмечается истончение кожи с алопецией и потерей эластичности.
У более чем 95% собак будет наблюдаться полиурия/полидипсия; нормальное потребление воды делает ГАК менее вероятным. Кроме того,у большинства будут проявляться явные дерматологические изменения 2; по моему опыту, хорошее качество шерсти (особенно если бритые волосы быстро отрастают) по существу исключает ГАК. Хотя кальциноз кожи является патогномоничным для ГАК, он встречается редко. Отмечался «пузатый» вид с ощутимой гепатомегалией, наряду с плохой мускулатурой передних и задних конечностей (РИСУНОК 1). У небольшого числа собак с гипофизарным ГАК будут присутствовать признаки, относящиеся к большой опухоли гипофиза, такие как изменение личности, потеря зрения и плохой аппетит 3. Изменения сетчатки могут отмечаться у собак с сопутствующей гипертензией.
|
|
|
Тщательный анамнез всегда важен для кушингоидов, поскольку в противном случае может быть упущено введение экзогенного стероида.
РИСУНОК 1.Собака с гипофиз-зависимым ГАК. Отмечается растяжение мышц брюшного пресса и гепатомегалия
Вкладка 2
Показания к проведению диагностики ГАК
- беспокойство клиента (вы что-то слышите)
● повышение жажды или мочеиспускания
● голод, воровство пищи
● тяжелое дыхание
● трудности при запрыгивании
- физикальный осмотр (вы что-то видите)
● эндокринная алопеция
● тонкая кожа
● гепатомегалия/растяжение мышц брюшного пресса
- сопутствующие состояния (вы боретесь с чем-то)
● рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей
● частый наружный отит; пиодерма
● гипертензия
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС
ГАК часто можно считать диагнозом «экзаменационной комнаты», что означает, что беспокойство владельца или внешний вид собаки предполагает наличие ГАК. Реже сопутствующее заболевание предполагает такую возможность (ВКЛАДКА 2). Я не советую проводить диагностическое обследование на ГАК без серьезного клинического основания. Погоня за диагнозом, основанным только на биохимических изменениях, часто приводит к серьезному разочарованию как для клиента,так и для ветеринара. По сути, есть 3 шага к диагностике ГАК (ВКЛАДКА 3).
|
|
|
Вкладка 3
Поэтапный диагностический подход при ГАК
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 152; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!