Доброкачественные неэпителиальные опухоли слюнных желез
Лимфангиомы и гемангиомы (Рис. 11 и 12) имеют сходные сономорфологические характеристики, что делает невозможным проведение между ними дифференциальной диагностики.
Рис. 11. Внутрижелезистая лимфангиома.
Рис. 12. Подчелюстная гемангиома.
Во время исследования могут быть обнаружены рыхлосвязанные альвеолярные структурные компоненты, состоящие частично из гипоэхогенных и гипергеогенных областей. Сонографическое исследование позволяет оценить глубину проникновения и распространение этой опухоли в соответствующую слюнную железу и в зону окружающих мягких тканей.
Внутрижелезистые и внежелезистые липомы (Рис. 13) проявляются как резко отграниченные, овоидные образования, с гипоэхогенным и однородным характером отражения сигнала.
Рис. 13. Четко определяемая липома.
Липома имеет более характерную картину гипоэхогенного отражения сигнала, чем остальная паренхима слюнной железы, но ее эхо-текстура более гиперэхогенна, чем у других типов внутрижелезистых опухолей, и при этом она имеет линейную гиперэхогенную перистую текстуру.
Злокачественные опухоли слюнных желез
Обычно мы видим нечеткий край и неоднородную эхо-текстуру. Возможно описать связь между инвазивным ростом опухоли и окружающей тканью. Невозможно обнаружить вовлечение в злокачественный процесс лицевого нерва. Наиболее распространенными злокачественными опухолями слюнных желез являются мукоэпидермоидная карцинома, аденокистозная карцинома, карцинома, возникающая в плеоморфной аденоме и метастазы отдаленного происхождения (рис. 14).
|
|
|
Рис. 14. Метастатическая меланома в околоушной железе (стрелки обозначают околоушные железы, наконечники стрелки обозначают метастазы).
Показания для проведения сонографического исследования иногда отсутствуют, так как на дооперационном этапе невозможно с полной уверенностью выявить доброкачественную или злокачественную природу развитию опухоли. Если подозревается злокачественный процесс, то тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем может быть полезным инструментом для более точного классифицирования опухоли на дооперационной стадии.
Важно отметить, что если края опухоли не могут быть точно отображены при сонографическом исследовании, особенно когда опухоль достигает костной или глубокой структуры, диагностическую визуализацию пациента следует расширить в любом случае до компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии.
Синдром Гужеро-Шегрена
Синдром Гужеро-Шегрена возникает в случае инвазии лимфоцитов и разрушения экзокринной железы. Это второй наиболее распространенный аутоиммунный синдром после ревматоидного артрита, который поражает слюнные железы в 40-80% случаев. Это приводит к более высокой заболеваемости лимфомами в околоушных железах и слюнно-каменной болезнью. Обычно мы видим следующее:
|
|
|
· На ранней стадии сонография в норме.
· Позже происходит увеличение желез и масштабные структурные нарушения.
· Железа неоднородна.
· В более поздней стадии при сонографическом исследовании выявляется сиалоектазия и выраженная гиперваскуляризация при цветной доплеровской ультрасонографии слюнных желез.
| ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ РОЛЬ СОНОГРАФИИ СТАЛА ВАЖНОЙ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАЦИОННЫХ МЕТОДОВ В ХИРУРГИЮ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ, ЕСЛИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМ ПОЛЕМ НЕВОЗМОЖНО, МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ СОНОГРАФИЧЕСКОЕ НАВЕДЕНИЕ ДЛЯ: · УКАЗАНИЯ НА ТОЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ КАМНЯ (РИС. 15). · УКАЗАНИЯ НА ТОЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ СТРИКТУРЫ. · КОНТРОЛЯ ПРИ УДАЛЕНИИ СИАЛОЦЕЛЕ И ТОЧНОГО ВВЕДЕНИЯ БОТОКСА (РИС. 16). · КОНТРОЛЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕМ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИТИЧЕСКОГО СЛЮНОТЕЧЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ ТОЧЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ БОТОКСА. · КОНТРОЛЯ ВО ВРЕМЯ ТОНКОИГОЛЬНОЙ БИОПСИИ ПРИ ОПУХОЛЯХ ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. |
Рис. 15. Минимально инвазивные процедуры под ультразвуковым контролем.
Рис. 16. Терапевтическая внутрижелезистая инъекция Ботокса.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!