Увеличение лимфатических узлов
Лимфатические узлы могут быть обнаружены внутри околоушной железы. Однако, только вокруг подчелюстной железы, из-за особенностей эмбриологического развития. В околоушной железе группа малых лимфатических узлов (3-5 мм) расположена по ходу позадинижнечелюстной вены. Эти лимфатические узлы осуществляют лимфоотток из евстахиевой трубы, наружного слухового канала и глубоких областей лица. Внутрижелезистые и внежелезистые лимфатические узлы в норме не превышают 9 мм в диаметре.
На ультразвуковом изображении сонографически ничем не примечательной железистой паренхимы можно выявить преимущественно множественные гипоэхогенные образования, которые зачастую не имеют какого-либо дистального усиления сигнала. Сонографически, как правило, невозможно получить достоверные признаки, которые позволили бы провести окончательный дифференциальный диагноз между доброкачественным и злокачественным увеличением лимфатических узлов.
Надежное проведение дифференциальной диагностики между реактивным лимфаденитом (Рис. 5), неходжкинской лимфомой (Рис.6), MALT лимфомой или внутрижелезистого метастатического распространения невозможно лишь на основании сонографических данных.
Рис. 5. Патологический лимфатический узел.
Рис. 6. Первичная лимфома околоушной железы.
Клинические признаки, число, расположение, а иногда и текстура узлов могут привести к диагнозу, но не заменяют гистологический анализ. Как и при увеличении лимфатических узлов шеи, некоторые авторы упоминают так называемый «hilus» (ворота), как признак реактивного лимфаденита.
|
|
|
Кистозные опухоли
Врожденные или приобретенные кисты слюнных желез обычно заполняются прозрачной жидкостью. Мы обычно видим эхонегативную опухоль с четкими границами и с дистальным усилением сигнала (Рис.7).
Рис. 7. Киста слюнной железы (стрелки обозначают околоушную железу, наконечники стрелки обозначают кисту).
Важно отметить, что если кистозные опухоли обнаруживаются сонографически в обеих околоушных железах, и если при этом имеется соответствующий анамнез заболевания, то необходимо заподозрить лимфоэпителиальные кисты, вызванные ВИЧ-инфекцией.
Сиалолитиаз
Несмотря на то, что обычно обнаруживается признак дистальной акустической тени, отражение сигнала иногда может быть нечетким или недостаточным. Это явление является результатом отраженной ультразвуковой составляющей, которая не достигает датчика, а рассеивается из плоскости изображения. Обычно мы видим эхонепроницаемый объект с четким признаком дистальной акустической тени (Рис.8) и дилатацией выводных протоков.
|
|
|
Рис.8. Внутрижелезистый сиалолитиаз подчелюстной железы.
Камни протока околоушной железы содержат органические компоненты и визуализируются с большим усилием. Иногда может быть обнаружен только отчетливый эхонепроницаемый объект без дистальной акустической тени. Однако, во многих из этих случаев дилатация выносящих протоков слюнных желез может рассматриваться как еще один косвенный признак развития сиалолитиаза, в случае, если конкремент не может быть четко идентифицирован. Тем не менее, расширение протока может быть также вызвано рубцовыми изменениями соединительной ткани (например, ситуация после неадекватно выполненного разреза протока или после острого воспаления). Конкременты диаметром от 1,5 до 2 мм и более, расположенные в области крупных слюнных желез, могут быть достоверно выявлены во время сонографии.
Важно отметить, что точное определение положения сиалолитов (внутрижелезистых, внежелезистых и внутрипротоковых) имеет большое значение. Дифференциальный диагноз важен как в случае наличия воздуха внутри протоков, так и в случае пневмопаротита, инородных тел, ангиолитиаза и кальцинированных лимфатических узлов или артериовенозных мальформаций (рис.9).
|
|
|
Рис. 9. Артериовенозная мальформация слюнных желез.
Помните, из-за ее ограниченной чувствительности и ограниченной отрицательной прогностической значимости, сонография не позволяет надежно исключать небольшие конкременты слюнных желез. Необходимы дальнейшие диагностические исследования для выявления конкрементов у пациентов с нормальными сонографическими данными и подозрением на литиаз.
Сиалоаденоз (сиалоз)
Все крупные слюнные железы могут одновременно поражаться сиалоаденозом. Сиалоаденоз – это не воспалительное состояние, характеризующееся двусторонним увеличением слюнных желез, чаще всего околоушных желез. Обычно мы видим, что железы выглядят неотчетливо увеличенными, с трудом дифференцируются от окружающих структур, их эхо-структура выглядит гомогенно гиперэхогенной, также при сиалоаденозе не выявляются опухолеподобные поражения. В некоторых случаях околоушная железа настолько увеличена, что ультразвуковое исследование требует низкочастотного датчика для оценки глубокой части.
Доброкачественные эпителиальные опухоли слюнных желез
Четко определенная граница между окружающими тканями слюнной железы и самой опухолью является характерной чертой доброкачественной опухоли слюнной железы. Поскольку ультразвуковое исследование неспособно визуализировать нервы, невозможно достоверно установить взаимосвязь опухолей околоушной железы с лицевым нервом.
|
|
|
Плеоморфные аденомы имеют однородную/гипоэхогенную текстуру. Однако, иногда могут быть заметны неоднородные структуры с твердыми и кистозными включениями. В этих случаях характерным признаком является дистальное усиление сигнала (рис.10).
Рис. 10. Плеоморфная аденома околоушной железы.
Мономорфные аденомы (аденолимфомы) также могут визуализироваться сонографически однородными и гипоэхогенными, как и в случае плеоморфных аденом. Если доля кистозных структур высока, аденолимфома также может проявлять себя полностью без эхо-сигнала с протяженным дистальным усилением. Иногда в опухоли могут быть идентифицированы перегородки.
Оставшиеся менее распространенные типы доброкачественных опухолей слюнных желез (например, базальноклеточные аденомы, онкоцитомы, лимфоэпителиальные поражения) также имеют сходные неспецифические сономорфологические признаки.
Окончательная сонографическая идентификация и дифференциальная диагностика между различными типами доброкачественных опухолей слюнных желез в настоящее время невозможна, хотя значительная кистозная часть в новообразовании имеет тенденцию указывать на аденолимфому, а отсутствие кистозных областей указывает на плеоморфную аденому. В определенной степени, опухоли околоушной железы могут быть отнесены к «поверхностной» или «глубокой» части железы.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 243; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!