Международная классификация сердечной недостаточности ( NYNA )
| Функциональный | Клинические проявления | |
| класс | ||
| I | Обычная физическая активность не вызывает слабости, одыш- | |
| ки, сердцебиения | ||
| II | Обычная физическая активность сопровождается появлением | |
| слабости, одышки, сердцебиения. Умеренное ограничение фи- | ||
| зической работоспособности | ||
| III | Хорошее самочувствие в покое; слабость, одышка сердцебие- | |
| ние возникают при незначительной физической нагрузке. Зна- | ||
| чительное ограничение физической работоспособности | ||
| IV | Отчетливые симптомы застойной сердечной недостаточности | |
| выявляются уже в покое, больные не способны выполнять даже | ||
| незначительную физическую нагрузку |
Главным недостатком классификации NYNA является субъективизм оценок. В педиатрии не нашла широкого применения.
Клиника
Острая сердечная недостаточность
Быстрое, нередко внезапное (в течение минут, часов) развитие функ-циональной несостоятельности левого или правого желудочка, или обоих желудочков одновременно, представляющее непосредственную угрозу жизни больного.
Острая левожелудочковая сердечная недостаточность проявляет-ся симптомокомплексом сердечной астмы, патофизиологически ― отеком легкого. Сначала в результате пропотевания жидкой части плазмы через стенку капилляров в интерстициальную периваскулярную и перибронхи-альную ткань легкого развивается интерстициальный отек легкого, затем происходит пропотевание в полость альвеол плазмы и форменных элемен-тов с развитием альвеолярного отека легкого . Образующаяся пена обтури-рует просвет альвеол и бронхов, возникает рефлекторный бронхоспазм, что приводит к острой дыхательной недостаточности, усугубляющей СН.
|
|
|
Клиника нередко возникает внезапно. Ребенок становится беспокой-ным, мечется. У старших детей появляется чувство страха смерти, удушье, нарастает цианоз, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, ка-шель, холодный липкий пот, они принимают вынужденное положение с опущенными ногами.
Пульс учащенный , слабого наполнения, АД в начальных стадиях раз-вития СН нормальное. Границы сердца, как правило, расширены вверх и влево, I тон приглушен, II тон акцентирован над легочной артерией. Над верхушкой может выслушиваться трехчленный ритм галопа. Аускульта-
7
тивно со стороны легких скудные физикальные данные, не соответствую-щие выраженности удушья (интерстициальный отек).
При развитии альвеолярного отека нарастают признаки дыхательной недостаточности, цианоз, шумное, клокочущее дыхание, выделение пени-стой розовой мокроты . Аускультативно в легких с обеих сторон на фоне ослабленного дыхания выслушиваются разнокалиберные хрипы.
|
|
|
Особое значение имеет рентгенологическое подтверждение отека лег-ких. Рентгенография: усиление легочного рисунка, прикорневой рисунок нечеткий и «размыт», расширены и отечны междольковые перегородки . В стадии альвеолярного отека ― выраженное затемнение легочных полей.
Электрокардиография : признаки перегрузки левых отделов сердца ввиде нарушения процессов реполяризации (смещение сегмента ST и упло-щение или инверсия зубца Т в левых грудных отведениях), нарушение проводимости или экстрасистолия.
Эхокардиография : расширение левых полостей сердца,гипокинезиязадней стенки левого желудочка и МЖП, уменьшение фракции выброса, ударного и минутного объемов крови левого желудочка.
Резкое снижение насосной функции левого желудочка может быть причиной возникновения кардиогенного шока , в основе которого лежит резкое снижение перфузии тканей внутренних органов с нарушением их функции — возникает дыхательная, почечная, печеночная недостаточ-ность, ДВС-синдром, отек легких. Тоны сердца глухие, аритмия. Пульс ни-тевидный, иногда не определяется. АД резко снижено. Может развиться коматозное состояние, судороги.
|
|
|
Острая правожелудочковая сердечная недостаточность отличает-ся быстрым развитием симптомов: беспокойство, отказ от еды, резкая сла-бость, появление холодного пота. Дети старшего возраста жалуются на чувство стеснения за грудиной, удушье, боли в области сердца. У них на-растает периоральный цианоз и акроцианоз, набухают шейные вены, появ-ляется одутловатость и пастозность лица, затем отечность передней брюшной стенки, поясницы, ног, появляется асцит, гидроторакс, гидропе-рикард. Усиливается венозный рисунок на коже груди и живота , увеличи-вается печень, она становится плотной и болезненной не только при паль-пации, но и при незначительном ее сотрясении, иногда увеличивается и се-лезенка, уменьшается диурез.
Пульс частый, слабого наполнения, АД снижено, в основном, за счет систолического. Характерно повышение центрального венозного давления. Границы сердца расширены, больше вправо, разлитой сердечный толчок, эпигастральная пульсация. Аускультативно I тон глухой, II тон над легоч-ной артерией может быть акцентирован.
|
|
|
Для острой правожелудочковой СН характерно катастрофически бы-строе утяжеление симптоматики и возможен летальный исход.
8
Рентгенография:правый контур сердца увеличен вправо и вверх,расширен конус легочной артерии.
Электрокардиография: признаки острой перегрузки правых отделовсердца: высокий заостренный зубец Р «Р-pulmonale» в правых отведениях, отклонение ЭОС вправо, инверсия сегмента ST и появление отрицатель-ных, глубоких зубцов Т в грудных отведениях V 1–4.
Эхокардиография : расширение правых полостей сердца,уменьшениефракции выброса, ударного и минутного объемов кровообращения.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 270; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!