Альгодисменорея: этиология, клиника, обследование, лечебные мероприятия.
Альгодисменорея — симптомокомплекс, характеризующийся нейровегетативными расстройствами и болевыми ощущениями в период менструации.
Обычно альгодисменорею подразделяют на первичную (эссенциальную), не связанную с анатомическими изменениями в половом аппарате, и вторичную, обусловленную патологическими процессами гениталий. Первичная альгодисменорея наблюдается чаще у девушек и нерожавших женщин и характеризуется в основном острыми судорожными болями в животе, напоминающими родовые схватки. Болевой синдром возникает, как правило, с первой в жизни менструацией, реже — спустя некоторое время. Обычно имеется астено-невротический синдром в сочетании с гипоплазией гениталий, однако нередки случаи выраженной альгодисменореи у физически хорошо развитых пациенток без видимых признаков гипоплазии гениталий и неустойчивости ЦНС.
В настоящее время развитие альгодисменореи объясняют чрезмерным синтезом простагландинов (ПГ). Доказательствами патогенетической роли ПГ при альгодисменорее являются следующие аргументы: применение нестероидных противовоспалительных препаратов, подавляющих синтез ПГ, уменьшает или полностью ликвидирует симптомы заболевания; в эксперименте выявлено, что ПГ увеличивают сократимость миометрия, вазоконстрикцию артериол и, как следствие, ишемию эндометрия, что вызывает боли. ПГ также воздействуют на чувствительные нервные волокна и повышают чувствительность, вызванную увеличением давления в полости матки при чрезмерной сократимости миометрия. Следовательно, механизм боли при первичной альгодисменорее практически тот же, что и при острой ишемии миокарда — спазм артерий и обескровливание мышечной ткани.
|
|
|
Вторичная альгодисменорея обычно является симптоматической. Поэтому весьма важна диагностика заболеваний, вызывающих появление данного синдрома. К числу этих заболеваний относятся воспалительные процессы внутренних гениталий, спаечные процессы в малом тазу, миома матки, остроугольная антефлексия матки, сужение внутреннего зева шейки матки после выскабливания
Диагностика основывается на:
1) характерных конституциональных особенностях (астеническое телосложение, тенденция к снижению массы тела, молодой возраст больных, появление заболевания через 1,5-2 года после менархе).
2) сопутствующих альгодисменорее вегето-сосудистых симптомах
3) отсутствие анатомических изменений при гинекологическом исследовании
Лечение:
1. Препараты, подавляющие синтез простогландинов (напростин, индометацин, бруфен, ацетилсалициловая кислота)
2. Электрофорез новокаина на область солнечного сплетения.
|
|
|
3. Применение тепла (38-40 °С) на низ живота на ночь за 3-4 дня до менструации.
4. Антиоксиданты (витамин Е в первые три дня болезненных менструаций)
5. Седативная и спазмолитическая терапия (валериана, бромистые препараты, анальгин, но-шпа, папаверин)
6. Применение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов с большим содержанием гестагенов в обычном циклическом режиме с 5 по 25 день менструального цикла в течение 3 циклов.
7. Иглорефлексотерапия
8. Правильный режим труда и отдыха: нельзя перегружаться во второй фазе цикла и во время менструации
9. Своевременное лечение имеющихся сопутствующих экстрагенитальных заболеваний
Синдром склерокистозных яичников: патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
Синдром склерокистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя, поликистозные яичники, склерокистозные яичники) - синдром, в основе которого лежит повышенная продукция яичниками андрогенов вследствие врожденной или приобретенной недостаточности форменных систем, обусловливающих превращение андрогенов в эстрогены. Это снижает эстрогенное влияние на гипоталамические структуры, регулирующие гонадотропную активность, что приводит к постоянному выделению гонадотропных гормонов в аденогипофизе без предовуляторных пиков ФСГ и ЛГ, а также к состоянию длительной ановуляции с развитием функциональных и морфологических изменений в яичниках.
|
|
|
Классификация синдрома склерокистозных яичников:
1. Первичная форма - яичниковая (собственно синдром Штейна-Левенталя)
2. Вторичные (сочетанные) формы (объединяются понятием синдром поликистозных яичников):
а. надпочечниковая
б. гипоталамо-гипофизарная
Клиника и диагностика СКЯ:
а) яичниковая форма - характеризуется нарушением менструального цикла (аменорея, гипоменструальный синдром, ациклические маточные кровотечения), бесплодием, непрогрессирующим гирсутизмом, ожирением, двусторонним увеличением яичников.
Диагностика:
1. При влагалищном, рентгенологическом, УЗИ, лапороскопии: увеличенные с обеих сторон яичники, плотные, безболезненные.
2. Тесты функциональной диагностики: ановуляция и чаще явления гипоэстрогении, реже — гиперэстрогении.
3. Гистологическое исследование эндометрия: гиперплазия.
4. Суточная экскреция 17-КС нормальная, функциональная проба с дексаметазоном отрицательная, а с прогестероном — положительная.
5. Патологические изменения черепа и турецкого седла на рентгенограмме отсутствуют.
|
|
|
Лечение:
1. Трехмесячный курс приема эстроген-гестагенных препаратов типа оральных контрацептивов, затем стимуляция овуляции кломифеном с 5 по 9-ый день менструального цикла
2. ФСГ-метродин с 3-5 дня цикла в течение 5-7 дней или хумегон (менопаузальный гонадотропин) для созревания фолликулов
3. Диане-35 в течение 12-16 мес для лечения гипертрихоза и регуляции цикла.
4. Хирургическое лечение - при неэффективности консервативного: клиновидная резекция яичников (удаление 2/3 ткани железы) приводит к восстановлению менструального цикла у 80%, беременность наступает у 60%.
б) надпочечниковая форма (поликистозные яичники на фоне надпочечниковой андрогении) - при этом секреция гонадотропинов приобретает монотонный характер, подавляются фолликулогенез, процесс овуляции и происходит кистозная атрезия фолликулов; яичники увеличены не столь значительно - в 1,5-2 раза; капсула сглажена, утолщена, через нее просвечивают множественные кистозные фолликулы.
Клиника: нерезко выраженные черты вирилизации, масса тела не увеличена, молочные железы гипопластичны, выражен гипертрихоз. Менструальный цикл нарушен по типу олигоменореи, может иметь место ановуляция или лютеиновая недостаточность. Беременность наступает редко и, как правило, заканчивается самопроизвольным выкидышем в ранние сроки.
Диагноз: основан на данных анамнеза, клинических особенностях, данных УЗИ малого таза, определении 17-КС, тестостерона и ДЭА в крови, положительной пробы с дексаметазоном.
Лечение: направлено на нормализацию функции надпочечников (терапия дексаметазоном в индивидуальной дозировке под контролем базальной температуры, уровня 17-КС в моче). При отсутствии овуляции в течение 2-3 месяцев дополнительно назначают кломифен по обычной схеме. Оперативное лечение при этой форме неэффективно.
в) гипоталамо-гипофизарная форма (поликистозные яичники при нейроэндокринном генезе) - возникают на фоне нейроэндокринного синдрома, послеродового ожирения, гипоталамического синдрома.
Клиника:
а) множественные гипоталамические нарушения - ВСД, повышение аппетита, нарушение сна, эмоциональная раздражительность, плаксивость.
б) постоянный признак - повышение массы тела до III-IV степени ожирения, которое имеет специфический характер - отложение жира на плечевом поясе нижней половине живота; отвисшие молочные железы, стрии, усиленная пигментация кожных складок.
в) менструации начинаются в 12-13 лет, цикл неустойчивый, переходящий в олигоменорею или дисфункциональные маточные кровотечения. Бесплодие чаще вторичное.
г) гипертрихоз умеренный, развивается позже
Лечение - комплексное:
- коррекция метаболических нарушений, снижение массы тела. У 15-20% женщин после снижения массы восстанавливается регулярный менструальный цикл, причем у 1/3 - овуляторный.
- при отсутствии овуляции проводят ее индукцию кломифеном по обычной схеме под контролем ультразвуковой фолликулометрии.
- по показаниям (при рецидивирующих гиперпластических процессах эндометрия, при длительности заболевания более 5 лет, неэффективности стимуляции овуляции) - клиновидная резекция яичников (обязательно со снижением массы тела)
Общие принципы диагностики при синдроме поликистозных яичников:
а) данные анамнеза, клиническое, гинекологическое исследования, изучение функциональных проб.
б) 2-х стороннее увеличение безболезненных, гладких, плотных яичников, нормальных размеров матка выявляется при гинекологическом, ультразвуковом, рентгенологическом исследовании в условиях пневмоперитонеума.
в) кульдоскопия и лапаротомия: видны увеличенные яичники, которые имеют гладкую блестящую как бы перламутровую поверхность, на которой хорошо различима сосудистая сеть («мраморные яичники») и много мелких кистозных образований под утолщенной белочной оболочкой
г) в затруднительных случаях - биопсия.
Абдоминальный болевой синдром у девочек: наиболее часто встречающиеся гинекологические заболевания у девочек, сопровождающиеся абдоминальным болевым синдромом; основные дифференциально-диагностические признаки
Основными гинекологическими нозологическими формами у девочек и девушек, при которых основным симптомом являются боли в животе являются следующие: апоплексия яичника; овуляторный синдром; опухоли и опухолевидные образования яичников, осложненное течение; воспалительные заболевания внутренних половых органов; перекрут неизмененных придатков матки; первичная дисменорея; внематочная беременность; угроза прерывания маточной беременности, аборт в ходу; некоторые формы врожденных аномалий развития половых органов; ранния сводов влагалища, проникающие ранения брюшной поcлости.
Фоновые и предраковые заболевания шейки матки: этиология, роль ИППП в развитии патологии шейки матки, диагностика, лечебная тактика. Профилактические осмотры и вакцинация как методы профилактики рака шейки матки.
Среди гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста патология шейки матки встречается в 10—15 % случаев. Рак шейки матки в настоящее время является самым часто встречающимся онкологическим заболеванием женских половых органов. Он составляет около 12 % от числа всех злокачественных опухолей, выявляемых у женщин.
Отмечается определенная этапность и стадийность патологических процессов шейки матки в развитии канцерогенеза. Выделяют фоновые и предраковые заболевания, рак in situ и распространенный рак шейки матки.
Фоновыминазываются заболевания и изменения влагалищной части шейки матки, при которых сохраняется нормоплазия эпителия, т.е. происходит правильное митотическое деление эпителиальных клеток, их дифференцировка, созревание, эксфолиация. К этим заболеваниям относятся: псевдоэрозия, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.
К предраковым состояниям шейки маткиотносят дисплазию эпителия — патологические процессы, при которых отмечается гиперплазия, пролиферация, нарушение дифференцировки, созревания и отторжения эпителиальных клеток.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 77; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!