Абсолютные показания к оперативному лечению:
-Миома матки, соответствующая 14 и более нед. беременности.,
-Миома матки с обильными, длительными кровотечениями, приводящими к анемизации ,
-Миома с симптомами сдавления и нарушения функции соседних органов.,
-Быстрый рост опухоли (на 4 и более нед. беременности за 1 год наблюдения) при размере опухоли, соответствующем 12 нед. беременности и более.
-Рождающийся миоматозный узел при отсутствии условий для его влагалищного удаления.
-Субсерозный узел на длинной ножке, при опасности ее перекрута.
-Некроз миоматозного узла.
Генитальный эндометриоз: определение, теории возникновения, классификация, наиболее характерные симптомы, диагностика, принципы лечения. Принципы гормональной терапии эндометриоза
Эндометриоз - патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Эндометриоз - заболевание женщин репродуктивного возраста, но может встречаться у девочек с установившейся менструальной функцией и у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормонотерапию.
Этиология эндометриоза. Теории происхождения.
Эмбриональная теория (дизонтогенетическая) – нарушение эмбриогенеза с аномальными остатками Мюллерова протока. Эндометриоидные гетеротопии развиваются из парамезонефральных протоков или зачатков, из которых образуется ткань эндометрия.
|
|
|
Метапластическая теория - эндометриоидные гетеротопии развиваются за счет метаплазии эмбриональной брюшины или целомического эпителия.
Трансплантационная теория - эндометриоидные гетеротопии могут попадать в брюшную полость путем ретроградного заноса менструальной крови, и затем распространяться в организме больной лимфогенным и гематогенным путем.
В патогенезе эндометриоза определенную роль играют нейроэдокринные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. При заболевании наблюдается дополнительное выделение ФСГ и ЛГ на протяжении менструального цикла, а также некоторое снижение стероидогенеза яичников, которые проявляется в виде незначительной неполноценности желтого тела. Особую роль в развитии эндометриоза имеют перенесенные инфекционные заболевания бактериальной и вирусной этиологии, нарушение менструального цикла в пубертатном периоде, осложнения родов и абортов.
Условно эдометриоидные гетеротопии можно поделить на три типа: железистые, стромальные, смешанные.
В зависимости от локализации процесса выделяют:
1) эндометриоз половых органов - внутренний и наружный;
2) экстрагенитальный эндометриоз
|
|
|
Внутренний эндометриоз (аденомиоз) - это эндометриоз тела матки и канала шейки матки.
Наружный эндометриоз делится на перитонеальную и экстраперитонеальную формы.
Перитонеальная форма - относят эндометриоз яичников, тазовой брюшины.
Экстраперитонеальные формы - эндометриоз влагалища, влагалищной части шейки матки, ректовагинальной перегородки, ретроцервикальный.
Экстрагенитальный эндометриоз - эндометриоз прямой кишки, мочевого пузыря, слепой кишки и червеобразного отростка, сальника, печени, легких, почек, мозга.
Клиническая картина эндометриоза зависит от локализации процесса, его продолжительности, сопутствующих заболеваний:
1. Продолжительное течение. Самовольный регресс возможен в постменопаузальном периоде.
2. Постоянным симптомом является боль, которая появляется и усиливается в предменструальные дни и во время менструации. При продолжительном и тяжелом течении эндометриоза боли беспокоят и после окончания менструации.
3. Диспареуния - боль и дискомфорт при половом акте.
4. Наблюдается некоторое увеличение размеров пораженного органа (матки, яичника).
5. Нарушение менструальной функции, проявляются чаще в виде альгодисменореи. Наблюдаются также перед- и пост менструальные выделения, нарушение ритма менструации и др.
|
|
|
6. Бесплодие - частый спутник эндометриоза.
Диагноз эндометриоза устанавливают на основании: анамнеза, данных бимануального и дополнительных методов исследования (рентгенологического - гистеросальпингография), эндоскопического (лапароскопия, гистероскопия, ректороманоскопия), ультразвукового, кольпоскопического, морфологического и т.п.).
Основные виды лечения:
- консервативное, основным компонентом которого является гормонотерапия;
- хирургическое органосохраняющее, предусматривает удаление очагов эндометриоза и сохранение органов;
- хирургическое радикальное с удалением матки и яичников;
- комбинированное (медикаментозное и хирургическое).
Принципы консервативной терапии:
- применение гормонотерапии на фоне энзимотерапии (вобэнзим);
- применение имуномодуляторов (Т-активин, тималин, спленин и др.);
- влияние на оксидантную систему (унитиол, аскорбиновая кислота, токоферола ацетат);
- угнетение синтеза простагландинов (аспирин, индометацин, ибупрофен и др.);
Гормональная терапия включает:
- комбинированные эстроген-гестагенные препараты (марвелон, мерсилон, жанин и др.);
|
|
|
- прогестагены (дюфастон, прималют-нор, норколут, оргаметрил);
- антиэстрогены (тамоксифен, нолвадекс, торемифен и др.);
- антипрогестагены (гестринон, мефипристон);
- ингибиторы гонадотропинов (даназол, дановал и др.);
- агонисты гонадотропин-релизинг гормонов (золадекс, декапептил, бусерелин и др.).
Основным принципом гормонального лечения является подавление процесса выхода яйцеклетки из яичника, создание искусственного низкого фона гормона эстрогена и прекращение менструаций. Исходя из этого, вытекают две основные методики гормональной терапии данной патологии. Первая состоит в том, что в организме искусственным способом прерывается гормональный цикл, достигается низкая концентрация гормона эстрогена в крови, которая способствует тому, что в слизистой матки начинается процесс атрофии. Эффективность данной методики и полученный положительный результат зависят от степени и длительности подавления функции яичников по выработке гормонов.
Принцип второй методики состоит в том, что в организме женщины добиваются повышения содержания мужских половых гормонов (андрогенов), при этом также снижается концентрация эстрогена, и возникают атрофические процессы в слизистой оболочке матки и очагах эндометриоза.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 112; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!