БОЛЕЗНИ СЛЕЗНОГО АППАРАТА ВОСПАЛЕНИЕ СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ( DACRYOADENITIS )

У животных, если сравнивать с другими поражениями слезно­го аппарата, воспаление слезной железы наблюдают редко.

Этиология. Заболевание возникает как осложнение острых инфекционных болезней, воспалений околоушной железы и воз­духоносного мешка. Чаше всего причинами бывают непосредст­венные механические повреждения железы в виде колотых ран, сильных ушибов, дробных закрытых или открытых переломов верхнего свода орбиты. В редких случаях железа вовлекается в процесс воспаления в связи с переходом гнойного процесса с окружающих тканей, например при ретробульбарной флегмоне.

Клинические признаки. Болезнь может протекать остро и хро­нически. В связи с глубоким залеганием железы начальные ста­дии болезни трудно улавливаются, лишь с развитием гнойного

воспаления появляется припухлость в верхненаружном углу ор­биты. Гнойный процесс всегда приобретает острое течение и сопровождается большим опуханием в области расположения железы, частичным отеком верхнего века, повышением местной температуры, болезненностью и небольшим выделением гноя в конъюнктивальный мешок. В норме слезная железа не пальпиру­ется, а в состоянии воспаления она прощупывается в виде до­вольно большого, бугристого, плотной консистенции образова­ния под верхним краем орбиты, ближе к наружному углу глазной щели. Конъюнктива в области верхнего свода гиперемируется и отекает. С увеличением припухлости затрудняется движение глаза, который смещается книзу и внутрь. В дальнейшем на этом месте в связи с гнойным расплавлением ткани железы образуется абсцесс, который затем вскрывается через кожу века наружу или через конъюнктиву в полость конъюнктивального мешка. После вскрытия абсцесса явления острого воспаления сравнительно быстро утихают, а по очищении от гноя и мертвых тканей по­лость выполняется соединительной тканью.

При хроническом воспалении развивается довольно плотное безболезненное припухание железы. В качестве осложнений сле­дует указать на возможность перехода воспаления на ретробуль-барную клетчатку, а также образования на месте вскрывшегося абсцесса обширного рубца, который может вызвать деформацию верхнего века; возможно также образование секреторного свища. В стадии нагноения дакриоаденит можно принять за абсцесс верхнего века. Однако последний сопровождается воспалитель­ными изменениями по всему протяжению не только верхнего, но и нижнего века. Этого не бывает при воспалении слезной желе­зы, при которой процесс концентрируется в наружной половине верхнего века. Дакриоадениты сопровождаются гиперсекрецией слезы, что следует отличать от слезотечения на почве непроходи­мости слезоотводящих путей. При дифференциальной диагнос­тике необходимо также иметь в виду новообразования, при раз­витии которых клиника может напоминать хроническое воспале­ние железы. Отличительные признаки — прогрессирующая припухлость и отсутствие болезненности.

Прогноз. В большинстве случаев он благоприятный.

Лечение. В начальной стадии болезни применяют короткую новокаиновую блокаду в форме инфильтрации клетчатки, окру­жающей железу. Хороший результат дает втирание в кожу верх­него века камфорной или ихтиоловой мази. В конъюнктиваль­ный мешок вводят сульфаниламидные препараты, антибиотики в форме мази. Если в течение нескольких дней не замечают расса­сывания, переходят к согревающим процедурам.

При гнойном дакриоадените, возникающем на почве прямого ранения, прежде всего делают полную хирургическую обработку раны, затем применяют антибиотики. Швы накладывают в зави-

симости от характера ранения. При образовании абсцесса его вскрывают со стороны кожи разрезом, параллельным ходу круго­вой мышцы век.

ВОСПАЛЕНИЕ СЛЕЗНОГО МЕШКА ( DACRYOCYSTITIS )

Дакриоцистит наблюдают у животных всех видов, но чаще у лошадей, собак и кошек.

Этиология. Чаще всего дакриоцистит — следствие перехода воспалительного процесса с соседних слизистых оболочек (конъ­юнктивы, слизистой носа), соседнего периоста или внедрения инородных тел в слезный мешок. Сужение и закупорка слезно-носового канала задерживают слезную жидкость в слезном мешке, наступает разложение секрета вследствие внедрения ин­фекционных возбудителей.

Клинические признаки. Воспаленная слизистая оболочка слез­ного мешка припухает, нормально-скудный секрет становится обильным, часто гнойным и смешивается с застоявшимися сле­зами. При осмотре отмечают постоянное слезотечение, гипере­мию и припухание конъюнктивы во внутреннем углу глаза. Не­сколько ниже, на месте расположения слезного мешка, обнару­живают слегка эластичное, часто слабофлюктуирующее опухание различной величины. При надавливании на него из слезных точек выделяется совершенно прозрачная, напоминающая по внешнему виду яичный белок, или же слизисто-гнойная и даже чисто гнойная жидкость.

В других случаях из слезных точек выделений нет, хотя чувст­вуется, что при надавливании пальцем слезный мешок опорож­няется. Это указывает на то, что содержимое мешка прошло в слезно-носовой канал, а оттуда — в носовую полость. Если суще­ствует непроходимость слезно-носового канала и слезных точек, секрет скапливается в слезном мешке, который достигает иногда значительных размеров. В дальнейшем наружная стенка мешка и покрывающие ее ткани лизируются и образуется свищ. При пальпации проявляются болезненность, повышенная температу­ра, наблюдается обильное слезотечение. Через слезные точки в конъюнктивальный мешок и наружу выделяется гной. Он скле­ивает ресницы и края век, образуя корки. Частично гнойный экссудат выделяется из носовой полости.

Воспаление слезного мешка, и особенно гнойное, имеет боль­шое значение в патогенезе других глазных болезней. Оно, рас­пространяясь на конъюнктиву, может вызвать флегмонозный конъюнктивит, при незначительных нарушениях эпителия рого­вицы развиваются гнойный кератит и другие осложнения.

В связи с этим всякие операции, связанные с вскрытием роговицы, обычно откладывают до излечения дакриоцистита.

Дакриоцистит можно иногда спутать с опухолями, развивающи­мися в области мешка, подкожным абсцессом и флегмоной ок­ружающей клетчатки. Основанием для исключения опухолей служит отсутствие слезотечения, если они не сдавливают слезо-отводящие пути. Флегмона и абсцесс исключаются на основании отсутствия выделения гноя из слезных точек.

Лечение. Если отделяемого из мешка немного, рекомендуется консервативное лечение. Прежде всего необходимо обеспечить проходимость слезно-носового канала для стока по нему скопив­шегося в мешке гноя. Для этого канал промывают через носовое отверстие дезинфицирующими и слегка вяжущими средствами. Одновременно с этим мешок полезно промыть через слезные точки. Для промывания канала могут быть использованы раствор фурацилина (1:5000), серебра нитрата (1:500), 2—3%-ный раствор протаргола, 1—2%-ный раствор сульфата цинка, 1—2%-ный рас­твор борной кислоты, раствор антибиотиков.

В случае безрезультатности консервативного лечения прибега­ют к иссечению слезного мешка. Так как после иссечения мешка рана заживает по вторичному натяжению, то может образоваться рубцовая непроходимость отводящих путей. Эту операцию нель­зя считать радикальной, хотя через некоторое время и уменьша­ется слезотечение. Для полного прекращения слезотечения после иссечения мешка необходимо удалить и слезную железу.

СУЖЕНИЕ , ЗАКУПОРКА И ЗАРАЩЕНИЕ СЛЕЗНО - НОСОВОГО КАНАЛА ( STENOSIS , OBTURATIO ЕТ OBLITERATIO CANA IS NASOLACRIMALIS )

Эти болезни наблюдаются у всех животных и могут быть врож­денными или развиться в результате различных патологических процессов как в самом канале, так и в окружающих тканях.

Этиология. Болезнь возникает на почве воспаления слезно-но-сового канала или слизистой оболочки носа, развития рубцовой ткани в области носового отверстия, новообразования, перелома слезной или верхнечелюстной кости, внедрения инородных тел, гельминтов, проникновения остей растений со стороны носа.

Клинические признаки. Первые бросающиеся в глаза призна­ки — непрерывное слезотечение, мацерация кожи в виде полосы в области внутреннего угла глаза. При длительной непроходи­мости канала может возникнуть воспаление слезного мешка и конъюнктивы. При закупорке нижнего отверстия канала выше места сужения можно установить расширенный флюктуирующий участок. Во избежание нежелательных последствий и для более объективного суждения о проходимости канала можно рекомен­довать промывание его. Соединив шприц или воронку с катете­ром резиновой трубкой и заполнив систему изотоническим рас­твором натрия хлорида при хорошей фиксации головы катетер осторожно вводят в слезно-носовой канал животного, затем мед-

ленно поднимают шприц до уровня глаза. Получается система двух сообщающихся сосудов. Если теперь шприц поднять так, чтобы уровень жидкости в нем стал выше глазной щели на 1—2 см, то при проходимости слезно-носового канала жидкость свободно вытекает через слезные точки. Пользоваться поршнем нет необходимости. При таком способе промывания не бывает травм эпителиального слоя слезно-носового канала, а показатели промывания будут более объективными.

Лечение. При наличии ринита систематически орошают носо­вую полость 2%-ным раствором протаргола или кислоты борной, 0,25%-ным раствором калия перманганата, 0,3%-ным раствором цинка сульфата. У лошадей и крупного рогатого скота с успехом применяют зондирование эластическим зондом с последующим промыванием слезно-носового канала теплым раствором дезин­фицирующих средств. Новообразования вблизи слезно-носового отверстия удаляют оперативным путем. При полном заращении слезно-носового протока прогноз неблагоприятный. Рекоменда­ция оперативного лечения слезной железы не достигает цели, так как прекращение слезовыделения вызывает воспалительные и дегенеративные явления в конъюнктиве и роговице.

Контрольные вопросы. 1. Каким образом можно дифференцировать дакрио­аденит от абсцесса и новообразования верхнего века? 2. Какова техника промы­вания слезно-носового канала?

БОЛЕЗНИ РОГОВИЦЫ

Болезням роговицы, особенно кератитам (Keratitis), принадле­жит одно из основных мест в патологии глазного яблока. Их последствия обусловливают снижение зрения, нередко заканчи­ваются полной слепотой вследствие рубцовых изменений в рого­вице (бельмо). В норме роговица плотная, прозрачная, блестя­щая, влажная, очень чувствительная, имеет сферическую форму. Она лишена кровеносных и лимфатических сосудов.

Различают острые и хронические кератиты; поверхностные, глубокие (стромальные) и задние; асептические, гнойные, специ­фические, аллергические и нейротрофические. Нередко несколь­ко форм воспаления на одном глазу сочетаются.

Кератиты могут быть первичными и вторичными. Первичные связаны с механическими, физическими, химическими и биоло­гическими факторами. Не исключено их сочетанное действие на роговицу. Из-за онтогенетического родства с конъюнктивой, ра­дужкой и сосудистой оболочкой роговица легко вовлекается в патологический процесс при их воспалении, поэтому часты ком­бинации кератитов с конъюнктивитами, иритами и увеитами.

Общая симптоматология кератитов. Прежде чем рассматривать отдельные виды кератитов, во избежание повторений приведем

Дифференциальная диагностика кератитов по В . Н . Авророву

	Асептический кератит			Гнойный кератит
Показатель	поверхностный катаральный	поверхностный сосудистый	глубокий	поверхностный	глубокий	язвенный
Воспалительная инъекция	Поверхностная (конъюнкти- вальная)	Поверхностная (конъюнкти- вальная)	Перикорнеаль-ная (глубокая)	Поверхностная	Перикорнеаль-ная	Смешанная, преимуществен­но перикорне-альная
Васкуляризация роговицы	Поверхностная	Поверхностная, сосуды сильно­развитые	Глубокая	»	Глубокая	Смешанная, преимуществен­но глубокая
Цвет помутне­ния роговицы	Различные оттенки белого цвета	Красного цвета от разросшихся сосудов	Различные оттенки белого цвета	Различные оттенки жел­того цвета	Различные оттенки желтого цвета	В окружности дефекта ярко-красного (сосу­ды), затем бе­лого цвета
Передняя по­верхность рого­вицы	Шероховатая, матовая, эрози-рованная	Бугристая	При самосто­ятельном тече­нии болезни — гладкая, зер­кальная	Шероховатая, матовая, эрози-рованная	Обычно вовле­каются поверх­ностные слои — шероховатость, матовость	Дефект разной глубины
Исход	Обычно полное рассасывание	Часто пигмен­тация роговицы	Редко полное рассасывание, чаще хроничес­кое помутне­ние — облачко, ПЯТНО	Часто помут­нение в виде облачка	Чаще рубец — лейкома, реже облачко, еще реже — полное рассасывание	Рубцевание с разной сте­пенью лейко­мы, кератоце-ле, прободение роговицы, панофталь.мит

 

общую симптоматику, наблюдающуюся при большинстве воспа­лительных процессов в роговице. Для острых кератитов харак­терны блефароспазм, вначале слезотечение, затем истечение слизи и гноя, болезненность, поверхностная (конъюнктиваль-ная), глубокая (эписклеральная или перикорнеальная) инъекция сосудов, васкуляризация роговицы поверхностными или глубо­кими сосудами, ее помутнение. Оттенки белого цвета характери­зуют асептический, а желтого — гнойный процесс. Эрозии на поверхности роговицы придают ей матовость (см. приложение).

ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ КЕРАТИТ ( KERATITIS CATARRHALIS SUPERFICIALIS )

Поверхностный катаральный кератит — наиболее часто встре­чающаяся форма, при которой поражаются многослойный плос­кий эпителий и передняя пограничная пластинка.

Клинические признаки. Дегенеративные изменения эпителия и его отторжение проявляются образованием эрозий и язв с после­дующим разной интенсивности помутнением роговицы. При тя­желом течении образуются обширные эрозии или много мелких эрозий, что придает ей вид «истыканности». Выражены слезоте­чение, светобоязнь, поверхностная гиперемия и васкуляризация роговицы поверхностными сосудами. Такой кератит обычно про­текает вместе с конъюнктивитом.

Прогноз. В основном он благоприятный. В некоторых случаях остаются длительно рассасывающиеся помутнения. Эрозии бы­стро эпителизируются.

Лечение. Первоначально устраняют причину. Местно назнача­ют вяжущие и дезинфицирующие средства (1%-ный раствор цинка сульфата, 2%-ный раствор кислоты борной), ретробульбар-ную новокаиновую блокаду по В. Н. Авророву. Для рассасывания помутнений — тканевые препараты по Филатову, 5— 10%-ные мази калия йодида. Для уменьшения гиперемии рекомендуется адреналина гидрохлорид. Развитие гнойного процесса профилак-тируют сульфаниламидо- и антибиотикотерапией.

СОСУДИСТЫЙ КЕРАТИТ ( KERATITIS VASCULOSA S . PANNOSA )

Отличительная особенность сосудистого кератита — развитие большого количества поверхностных кровеносных сосудов под эпителием и передней пограничной мембраной.

Клинические признаки. Рост сосудов особенно выражен по периферии, но они часто доходят до центра, делая роговицу непрозрачной. Эпителий пролиферирует и приподнимается. По­верхность роговицы становится бугристой. Она напоминает гра­нуляционную ткань, в дальнейшем здесь развивается рубец (бельмо). Отмечаются признаки острого кератита: слезотечение, светобоязнь и нарушение зрения.

Лечение. В первую очередь необходимо снять сильное раздра­жение. С этой целью применяют ретробульбарную новокаиновую блокаду, синтомициновую эмульсию. После нормализации про­цесса используют тканевую терапию. При сильном развитии со­судов проводят периктомию или перидектомию. После обезболи­вания век ретробульбарной анестезией 0,5%-ным раствором но­вокаина делают циркулярный разрез конъюнктивы склеры — периктомию. Перидектомия предусматривает иссечение вокруг роговицы по склере ленты шириной 0,5 см. Обе операции пре­следуют цель рассечь сосуды, нарушить их связь с конъюнкти-вальными, дать возможность вытечь из них остаткам крови. В этом плане вторая операция предпочтительнее первой.

Рекомендованное ранее лечение прижиганием разросшихся со­судов палочкой нитрата серебра или вдувание порошка монохло-рида ртути (каломеля) усиливает эффект раздражения и разраста­ние сосудов.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ ГНОЙНЫЙ КЕРАТИТ ( KERATITIS SUPERF 1 CIALIS PURULENTA )

Болезнь развивается самостоятельно из поверхностного ката­рального кератита после осложнения хирургической инфекцией или возникает вместе с гнойным конъюнктивитом. Является час­тым осложнением при чуме собак, злокачественной катаральной горячке крупного рогатого скота и т. д.

Клинические признаки. Вслед за обильным слизисто-гнойным истечением, светобоязнью и блефароспазмом наступает интен­сивное краевое помутнение роговицы. Она приобретает желтова­тый оттенок. На месте гнойной инфильтрации может остаться более или менее стойкое помутнение.

Прогноз. Обычно он осторожный, так как на месте помутне­ния может остаться рубец, частично или полностью нарушаю­щий зрение.

Лечение. Применяют противомикробные средства в разных формах, новокаиновую терапию, особенно в начале процесса. На заключительном этапе используют тканевую терапию, рас­сасывающие препараты. Гидрокортизоновая мазь задерживает регенерацию язвы, поэтому оказывается недостаточно эффек­тивной.

---

Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 206; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!