Методы стерилизации хирургического шовного материала.
Методы стерилизации кетгута предусматривают предварительное его обезжиривание путем помещения в банку с эфиром на 24 часа.
- Стерилизация по Клаудиусу. Сливают эфир и заливают водным раствором Люголя на 10 суток, затем раствор Люголя заменяют свежим и оставляют еще на 10 суток. После этого раствор Люголя заменяют 96% спиртом. Через 4-6 суток производят посев на стерильность.
Метод Губарева. Стерилизация кетгута спиртовым раствором Люголя. После обезжиривания эфир сливают и кетгут заливают раствором Люголя на 10 сут. После замены новым, кетгут оставляют в последнем еще 10 суток. После производят посев.
Принципы лечения гемотрансфузионного шока.
- Сердечно-сосудистые средства: строфантин, коргликон
- Антигипотонические: норадреналин
- Антигистаминные: Димедрол, Супрастин, Преднизолон
- Кровезаменители: Реополиглюкин, солевые растворы
- С целью выведения продуктов гемолиза: гидрокарбонат натрия
- Диуретики: Фуросемид, Маннитол
- Проведение двусторонней поясничной новокаиновой блокады для снятия спазма почечных сосудов
- Увлажненный кислород
- Плазмообмен с удалением 1500-2000 мл плазмы и замены ее новой.
Выполнить снятие швов с раны
Билет 26.
Способы временной и окончательной остановки кровотечения.
Методы временной остановки кровотечений.
-Наиболее надежным методом является наложение жгута.
При артериальном или массивном повреждении жгут накладывается проксимальнее места повреждения. Создается мягкая прокладка. Натягивается жгут. Необходимо указать время наложения жгута. Периодически снимают жгут во время транспортировки больного. Зимой через 30 минут, летом через 50-60 минут.
|
|
|
- Пальцевое прижатие артерии на протяжении
- Сгибание конечности в суставе
- Тампонада раны и наложение давящей повязки
- Временное шунтирование
Методы окончательной остановки кровотечений.
Механические
- Перевязка сосуда в ране
- Перевязка сосуда на протяжении
- Перевязка вместе с окружающими мягкими тканями
- Клипсирование
- Наложение сосудистого шва
Физические
- Диатермокоагуляция
- Лазер
- Криохирургия
Химические и биологические
- Гемостатики
Первичная хирургическая обработка ран.
Первичная хирургическая обработка ран (ПХО). Основным в лечении инфицированных ран является их первичная хирургическая обработка. Ее цель — удалить нежизнеспособные ткани, находящуюся в них микрофлору и тем самым предупредить развитие раневой инфекции.
Различают раннюю первичную хирургическую обработку, проводящуюся в первые сутки после ранения, отсроченную —на протяжении вторых суток и позднюю— спустя 48 ч после ранения. Чем раньше произведена первичная хирургическая обработка, тем больше вероятность предупредить развитие в ране инфекционных осложнений.
|
|
|
Первичная хирургическая обработка должна быть одномоментной и радикальной, т. е. она должна выполняться в один этап и в процессе ее должны быть полностью удалены нежизнеспособные ткани. В первую очередь оперируют раненых с наложенным кровоостанавливающим жгутом и обширными осколочными ранениями, с загрязнением ран землей, при котором имеется значительная опасность развития анаэробной инфекции.
Первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев, стенок и дна ее в пределах здоровых тканей с восстановлением анатомических соотношений.
Первичная хирургическая обработка начинается с рассечения раны. Окаймляющим разрезом шириной 0,5—1 см иссекают кожу и подкожную клетчатку вокруг раны и разрез кожи продлевают вдоль оси конечности по ходу сосудисто-нервного пучка на протяжении, достаточном для того, чтобы можно было осмотреть все слепые карманы раны и иссечь нежизнеспособные ткани. Далее пдоль разреза кожи рассекают фасцию и апоневроз /-образным или дугообразным разрезом. Это обеспечивает хороший осмотр раны и уменьшает сдавление мышц нследствие их отека, что особенно важно при огнестрельных ранах.
|
|
|
После рассечения раны удаляют обрывки одежды, сгустки крови, свободно лежащие инородные тела и приступают к иссечению размозженных и загрязненных тканей.
Мышцы иссекают в пределах здоровых тканей. Нежизнеспособные мышцы темно-красного цвета, тусклые, не кровоточат на разрезе и не сокращаются при дотрагивании пинцетом.
Неповрежденные крупные сосуды, нервы, сухожилия при обработке раны должны быть сохранены, с их поверхности осторожно удаляют загрязненные ткани. (1вободно лежащие в ране мелкие костные осколки удаляют, острые, лишенные надкостницы, выступающие в рану концы костных отломков скусывают кусачками. При обнаружении повреждений сосудов, нервов, сухожилий восстанавливают их целостность. При проведении обработки раны необходима тщательная остановка кровотечения. Если при хирургической обработке раны нежизнеспособные ткани и инородные тела полностью удалены, рану зашивают (первичный шов).
Поздняя хирургическая обработка выполняется по тем же правилам, что и ранняя, но при признаках гнойного воспаления она сводится к удалению инородных тел, очищению раны от грязи, удалению некротизированных тканей, вскрытию затеков, карманов, гематом, абсцессов, чтобы обеспечить хорошие условия для оттока раневого отделяемого.
|
|
|
Иссечение тканей, как правило, не производят из-за опасности генерализации инфекции.
Завершающим этапом первичной хирургической обработки ран является первичный шов, восстанавливающий анатомическую непрерывность тканей. Целью его является предупреждение вторичного инфицирования раны и создание условий для заживления раны первичным натяжением.
Первичный шов накладывают на рану в течение суток после ранения. Первичным швом, как правило, заканчивают также оперативные вмешательства при асептических операциях. При определенных условиях первичным швом закрывают гнойные раны после вскрытия подкожных абсцессов, флегмон и иссечения некротизированных тканей, обеспечив в послеоперационном периоде хорошие условия для дренирования и длительного промывания ран растворами антисептиков и протеолитических ферментов.
Первично-отсроченный шов накладывают в сроки до 5—7 дней после первичной хирургической обработки ран до появления грануляций при условии, что не произошло нагноения раны. Отсроченные швы можно накладывать в виде провизорных: операцию заканчивают зашиванием краев раны и затягивают их спустя несколько дней, если не произошло нагноения раны.
В ранах, зашитых первичным швом, воспалительный процесс слабо выражен и заживление происходит первичным натяжением.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 101; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!