Показания к оперативному лечению переломов.
Оперативное лечение включает в себя две методики:
классический остеосинтез,
внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Показания:
Относительными показаниями к оперативному лечению являются
повреждения, при которых сращения перелома можно добиться различными методами, но остеосинтез дает наилучшие результаты. К таким повреждениям относятся:
Неудачи в плане закрытой репозиции.
Поперечные переломы длинных трубчатых костей (плеча или бедра), когда удержать отломки в мышечном массиве крайне сложно.
Переломы шейки бедра, особенно медиальные (линия перелома проходит медиальнее linea intertrochanterica), при которых нарушается питание головки бедренной кости.
Нестабильные компрессионные переломы позвонков (опасность повреждения спинного мозга).
Переломы надколенника со смещением и другие.
Интерпозиция (когда между отломками оказываются мягкие ткани).
Об абсолютных показаниях
говорят тогда, когда при других способах лечения сращения перелома добиться невозможно или операция является единственным способом лечения в связи с характером повреждений. К ним относятся:
Открытый перелом.
Повреждение отломками костей магистральных сосудов (нервов) или жизненно важных органов (головной мозг, органы грудной или брюшной полости).
Интерпозиция мягких тканей - наличие между отломками мягких тканей (сухожилие, фасция, мышца).
Ложный сустав - если на отломках кости формируется замыкательная пластинка, препятствующая образованию костной мозоли (требуется резекция отломков и остеосинтез).
|
|
|
Неправильно сросшийся перелом с грубым нарушением функции (необходимо интраоперационное разрушение образовавшейся мозоли).
Методика внутримышечных и подкожных инъекций.
Билет 23.
Костно-суставной туберкулез. Патанатомия и фазы течения. Лечение.
форма Т. с преимущественным поражением костей и суставов, характеризующаяся длительным течением с возникновением очагов творожистого некроза в эпифизах и метафизах, разрушением суставных хрящей, образованием наружных свищей.
Возбудитель: Микобактерия туберкулозис (палочка Коха)
Этиология: Процесс чаще всего носит вторичный характер, и развивается при переносе микобактерий из первичного очага или очагов, гематогенным путем.
Клиника.
1 фаза- преартритическая. Формирование костного очага в эпифизе кости вблизи сустава
2 фаза – артритическая. Переход воспаления с кости на сустав с развитием вторичного артрита
|
|
|
3 фаза - постартритическая. Исход заболевания, стабилизация процесса.
Жалобы: Синдром общей туберкулезной интоксикации при положительной туберкулиновой пробе: ухудшение аппетита, быстрая утомляемость, усталость при ходьбе, отставание массы тела от нормы, субфебрильная температура.
Первым признаком развития процесса будет являться нарушение функции конечности, и затем боль при движении.
На рентгенограмме: Отсутствие секвестральной коробки - костная полость не имеет четких границ. Наблюдаются секвестры по типу «кусочка тающего сахара»
Лечение.
В комплексном лечении костно-суставного туберкулеза основным методом является хирургический в сочетании со специфической антибактериальной терапией, которую проводят до и после операции. Широко используют также ортопедические, функциональные, физические и другие методы лечения. Их применяют в период пребывания больных не только в хирургическом стационаре, но и в специализированных костнотуберкулезных санаториях, куда их направляют для проведения общеукрепляющего и восстановительного лечения, а в случае необходимости и для продолжения антибактериальной терапии. Объем оперативных вмешательств зависит от степени деструкции пораженного отдела скелета. В ранний период болезни производят радикальное удаление первичных туберкулезных оститов, что позволяет добиться излечения. В более поздних фазах костно-суставного туберкулеза выполняют более сложные операции.
|
|
|
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 151; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!