Методика измерения центрального венозного давления.
Измерение венозного давления осуществляют прямым методом. Прибор для измерения венозного К. д. состоит из сообщающихся между собой системы капельного внутривенного вливания жидкости, манометрической трубки и резинового шланга с инъекционной иглой на конце. Для разовых измерений К д. систему капельного вливания не используют; ее подключают при необходимости непрерывной длительной флеботонометрии, в процессе которой из системы капельного вливания постоянно поступает жидкость в измерительную магистраль и из нее в вену. Это исключает тромбирование иглы и создает возможность многочасового измерения венозного К. д. Простейшие измерители венозного давления содержат лишь шкалу и манометрическую трубку из пластического материала, предназначенную для однократного использования.
Для измерения венозного К. д. применяют также электронные манометры (с их помощью возможно также измерение К. д. в правых отделах сердца и легочном стволе). Измерение центрального венозного давления осуществляется через тонкий полиэтиленовый катетер, который проводят в центральные вены через локтевую подкожную либо через подключичную вену. При длительных измерениях катетер остается присоединенным и может использоваться для взятия проб крови, введения лекарственных препаратов.
Билет 25.
Острый гематогенный остеомиелит. Этиология, патогенез, классификация, клиника и лечение.
|
|
|
Остеомиелит – это инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением костной ткани, с вовлечением в процесс костного мозга, компактного вещества кости, надкостницы и нередко окружающих тканей.
Этиология: заболевание полиэтиологическое.(возбудителем чаще всего является стафилококк, реже стрептококк, пневомококк, энтеробактерии и др.) Из очагов инфекции, имеющихся в организме возбудитель заносится током крови в костный мозг, где оседает и при определенных условиях вызывает воспаление.
Патогенез: - воспалительный процесс начинается в костном мозге в виде гиперемии, отека костного мозга, как проявление серозного воспаления
- Развивается гнойная инфильтрация с развитием флегмоны
- по Гаверсовым каналам гнойно-воспалительный процесс распространяется наружу, проходит через слой кости и вовлекает в процесс надкостницу(периостит) 1,5- 3 нед.
- образуется поднадкостничный абсцесс
- при разрушении надкостницы гнойно-воспалительный процесс захватывает окружающие ткани с образованием параоссальной флегмоны
- Последующее вовлечение кожи подкожно жировой клетчатки приводит к самопроизвольному вскрытию флегмоны и образованию свища.
|
|
|
- Тромбоз окружающих сосудов и остит вызывают некроз и секвестрацию(кортикальную, тотальную, центральную) 1-2 мес.
- Происходит постепенное образование секвестральной коробки.
Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается у мальчиков в подростковом возрасте
Клиника: Различают 3 формы острого гематогенного остеомиелита:
- Токсическая форма(молниеносная): характеризуется преобладанием резко выраженной молниеносной интоксикации, возникающей с первых часов развития заболевания, быстро прогрессирующей и приводящей к летальным исходам в первые несколько суток. При этом локальные патологические изменения в костях и окружающих тканях еще не успевают сформироваться.
- Септикопиемическая форма: характеризуется появлением в короткий срок нескольких гнойно-деструктивных очагов сразу в нескольких костях. Нередко почти одновременно обнаруживаются метастатические абсцессы и в других органах, что обуславливает тяжелое течение заболевания. Наблюдаемая при этом бактериемия обуславливает появление новых остеомиелитических очагов.
- Местная форма: Местные воспалительные изменения преобладают над общими проявлениями воспаления и интоксикации.
Жалобы: внезапно появившаяся резкая, распирающая боль в области одного из крупных суставов. Больные жалуются на недомогание, головную боль, повышение температуры тела, озноб.
|
|
|
Симптомы: для установления очага остеомиелита необходимо произвести осторожное поколачивание по кости. При вовлечении в процесс сустава, появляется клиника гнойного артрита: сглаживание контуров сустава, вынужденное положение конечности, болезненность, обнаружение гнойного выпота. Появление достоверных рентгенологических признаков происходит через 10-14 дней. На рентгенограмме наблюдается утолщение надкостницы, чередование участков и остеосклероза, наличие полостей, а в более поздние сроки секвестров.
Лечение: Терапия комплексная, сочетает хирургические и консервативные методы. Оптимальным хирургическим лечением считается ранее декомпрессивное дренирование кости путем нанесения нескольких фрезевых отверстий в области остеомиелитического очага после рассечения мягких тканей. Консервативные методы включают в себя антибиотикотерапию, иммунотерапия, детоксикационные мероприятия и коррекцию обменных процессов.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 72; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!