Патанатомия кариеса дентина .
При исследовании шлифа зуба с глубокой кариозной полостью в световом микроскопе выявляются, как и при кариесе дентина (среднем кариесе), три зоны:
1-распада и деминерализации;
2 - прозрачного и интактного дентина;
3 - заместительного дентина и изменений в пульпе зуба
Следует отметить, что при кариесе дентина (глубоком кариесе медленнотекущем) отмечаются более выраженные изменения как в твердых тканях зуба, так и в пульпе зуба. В сосудисто-нервном пучке изменения имеют сходство с острым воспалением, вплоть до полного распада осевых цилиндров нервных волокон, отмечается гиперемия пульпы, околососудистые инфильтраты.
Дифференциальная диагностика кариеса дентина (глубокого кариеса медленнотекущего) проводится с тем заболеваниями зубов, которые имеют схожую клиническую картину, а именно: с кариесом дентина (средним кариесом), гиперемией пульпы (острым очаговым пульпитом), хроническим пульпитом (хроническим фиброзным пульпитом).
Приложения для самостоятельной работы обучаемых
Контрольные вопросы:
1.Дать определение термина кариес эмали, кариес дентина.
2.Классификации кариеса зубов:
3.Этиология кариеса зубов. Местные и общие факторы, способствующие возникновению кариеса. Распространенность.
4. Патогенез развития кариеса
5.Патологическая анатомия кариеса
6. Клиническая картина при кариесе.
7. Дифференциальная диагностика кариеса.
Ситуационная задача :
Пациентка Г. 28 лет, предъявляет жалобы на дефект 36 зуба, застревание пищи и кратковременные боли на температурные раздражители. Ранее зуб не лечен. Объективно: на медиальной аппроксимальной поверхности коронки 36 кариозная полость, заполненная размягченным, пигментированным дентином. Эмаль в области дефекта белого, меловидного цвета, нависают над полостью. Зондирование полости дефекта болезненно по дентинно-эмалевой границы. Слизистая в области зуба бледно-розового цвета.
Установите и обоснуйте диагноз, проведите дифференциальную диагностику.
Пациентка Л., 47 лет обратилась с жалобами на выпадении пломбы.
Анамнез заболевания: 7 дней назад была поставлена пломба в 11 зуб по 4 классу Блэка.
Анамнез жизни: аллергологический статус не отягощен, соматические заболевания: хронический гастрит, гипертоническая болезнь, стоматологический статус: стоматолога посещает 2 раза в год, зубы чистит 2 раза в день.
Осмотр: прикус перекрестный, скученность зубов во фронтальной группе, oпределяется мягкий зубной налет на нижней и верхней челюсти у всех групп зубов.В 11 зубе наличие дефекта твердых тканей 4 класс по Блэку.
Дополнительные методы исследования: гигиенический индекс по Грин-Вермиллиона равен 2,5, КПУ=8,ЭОД=8мА
Какие причины выпадения пломбы?
Алгоритм действия при обследовании стоматологического пациента
| Компоненты и последовательность действий | Средства действия | Критерии самоконтроля |
| Основные методы исследования | Опрятная внешность, доброжелательность , отношение врача располагают больного к доверию | Медицинская форма, шапочка, маска, очки , перчатки |
| I. Опрос больного 1. Жалобы: а) могут отсутствовать б) на изменение внешнего вида СОПР или ККГ; в) жалобы на боль в челюстно-лицевой области Г) на налет на СОПР д) на изменение конфигурации лица, наличие припухлости, рубцов, свищей в челюстно-лицевойобласти е) изменение общего состояния ж) неприятный запах изо рта з) изменение или нарушения вкусовой чувствительности 2 . Анамнез настоящего заболевания 3. Анамнез жизни больного II. Осмотр 1. Внешний осмотр и осмотр полости рта а) внешнего вида больного б) преддверия рта в) собственно полости рта 2 . Зондирование 3. Пальпация III. Дополнительные Методы исследования l. Стоматоскопия 2 Диаскопия 3. Люминесцентная диагностика 4. Рентген 5. Лабораторные методы исследования | Правильная постановка вопросов,выслушивание ответов и анализ врачом сведений,получаемых со слов больного, помогают врачу составить оптимальный план обследования и лечения больного Стоматологическая установка, инструменты, естественное или искусственное хорошее освещение, история болезни, талоны назначения Зонд угловой и пуговчатый Пальцы рук должны быть с коротко подстриженными ногтями, без лака и украшений, в перчатках Фотодигноскоп Предметное стекло Кварцевая лампа с фильтром Вуда Рентгенологическое оборудование, радиовизиограф Клиническая, иммунологическая лаборатории | а) бессимптомное течение характерно для заболеваний челюстно-лицевой области б) характерны для многих заболеваний СОПР и ККГ в) кратковременная боль от холодного, горячего, кислого и других раздражителей; длительная (постоянная) боль, не проходящая с устранением раздражителя; г) эти симптомы часто сопутствуют заболеваниям заболеваниям СОПР д) характерны для воспалительных заболеваний челюстей, мягких тканей лица, лимфатических узлов, слюнных желез е) эти симптомы часто сопутствуют заболеваниям заболеваниям СОПР ля постановки диагноза важно знать, с чем связано начало заболевания, его продолжительность и проводившееся ранее лечение Системные заболевания организма, профессиональные вредности, неправильный образ жизни, вредные привычки, плохой уход за зубами могут быть причинами данного заболевания или отягощать его течение. Визуальное изучение пациента внимательному врачу позволяет определить конституциональные особенности больного, его психоэмоциональное состояние. Зеркало левой рукой устанавливается в полости рта так, чтобы пучок отраженного света освещал исследуемый участок, а глаз врача видел увеличенное изображение объекта исследования Осмотр зубов следует проводить в определенном порядке; начиная с моляров верхней челюсти справа налево , а зубы нижней челюсти в том же порядке слева направо Зондирование кариозного пятна или полости выявляет шероховатость или гладкость поверхности, болезненность при зондирование, глубину поражения Зондированием пуговчатым зондом можно провести пробу Поспелова С помощью пальцев можно определить изменен и е тургора, болезненности мягких тканей челюстно-лицевой области, состояние лимфатических узлов, слюнных желез Применяют для определения начальных проявлений поражения слизистой, обнаружения первых признаков озлокачествления заболеваний слизистой Установление истинного цвета элементов сыпи путем их обескровливания Изменение естественного цвета СОПР и ККГ под действием ультрафиолетовых лучей На рентгенограммах, радио- визиограммах в изображе-нииобызвествленных зуб- ных и околозубных тканей в норме очаги деструкции не определяются Исследование ротовой жидкости, слюны, крови , мочи , желудочного сока и др. проводятся по показаниям |
| IV. Заполнение истории болезни | История болезни | Грамотное оформление истории болезни включает обоснование предварительного диагноза и окончательного диагноза, план лечения, динамику течения болезни, эффективность лечения. Информированное согласие пациента на лечение |
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 196; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!