Период гестации. Доношенность
Под гестационным возрастом понимают истинный внутриутробный возраст ребенка с момента его зачатия.
Продолжительность внутриутробной жизни плода можно определить по формуле, предложенной Гаазом, или методом, рекомендованным Бальтазаром и Дервье.
По Гаазу, продолжительность внутриутробного развития плода определяют путем излечения квадратного корня из установленной длины тела, если она не превышает 25 см, а если длина тела большая – путем деления длины на 5. Например, при длине тела, равной 9 см, извлекают квадратный корень из 9 ( 
), то есть возраст плода равен 3 лунным месяцам; при длине тела 45 см он равен 9 лунным месяцам (45:5=9).
Бальтазар и Дервье предложили определять возраст плода путем умножения установленной длины тела в сантиметрах на коэффициент 5,6. Этот метод приемлем во всех случаях, если внутриутробный возраст плода более 3 месяцев: например, при длине тела плода, равной 20 см, его возраст равен 4 лунным месяцам (20´5,6=112 дней, 112:28=4).
Основные параметры физического развития в зависимости от гестационного возраста предложили Г.М. Дементьева и Е.В. Короткая (табл. 3). Они дают совокупную оценку на основании количественных показателей массы и длины тела, окружности головы и грудной клетки, а также соотношения массы и длины тела. Для определения периода гестации могут быть использованы также факт наличия и размеры ядер окостенения (ядро окостенения в пяточной кости появляется на V, в таранной – на VII лунном месяце, в головке плечевой кости не ранее 8 месяцев внутриутробной жизни) – но только в совокупности с другими признаками. По А.И. Шибкову и И.В. Морковину, микроскопическое исследование мекония выявляет показатели к определению срока внутриутробной жизни плода, которому меконий принадлежит.
|
|
|
Т а б л и ц а 3
Основные параметры физического развития при рождении
в зависимости от гестационного возраста (М± s )
| Гестационный возраст, нед. | Масса тела, г | Длина тела, см | Окружность головы, см | Окружность груди, см | Масса тела, г Длина тела, см |
| 28 | 1124±183 | 35,9±1,8 | 26,6±1,9 | 23,9±1,9 | 31,2±3,9 |
| 29 | 1381±172 | 37,9±2,0 | 28,0±1,5 | 25,7±1,7 | 36,3±3,3 |
| 30 | 1531±177 | 38,9±1,7 | 28,9±1,2 | 26,4±1,4 | 39,4±3,7 |
| 31 | 1695±212 | 40,4±1,6 | 29,5±1,5 | 26,7±1,6 | 41,9±4,3 |
| 32 | 1827±267 | 41,3±1,9 | 30,2±1,6 | 27,9±1,9 | 44,1±5,3 |
| 33 | 2018±241 | 42,7±1,8 | 30,6±1,2 | 28,1±1,7 | 46,4±4,6 |
| 34 | 2235±263 | 43,6±1,7 | 31,3±1,3 | 28,9±1,7 | 49,9±4,9 |
| 35 | 2324±206 | 44,4±1,5 | 31,9±1,3 | 29,6±1,6 | 51,7±4,6 |
| 36 | 2572±235 | 45,3±1,7 | 32,3±1,4 | 30,1±1,9 | 53,6±4,9 |
| 37 | 2771±418 | 47,6±2,3 | 33,7±1,5 | 31,7±1,7 | 57,9±6,6 |
| 38 | 3145±441 | 49,6±2,0 | 34,7±1,2 | 33,1±1,6 | 63,6±6,9 |
| 39 | 3403±415 | 50,8±1,6 | 35,5±0,9 | 34,3±1,2 | 66,9±6,6 |
| 40 | 3546±457 | 51,7±2,1 | 35,7±1,3 | 35,0±1,7 | 68,8±7,5 |
Внутриутробный возраст может быть установлен и по массе сердца, поскольку выявлена динамика нарастания его массы в зависимости от периода гестации (табл. 4). Наиболее интенсивно масса сердца увеличивается во второй половине беременности.
|
|
|
Т а б л и ц а 4.
Соотношение массы сердца и гестационного возраста плода
| Возраст | Вес (M±m) |
| Плод 5-6 мес. | 2,96±0,5 |
| Плод 6-7 мес. | 5,59±0,4 |
| Плод 7-8 мес. | 6,21±0,4 |
| Плод 8-9 мес. | 10,59±0,8 |
| Новорожденный | 15,7±1,3 |
Этот метод может быть ценным дополнительным признаком при решении вопроса о периоде гестации.
Срок внутриутробной жизни с известной долей точности может быть установлен по длине окружности головки. И, чтобы получить число лунных месяцев внутриутробной жизни, необходимо длину окружности головки (в см) разделить на 3,4 (И.Я. Купов, М.В. Уткин с соавт., 1981).
В приложении 4 к приказу Минздрава РФ от 4 декабря 1992 г. № 318 для определения срока гестации рекомендуется пользоваться показателями, приведенными в таблицах 5 и 6, где приведено соотношение периода гестации с массой и длиной тела плода.
Т а б л и ц а 5
Соотношение гестационного периода и длины зародышей
и плодов человека, в мм
(по В.И. Бодяжиной, К.Н. Жмакину, А.П. Кирющенкову, 1986)
|
|
|
| Возраст (мес.) | Длина (мм) |
| 5 6 7 8 9 10 | 240,7 301,0 353,1 405,1 455,5 500,2 |
Т а б л и ц а 6
Длина плода в отдельные месяцы внутриутробного периода
(по Л.И. Фалину, 1976)
| Месяц внутриутробного развития | Длина плода, см | Масса плода, г |
| Конец V акушерского месяца Конец VI акушерского месяца Конец VII акушерского месяца | 25-26 30 35 | 280-300 600-680 1000-1200 |
При наличии неотделенного последа масса плаценты и длина пуповины могут помочь в решении этого вопроса. Средний вес плаценты к концу V лунного месяца – 180 г., VI – 275 г., VII – 375 г., VIII – 450, IX – 500 г. Длина пуповины на V месяце утробной жизни равна 35 см, нарастая каждый месяц на 3-4 см, она к концу беременности достигает 50 см. Вместе с тем, надо подчеркнуть, что полностью полагаться на приведенные цифровые данные нельзя, ибо они бывают подвержены значительным колебаниям.
Если обнаружен не весь труп, а только часть его, тогда по длине отдельных костей можно определить длину тела новорожденного, а по ней – внутриутробный возраст (табл. 7). Так Э. Хрущелевски и Г. Шперль-Зейфридова предлагают решать эту задачу, ориентируясь на длину длинных трубчатых костей.
В зависимости от срока гестации новорожденные подразделяются на рожденных в срок – доношенных, до срока – недоношенных, после срока – переношенных.
|
|
|
Таким образом, доношенность – это срок пребывания ребенка в утробе матери, равный 10 лунным месяцам.
Достаточно часто как судебные медики, так и педиатры отождествляют понятия доношенности и зрелости. Это неправильно и связано, по-видимому, с тем, что чаще всего доношенность и зрелость наступают одновременно. По мере увеличения сроков беременности обычно возрастает и степень зрелости. Однако, новорожденный может быть доношенным, но не зрелым, и наоборот, недоношенным, но уже зрелым.
Т а б л и ц а 7
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 412; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!