Разрывы диафрагмы. Клиника. Диагностика. Лечение.
Разрывы диафрагмы возникают вследствие травмы живота (тупая в 90% случаев) или травмы грудной клетки, реже в результате прямого проникающего колотого или огнестрельного ранения.
Может протекать без клиники и выявиться несколько позднее – выпадение внутренностей в грудную клетку вызывает нарушения вентиляции, аритмии сердца. Есть опасность ущемления выпавших органов, что вызывает парез кишечника, кишечную непроходимость, кровотечение. Возможны сочетанные повреждения (ранения кишечника, печени, селезенки, кровотечения).
Диагностика:
Анамнез и клиническое обследование, перкуссия: притупление; аускультация: кишечные шумы в грудной клетке.
Рентген: нечеткие контуры диафрагмы (чаще слева), кишечные петли в грудной полости, смещение органов средостения, базальное затемнение, гемоторакс, при необходимости желудочно-кишечный пассаж или КТ. Отсутствие на рентгенологическом снимке признаков разрыва диафрагмы не исключает ее повреждения.
УЗИ: прерывистая линия диафрагмы, исключения сочетанных повреждений брюшной полости или грудной клетки.
Оперативное лечение разрыва диафрагмы показано при кардио-респираторной недостаточности. Выполняется неотложная операция, в других случаях операция возможна после устранения других опасных для жизни повреждений.
Выполняется лапаротомия (реже торакотомия), установление дефекта, вправление на свое место вышедших через дефект органов и шов диафрагмы, наложение дренажа по Бюлау (если имеется необходимость наложения дренажа до операции – вводят высокий дренаж, например, во 2-м межреберье, в связи с опасностью повреждения выпавших органов).
|
|
|
В последнее время возможность оперативного вмешательства при разрыве диафрагмы видеоторакоскопическим методом.
Повреждающие факторы действия огнестрельного снаряда. Зона раневого канала.
Каждая сквозная рана имеет входное и выходное отверстия и собственно раневой канал. У снарядов, имеющих низкую скорость полета, часто соответствует линии, соединяющей входное и выходное отверстия. Раневой канал высокоскоростного снаряда не обладает такой прямолинейностью из-за малой устойчивости направления полета в тканях, особенно при встрече с более плотными тканями. Сам раневой канал не представляется полостью, а заполнен разрушенными тканями (мертвыми), инородными телами, кровью. Вокруг раневого канала зона контузии (зона первичного некроза). При ранении снарядами с низкой скоростью полета эта зона бывает небольшой (доли миллиметра). Поэтому такие раны, если нет значимого микробного загрязнения, могут зажить без осложнений. При ранении высокоскоростными снарядами эта зона значительно больше, поэтому должна быть обязательно иссечена. Вокруг зоны контузии расположена зона коммоции (молекулярного сотрясения). Морфологически она характеризуется кровоизлиянием, внутри- и внеклеточным отеком. Ткани зоны молекулярного сотрясения находятся после ранения как бы в состоянии парабиоза. Их судьба зависит в первую очередь от состояния кровоснабжения (степени гипоксии) поврежденного сегмента и зоны сотрясения в частности. Потому эта зона может стать нежизнеспособной (некротизироваться вторично) при повреждении крупных сосудов, при недостаточной иммобилизации поврежденного сегмента и, как следствие этого, длительного сосудистого спазма, при нарушениях кровообращения вследствие шока и кровопотери.
|
|
|
Артроскопия коленного сустава
Артроскопия — минимально инвазивная хирургическая манипуляция, осуществляемая в целях диагностики и/или лечения повреждений внутренней части сустава. Проводится с использованием артроскопа — разновидность эндоскопа, который вводится в сустав через микроразрез.
Артроскопические манипуляции могут выполняться для диагностики и лечения многих ортопедических заболеваний, включая «суставную мышь», разрыв поверхности хряща, разрыв передней крестообразной связки и удаление поврежденного хряща.
|
|
|
На сегодняшний день артроскопия коленного сустава обычно проводится в целях лечения травм менисков, восстановления передней и задней крестообразных связок и разрушений хряща. Артроскопия также выполняется с диагностической целью, однако, в последнее время она главным образом заменяется МРТ.
После проведения артроскопии может развиться отек области коленного сустава. В первые несколько суток после операции рекомендован покой для коленного сустава. Важно, чтобы отек полностью спал, чтобы не вызвать болевого синдрома и воспаления ещё больше.
При обычной артроскопии колена небольшая оптоволоконная камера (артроскоп) вставляется в сустав через небольшой разрез, около 4 мм в длину. В сустав вводится специальная жидкость для улучшения обзора его элементов. В целях осмотра других областей сустава могут быть проделаны ещё несколько разрезов. Затем в эти разрезы могут быть введены хирургические инструменты для проведения манипуляций.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 107; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!