Обоснование окончательного диагноза
На основании жалоб, анамнеза, объективных данных, лабораторно-инструментальных исследований выделяю следующие синдромы:
1. Синдром воспаления: жалобы на слабость, головокружение, повышение температуры тела до 38-39 градусов Цельсия, боли в шее, мышцах и суставах плечевого пояса, резкие нестерпимые боли в животе, локализующиеся преимущественно в правых отделах живота, сильной интенсивности, возникающие в покое,плохо купирующиеся обезболивающими препаратами. По данных анамнеза, повышение температуры до таких цифр наблюдалось в течение недели, жаропонижающие препараты не были эффективны. Объективно наблюдается ослабление мышечной силы в конечностях. По данным лабораторных исследований – лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка, гиперфибриногенемия. По результатам УЗИ органов брюшной полости и дуплексного сканирования сосудов: утолщение стенок верхней брыжеечной, правой и левой общих сонных артерий, что также говорит о воспалительных процессах в данных сосудах.
2. Анемический синдром: жалобы на слабость, головокружение, поданным анамнеза, отмечает снижение аппетита, сухость во рту, нерегулярный менструальный цикл. Объективно наблюдается бледность кожных покровов, тахикардия. По данным лабораторно-инструментальных исследований, в полном анализе крови наблюдается снижение числа эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, снижение цветового показателя, качественные изменения эритроцитов, в биохимическом анализе крови – снижение содержания железа в сыворотке крови, снижение коэффицента насыщения трансферрина железом, снижение концентрации ферритина, по данным ЭКГ – увеличение частоты сердечных сокращений до 94 в минуту.
|
|
|
По данным синдромам выставляю клинический диагноз:
Основное заболевание: неспецифический аортоартериит.
Сопутствующее заболевание: железодефицитная анемия тяжелой степени тяжести по уровню эритроцитов и гемоглобина.
Этиология и патогенез
Этиология заболевания неизвестна. Важную роль играет наследственная предрасположенность. Имеет значение наличие очагов хронической бактериальной инфекции, особенно хронический тонзиллит и рецидивирующие ангины. К другим факторам риска, потенциально способным вызвать развитие неспецифическогоаортоартериита, относят злоупотребление лекарственными средствами, бесконтрольное введение вакцин и сывороток, чрезмерное увлечение загаром и пребывание на солнце, длительное переохлаждение. Иногда роль "спускового крючка" выполняют физическая травма, психоэмоциональное перенапряжение или употребление алкоголя.
|
|
|
В патогенезе заболевания большое значение отводят аутоиммунным механизмам. В патологический процесс вовлекаются vasavasorum, медиа и адвентиция аорты и крупных кровеносных сосудов в области их устья или проксимальных отделов. При микроскопическом исследовании выявляют мукоидноенабухание, фибриноидный некроз, инфильтративно-пролиферативную клеточную реакцию и склероз стенок пораженныхотделов сосудистой системы с характерной картиной сегментарного деструктивного, деструктивно-пролиферативного и фибропластического панаортита и панартериита. Деструкция эластического каркаса может привести к формированию аневризм, а тромбоваскулит и деформация просвета сосудов – к артериальной окклюзии, что клинически проявляется ишемическими расстройствами и синдромом асимметрии или отсутствия пульса.
Лечение
Общность основных патогенетических механизмов развития болезни при всех формах системных васкулитов определяет универсальность патогенетических методов их лечения. Поскольку главной сущностью патогенеза неспецифическогоаортоартериита является иммунное воспаление в сосудистой стенке, основными лекарственными средствами, использующимися в терапии данного заболевания, являются глюкокортикостероиды (ГКС) и цитостатики, которые назначаются при наличии признаков системного воспаления. Если при этом уже имеются ишемические проявления, такая терапия может способствовать их уменьшению. При отсутствии общевоспалительных признаков применение этих препаратов не показано. Хотя таким больным для улучшения кровотока в комплекс лечения включают дезагреганты и сосудистые протекторы (гепарин, аспирин, курантил, трентал), Н1-антигистаминные препараты (тавегил, перитол и др.) и ингибиторы протеаз (ε-аминокапроновая кислота), они в целом малоэффективны.
|
|
|
Единственно действенным методом лечения окклюзирующего поражения аорты и ее ветвей являются хирургические реконструктивные операции.
Показания к высокодозной иммуносупрессивной терапии с аутологичной трансплантацией стволовых кроветворных клеток у больных с системными васкулитами с неблагоприятным прогнозом должны определяться на ранних этапах терапии.
В стадии ремиссии лечение ограничивается назначением метотрексата в сочетании с антиагрегантами, ангиопротекторами и Н1-антигистаминными средствами. Хирургическое лечение проводится по показаниям.
|
|
|
Лечение данного больного:
1. Режим стационарный;
2. Стол общий;
3. Переливание эритроцитарной массы, группа крови – третья положительная (ВB+), 270 мл, с 10:30 до 11:30, №3;
4. Таблетки Феррум Лек, 50 мг, по 1 таблетке 2 раза в день;
5. Таблетки Преднизолон, 0,005 мг, по 1 таблетке, в 7:00 и в 11:00;
6. Таблетки Лейкеран, 0,02 мг по 1 таблетке 3 раза в день после еды.
Список использованной литературы:
1. Вахрушев Я.М. Непосредственное исследование больного: Учебное пособие. Изд. Второе. – ГОУ ВПО «Удмуртский государственный университет», Ижевск, 2011. – 260с.
2. Клинические рекомендации: неспецифический аортоартериит у взрослых, М., 2018. – 28 с.
3. Основные клинические синдромы при заболеваниях внутренних органов: Учебное пособие /Л.И.Ефремова, Е.В.Белова. Под общей редакцией Я.М.Вахрушева. – Ижевск, 2010, - 158с.
4. План клинического обследования больного: методические рекомендации / Сост. Вахрушев Я.М., Григус Я.И., Сучкова Е.В. – Издательский центр «Удмуртский университет», Ижевск, 2016. – 16 с.
5. Харкевич Д.А., Фармакология: Учебник.-8-е издание, перераб.,доп. И испр. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 736с.: ил.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 47; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!