Критерии диагностики красной волчанки
Диагностика кожных форм красной волчанки основывается, прежде всего, на характерной клинической картине, в которой имеются три патогномоничных признака: гиперемия, фолликулярный гиперкератоз и атрофия. К дополнительным клиническим диагностическим признакам можно также отнести гипер- и гипопигментацию, а также наличие телеангиэктазий.
Большое диагностическое значение имеет симтом «дамского каблука» (симптом Бенье – Мещерского).
При прямой РИФ у больных красной волчанкой выявляются отложения IgG в области базальной мембраны.
При гистоморфологическом исследовании в эпителии обнаруживается разлитой гиперкератоз, иногда акантоз, чередующийся с очагами истончения шиповатого слоя. В дерме и соединительнотканном слое располагается густой периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов и макрофагов.
При системной красной волчанке (СКВ) помимо характерных кожных поражений в диагностике имеет значение ряд других факторов:
• Общие симптомы: слабость, депрессия, потеря аппетита, бессонница, боли в мышцах, костях, суставах, лихорадка
• Поражение внутренних органов: почек (с характерными изменениями в моче), сердца (эндокардиты, перикардиты, миокардиты), легких (хроническая бронхопневмония, экссудативный плеврит) и др.
• Увеличение лимфатических узлов, преимущественно шейных, подчелюстных, подмышечных.
|
|
|
• Изменения в анализе крови: прогрессирующая анемия, лейкопения, повышение СОЭ, снижение количества общего белка, диспротеинемия (снижение содержания альбуминов и увеличение глобулинов).
• Обнаружение в крови характерных для СКВ клеток красной волчанки (LE-клеток). Они представляют собой лейкоциты, в цитоплазме которых при окраске по Романовскому-Гимзе обнаруживаются гомогенные округлые включения фиолетово-красного цвета. Последние являются фагоцитированными ядрами лейкоцитами, что обусловлено наличием нуклеофагоцитоза в красном костном мозге больных СКВ.
• Обнаружение в крови больных антител к нативной ДНК, ядру (антинуклеарный фактор), компонентам ядра, лейкоцитам, тромбоцитам, эритроцитам.
• Отложения IgG и IgM в области базальной мембраны, выявляемое при прямой РИФ
Принципы лечения и меры профилактики обострения красной
Волчанки с преимущественным поражением кожи
В лечении дискоидной и диссеминированной красной волчанки используют следующие средства:
1) Синтетические противомалярийные препараты (делагил, плаквенил, резохин, хингамин). Эти препараты наиболее эффективны.
2) Витамины А, С, Е, Р, нормализующие процессы окислительного фосфорилирования и активирующие обмен соединительнотканных компонентов дермы.
|
|
|
3) При выявлении признаков нарушения клеточного иммунитета - иммуномодуляторы (левамизол)
4) Препараты кальция, никотиновая кислота
5) При упорном течении - кортикостероидиые гормоны (преднизолон) в небольших дозах (15-20 мг) вместе с противомалярийными препаратами
6) Наружно: противовоспалительные мази и кремы, содержащие глюкокортикоиды (флуцинар, гидрокортизоновая мазь, целестодерм и др.). При ДКВ в ряде случаев используют криотерапию.
Профилактика обострений КВ включает в себя следующие основные мероприятия:
1. Выявление и санация очагов инфекции (тонзиллит, синусит, аднексит и т.д.)
2. Осторожное использование лекарственных средств. Противопоказаны стрептомицин и сульфаниламиды, витамины группы В.
3. Ограничение инсоляции, противопоказана работа на открытом воздухе под солнечными лучами. Использование фотозащитных кремов («Луч», «Щит» и др.) или мазей, содержащих 5-10% парааминобензойную кислоту.
4. Предохранение кожи от воздействия химических и механических раздражителей, обморожений, противопоказана работа в горячих цехах
5. Периодическое применение энтеросорбентов для детоксикации.
|
|
|
Склеродермия
Склеродермия - полисиндромное заболевание, проявляющееся прогрессирующим фиброзом кожи, внутренних органов и сосудистой патологией.
Патогенез
1. Нарушение функции фибробластов: ускорение биосинтеза коллагена, формирование аномальных коллагеновых волокон
2. Поражение мелких сосудов: облитерация мелких артерий, артериол, капилляров, нарушение микроциркуляции, нарушение строения и функции пораженной ткани.
3. Аутоиммунные сдвиги: образование аутоантител к коллагену, ядрам клеток, эндотелию сосудов, мышцам.
Заболевание чаще возникает у женщин.
Провоцирующими факторамиявляются:
• Гормональные расстройства (менопауза, роды, удаление яичников)
• Фокальная инфекция
• УФО, переохлаждение, механическая травма
• Вакцины, сыворотки, некоторые лекарства.
Классификация склеродермии
I. Ограниченная склеродермия
- Бляшечная
- Линейная
- Болезнь белых пятен (lichen sclerosus et atrophicans)
- Атрофодермия Пазини-Пьерини
II. Системная склеродермия
- Акросклеротический вариант (CREST-синдром)
- Диффузная прогрессирующая
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 211; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!