Диффузно-инфильтрирующая лейшманиома

Диффузно-инфильтрирующая лейшманиома наблюдается чаще у пожилых людей на лице, кистях, стопах и характеризуется большой величиной поражения. На 3-4 мес. развития бугорка кожа вокруг него приобретает застойно-красный цвет, становится отечной, напряженной, с гладкой или зернистой поверхностью. Инфильтрат увеличивается по периферии. Затем на поверхности инфильтрата появляются плотно сидящие чешуйки, инфильтрат начинает постепенно оседать, рассасываться. После разрешения остается постепенно исчезающая незначительная атрофия кожи. Весь процесс занимает от 6 мес. до 1 года.

Туберкулоидный лейшманиоз

Это особая разновидность антропонозного типа лейшманиоза, развивающегося у человека с измененной реактивностью организма в результате активации сохранившихся лейшманий или в результате естественной суперинфекции.

Основной морфологический элемент-бугорок желтовато-бурого цвета, по внешнему виду

напоминающий люпому при туберкулезной волчанке. Чаще возникает на коже лица у детей и лиц молодого возраста, в процессе заживления, или вскоре после заживления первичной лейшманиомы. У некоторых больных процесс развивается после искусственного удаления первичной лейшманиомы путем замораживания углекислотой. Заболевание протекает хронически, тянется годами, то затухая, то обостряясь вновь. Бугорки или рассасываются с образованием атрофического рубца, или изъязвляются. Через 3-5 мес. на месте изъязвившихся бугорков формируется рубец, на котором вновь могут появиться лейшманиозные бугорки. Путем распада и появления новых бугорков зона поражения кожи разрастается.

Патогистология

В остром периоде в дерме обнаруживают инфильтрат, состоящий преимущественно из крупных макрофагов, заполненных большим количеством возбудителя. Среди макрофагов находятся лимфоидные элементы и немного плазмоцитов. При изъязвлении в инфильтрате встречаются нейтрофильные гранулоциты. Лейшмании могут быть не только в макрофагах, но и вне их. Через несколько месяцев появляются очаги туберкулоидного строения. Число макрофагов и лейшманий уменьшается. При хроническом процессе обнаруживается инфильтрат туберкулоидного строения, часто его трудно отличить от туберкулезного. Однако отсутствие казеозного некроза и наличие плазматических клеток, а также лейшманий помогают диагностике. При туберкулоидной форме лейшманиоза выявляют признаки как острого, так и хронического процесса. Лейшмании видны редко.

Иммунитет

У человека отсутствует естественная невосприимчивость к кожному лейшманиозу. Стойкий иммунитет вырабатывается только в результате естественного или искусственного (после прививки) заболевания. Чтобы приобрести невосприимчивость человек должен переболеть кожным лейшманиозом. Иммунизация убитыми лептомонадами стойкого иммунитета не вызывает. Приобретенная невосприимчивость по наследству не передается. Между типами кожного лейшманиоза имеется перекрестный иммунитет. Полная невосприимчивость к суперинфекции при зоонозном типе наступает на втором месяце болезни, при антропонозном - на седьмом.

Методы диагностики

Микроскопия. Материал берут из нераспавшегося бугорка или инфильтрата вокруг язвы. Для этого, сдавив участок инфильтрата, делают поверхностный надрез эпидермиса и соскоб ткани с окрашиванием мазка по методу Романовского - Гимзы. Лейшмании находят в макрофагах и внеклеточно, при отрицательном результате проводят гистологическое исследование или производят заражение белых мышей.

В целях диагностики применяют также кожные и серологические реакции.

Реакция Монтенегро: взвесь убитых промастигот в количестве 1-3 млн. тел в 1 мл вводят внутрикожно в наружную поверхность плеча тонкой иглой в дозе 0,1-0,2 мл. На месте введения образуется небольшой волдырь в виде лимонной корочки, который бесследно исчезает в течении первого часа. При отрицательной реакции на месте инъекции активных кожных проявлений нет. При положительной реакции через 6-10 часов появляется гиперемия, которая увеличивается и достигает максимума к концу вторых суток. При антропонозном типе реакция становится положительной после 2-3 мес. болезни, а при зоонозном - с 10-15 дня.

Реакция иммобилизации лептомонад (РИЛ). Компонентами реакции являются испытуемая инактивированная сыворотка, антиген - живая лептомонадная культура и комплемент морской свинки. Лептомонады в сыворотке больных и ранее болевших кожным лейшманиозом людей в присутствии комплемента теряют свою подвижность в течении одних суток, тогда как в сыворотке неболевших они сохраняют свою подвижность до 2-3 сут.

Реакция микропреципитации в геле. Сущность реакции заключается во взаимодействии антигенов со специфическими антителами и образовании нерастворимых комплексов. Реагентами в реакции служат лейшманийный антиген, неинактивированная, нативная сыворотка больного.

Дифференциальный диагноз проводят с пиодермией, туберкулезом, сифилисом, раком кожи.

Лечение и профилактика

Системная терапия:

- Антимонатные препараты - стибоглюконат натрия содержит 10% сурьмы, меглумина антимонат - 8,5% сурьмы. При кожном лейшманиозе вводят 10-20 мг/кг/сут. в/м или в/в медленно через тонкую иглу (опасность тромбоза) в течении20 дней. Глюкантим 60 мг/кг в/м №15.

- Антибиотикотерапия - мономицин по 250 000ЕД в/м 3 раза в сутки, на курс 7-9 млн ЕД (метациклин, доксициклин).

- Антималярийные препараты (в том числе для обкалывания невскрывшихся лейшманиом).

- Противопротозойные препараты – пентамидин - препарат выбора при диффузном кожном. лейшманиозе. Назначают в дозе 4 мг/кг/сут. в/м 1 раз в неделю в течении не менее 4 мес. Эффективен при лечении кожного лейшманиоза малыми дозами (2мг/кг), вводимыми в/м через день (на курс-7 инъекций). Секнидазол по 500 мг 4 раза в сутки в течении 3 недель, затем 2 раза в сутки еще 3 недели.

- Противогрибковые препараты - кетоконазол по 600 мг/сут. внутрь вечером в течении 4 недель.

Местно:

- Криодеструкция, лазеротерапия.

- Инфракрасное облучение. Прогревание лейшманиомы при 55ºС в течении 5 мин. При необходимости процедуру повторяют через 3 недели.

- Паромомицин - мазь 2 раза в день под окклюзионную повязку в течение 10-14 дней.

- Инфильтрация очага антимонатными препаратами: 1-3 мл меглумина антимонат на процедуру , при необходимости с добавлением триамциналона; 1-2 процедуры с интервалом в 2-3 дня.

Профилактика включает применение инсектицидов, москитной сетки, ношение закрытой одежды, предохранение от укусов комаров. При необходимости уничтожают резервуары инфекции (грызуны, собаки). Прививки за 3 месяца до выезда в очаги лейшманиоза.

Литература:

1. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей) под ред. Скрипкина Ю.К, Мордовцева В.Н., 1999. Том 1: 213-256.

2. Клиническая дерматовенерология. Рук. для врачей. Под ред. Акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С. Бутова. М., «ГЭОТАР-Медиа» 2009; т.1: 214-263                                

3. Кожные и венерические болезни под ред. Иванова О.Л. М., «Шико» 2002: 83-97.

4. П. Альтмайер. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. М.; 2003: 529-530.

5. Г.М. Цветкова, В.Н. Мордовцев. Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи. М., “Медицина” 1986.

6. Н.Н. Полушкина. Диагностический справочник дерматовенеролога. М.: АСТ, 2007.

7. В.П. Адаскевич, В.М. Козин. Кожные и венерические болезни. М.: “Медицинская литература”; 2006.

 

 

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

 

ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИ КОЖИ

Владикавказ 2017

Цель занятия: приобретение современных знаний по эпидемиологии, этиопатогенезу вирусных заболеваний кожи, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.

Содержание обучения

На занятии разбираются вопросы

1. Этиология и эпидемиология вирусных дерматозов.

2. Классификация, клиника, лечение и профилактика простого герпеса.

3. Клиника, диагностика и лечение опоясывающего лишая.

4. Клиника, диагностика и лечение папилломавирусной инфекции.

Информационный блок.

Папилломавирусная инфекция

Эпидемиология

За последние 20 лет резко увеличилось число людей, страдающих раз­личными формами папилломавирусной инфекции. Так, например, остроконеч­ные кандиломы (генитальные бородавки) встречаются не реже, чем гонорея, и в три раза чаще, чем генитальный герпес. Заболевание с одинаковой частотой обнаруживается как у мужчин, так и у женщин, живущих активной половой жизнью

Пути передачи папилломавирусной инфекции зависят от клинической формы болезни: половой - при остроконечных и плоских кандиломах гениталий; бытовой (при тесном контакте, через предметы обихода) - при обыкно­венных, плоских, ладонных и подошвенных бородавках; реже при кандило­мах гениталий в родах (при прохождении родовых путей инфицированной матери) - при попилломатозе гортани.

Этиология и патогенез

Папилломовирусы относятся к роду А семейства паповирусов (Papoviridae). Вирионы не имееют оболочки, диаметр их равен 50-55 нм. Капсид имеет форму икосаэндра и состоит из 70 капсомеров. Они относятся к ДНК-содержащим вирусам, геном которых представлен двуспиральной коль­цевидно скрученной ДНК, включающей около 8000 основных пар. Типоспецифичные антигены локализуются на поверхности вириона, а родоспецифичные - внутри него. Геномная организация всех папилломавирусов сходная, ДНК каждого отдельного типа на 50% гомологична других типов вирусов этого класса. У человека описано около 60 различных папилломовирусов. Они поражают только поверхностный эпителий кожи стью, без воспалительных явлений. На некоторых бородавках у основания образуется перетяжка, придающая им грибовидную форму. Локализуются они , как правило , на тыльной и боковых поверхностях кистей, реже на ладо­нях, лице и волосистой части головы. При расположении бородавок в около­ногтевой зоне, они могут прорастать под ноготь, что приводит к его отделе­нию от ногтевого ложа.

Подошвенная бородавка (v.plantaris) -это плотное образование, напо­минающее мозоль, но состоящее не из сплошной роговой массы, а из пучков нитевидных сосочков. Локализуется на подошвенной поверхности стоп и от­личается болезненностью.

Плоские, юношеские бородавки (v.plana, v.juvenilis) - мелкие уплощен­ные папулы цвета нормальной кожи , иногда с желтоватым или сероватым от­тенком, поверхность их может быть матовая или блестящая. Располагаются бородавки чаще на лице и тыле кистей.

В аногениталыюй области поражения, вызванные папиллдмовирусами, имеют, имеют следующие клинические разновидности:

• остроконечные кондиломы

• папиллярные разновидности кондилом (с экзофитным ростом)

• плоские кондиломы (с эндофитным ростом)

• гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Остроконечные кондиломы представляют собой маленькие бородавча­тые новообразования, которые расположены на короткой ножке и по форме напоминают цветную капусту или петушиный гребень. Могут наблюдаться и мелкие изолированные папилломатозные выступы в виде небольших групп. Цвет кондилом может быть телесным, бледно-розовым или красным. У муж­чин они чаще располагаются в области венечной бороздки или уздечки, реже -на коже полового члена и наружном отверстии мочеиспускательного канала. У женщин кондиломы локализуются в области вульвы, у входа во влагалище, реже - на шейке матки, промежности, вокруг ануса. Иногда гигантские конди­ломы симметрично располагаются на больших и малых половых губах и за­крывают всю половую щель (гигантская кондилома Бушке-Лвенштейна).

Папиллярные разновидности характеризуются появлением нитевидных выростов в области паховых складок, на мошонке, внутренних поверхностей бедер. Цвет их может быть телесным, слегка пигментированным или застойно красным из-за постоянного трения в области складок. Подобные высыпания могут возникать на шее, в подмышечных областях, под грудными железами. При всех разновидностях папиллом, как правило, отсутствуют субъективные ощущения, но иногда больные жалуются на более или менее выраженный зуд, незначительные выделения и болезненность в области высыпаний.

По течению инфекционного процесса различают следующие клиниче­ские разновидности ВПЧ-инфекции:

• клиническая форма (видимая вооруженным глазом). Этиология. Возбудитель болезни - вирус контагиозного моллюска, имеющий форму овала или кирпича. Размеры его колеблются от 230 до 330 нм. Вирус обладает цитопатическим действием на клетки культур ткани человека, однако не раз­множается в серийных пассажах на тканевых культурах.

Клиника. В местах инокуляции вируса возникают гладкие, блестящие, полупро­зрачные телесного, розового или серовато-желтого цвета узелки. Размер узел­ков колеблется от булавочной головки до горошины. Иногда при слиянии элементов, особенно в местах трения, могут появляться крупные опухолепидные образования - «гигантский моллюск». В центре узелков имеется углубле­ние, из которого при надавливании выделяется белого цвета кашицеобразное содержимое. Высыпания могут быть единичными или многочисленными, бес­порядочно разбросанными или сгруппированными. У детей контагиозные моллюски локализуются, как правило, на лице, шее, тыле кистей, реже на дру­гих частях тела, у взрослых - на лобке, половых органах, внутренних поверх­ностях бедер. Папулы не вызывают субъективных ощущений, они не склонны к самопроизвольному разрешению.

Лечение. Основным методом лечения является выдавливание узелков пинцетом или ложечкой Фолькманна с последующей обработкой 2% раствором йода. Реже используется диатермокоагуляция высыпаний. При хроническом рециди­вирующем течении заболевания показано применение противовирусных средств, в частности, метисазона по 0,1 - 0,6г 2 раза в день в течение 7-10 дней, интерферона по 3 - 4 капли в нос 4-5 раз в сутки. При диагностирова­нии у ребенка контагиозного моллюска его изолируют из детского учрежде­ния до полного выздоровления.

ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ.

В настоящее время в группу гепесвирусов отнесены:

1. вирус простого герпеса 1 типа

2. вирус простого герпеса 2 типа

3. вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая

4. вирус инфекционного мононуклеоза (Эпштейн - Бар )

5. цитомегаловирус

6. вирус герпеса 6, 7 и 8 типов

Клиника. Различают первичный и рецидивирующий простой герпес. В боль­шинстве случаев первичное инфицирование происходит незаметно, без каких-либо клинических проявлений, но иногда может наблюдаться выраженная клиническая картина заболевания - первичный герпес. Локализуется он, как правило, на слизистой ротовой полости в виде герпетического гингивостома-тита, реже встречаются вульвовагиниты, кератоконъюнктивиты, уретриты, риниты, высыпания на туловище. Заболевание развивается остро, после не­продолжительного инкубационного периода (до 10 дней) появляются обиль­ные везикулезные высыпания на гиперемированном отечном фоне, которые через несколько дней вскрываются с образованием эрозий и язв. Для первич­ного герпеса характерны вырыженные общие явления: слабость, лихорадка, регионарный лимфаденит. Субъективно больных беспокоит сильная боль, жжение в области высыпаний. После исчезновений клинических проявлений первичного герпеса забо­левание переходит в латентную стадию, в которой он может находиться мно­гие месяцы и даже годы. У многих больных после латентного периода разви­вается рецидивирующая форма простого герпеса, который по тяжести тече­ния подразделяют на 3 степени:

• легкая степень - до 4 рецидивов в год с единичными очагами высыпа­ний, протекающими без интоксикации и болевого синдрома

• средняя степень - 4-6 рецидивов в год с высыпаниями на разных участ­ках, но без выраженной лихорадки и болевого синдрома

• тяжелая степень - более 6 рецидивов в год, разной локализацией высы­паний, с выраженной лихорадкой, интоксикацией, болевым синдромом.

Локализация заболевания может быть различна: герпес лица (лабиаль­ный, носа, щек и т.д.), гингивостоматит, офтальмогерпес, герпес туловища, ягодиц, бедер, герпетический панариций, проктит, генитальный герпес (урет­рит, баланопостит, вульвовагинит, цевицит, эндоцервицит).

Для рецидивов простого герпеса характерна более стертая клиническая картина заболевания по сравнению с первичным герпесом. За 12-48 часов до обострения могут проявиться местные и общие продромальные явления в виде зуда, жжения, болезненности в местах будущих высыпаний, общего недомо­гания, озноба, субфебрильной температуры, которые обусловлены вирусемией. Очаги поражения носят обычно ограниченный характер, пузырьки рано вскрываются, образуя болезненные эрозии. Полная эпителизация происходит в течение 7-14 дней. Такова типичная картина рецидива. Однако в последнее время все чаще встречаются атипичные формы заболевания.

Лечение:

1. противовирусные препараты – ацикловир (200-400 тыс.ед 4-5 раз в сутки, 5-8 дней; валацикловир по 500 тыс.ед. 2 раза, 10 дней и т.д.;

2. ридостин по 1-2мл внутримышечно, через день, на курс 4 инъекции;

3. реаферон по 1млн ME внутримышечно 1-2 раза в сутки в течение 5-7 дней;      

4. Общеукрепляющие средства: витамины (ЕЛ, В₆, В₁₂, С); адаптогены (настойка элеутерококка, женьшеня, аралии, дибазол и др.).

5. Физиотерапевтические методы: ультрафиолетовое облучение очагов поражения, а также УФО крови, облучение гелий-неоновым лазером очагов поражения и крови.

6. Местная терапия: туширование анилиновыми красителями, крепким раствором перманганата калия; примочки с раствором интерферона; втирание противовирусных мазей (госсипол, оксолин, алпизариновая, бонафтоновая мази, ацикловир, зовиракс, виролекс, виру-мерц, гевизош, герперакс и др.).

---

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 157; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!