Клиническая классификация (по Н. Ф. Родякову) .
1. Первичная лейшманиома:
а) стадия бугорка,
б) стадия изъязвления
в) стадия рубцевания
2. Последовательная лейшманиома:
а) ранняя,
б) средняя,
в) поздняя.
3. Диффузно-инфильтрирующаяся лейшманиома.
4. Туберкулоидный лейшманиоз.
Зоонозный кожный лейшманиоз
Длительность инкубационного периода продолжается от нескольких дней до 2 месяцев (в большинстве случаев 5-15 дней ).
Первичная лейшманиома. Стадия бугорка – это начальное клиническое проявление лейшманиоза возникает на коже после инкубационного периода на месте укуса зараженного москита. Появляется ограниченный , островоспалительный, болезненный инфильтрат красного цвета, величиной 2-4 мм. Вначале он плоский, затем принимает конусообразную форму, похожую на начальную стадию фурункула. Инфильтрат быстро растет, достигая величины 8-10 и даже 15-20 мм в диаметре. Центральная часть бугорка через 1-3 месяца подвергается некрозу( стадия изъязвления) с образованием язвы с некротическим дном и гнойным отделяемым. Края язвы как бы изъедены. В дальнейшем дно язвы начинает постепенно очищаться от некротических масс; появляются красные сосочковые разрастания, напоминающие икру. Такие папилломатозные разрастания могут значительно выступать над поверхностью кожи. Между сосочками образуются глубокие бороздки, из которых при надавливании может выделяться серозно-гнойная жидкость. Вскоре разрастания лишаются влажности, высыхают и грубеют, ножки их истончаются, и они начинают безболезненно отторгаться, оставляя шероховатую поверхность (симптом Добротворской). Длительность язвенной стадии без лечения продолжается от 2 до 4 мес. Язвенная стадия часто протекает с различными осложнениями. К специфическим осложнениям относят бугорки обсеменения и лимфангиты. Бугорки возникают в результате миграции лейшманий по межклеточным канальцам из основного очага. Лимфангиты и лимфадениты появляются в первой половине язвенной стадии в результате миграции возбудителя по лимфатическим сосудам, вплоть до лимфатических узлов. От верхнего края распавшейся лейшманиомы в подкожной клетчатке или более поверхностно появляются плотные малоболезненные узлы величиной от мелкой горошины до лесного ореха (четкообразный лимфангит). Кожа над ними слегка натянута, не спаяна с узлами. Затем они начинают увеличиваться, спаиваться с кожей, которая над ними приобретает сине-красный цвет. Консистенция узлов становиться тестоватой, появляется болезненность. Иногда от язвы отходят тяжи, достигающие 1 см в поперечнике и 5-10 см в длину. Располагаясь в подкожной клетчатке, они плотны на ощупь и вначале не спаяны с кожей. Затем в них усиливаются воспалительные явления с возможным образованием язвочек с серозно-гнойным отделяемым. Чаще всего лимфангиты наблюдаются на 2-3 месяце язвенной стадии, на верхних и нижних конечностях у лиц физического труда. Разрешение лимфангитов идет медленнее, чем заживление основной лейшманиомы. К неспецифическим осложнениям относят присоединение пиококковой инфекции. Процесс заканчивается стадией рубцевания первичной лейшманиомы, когда появляются островки эпителизации, которые, быстро увеличиваясь, покрывают все дно язвы. Все течение первичной лейшманиомы зоонозного типа от времени появления бугорка до полного рубцевания укладывается в сроки от 3 до 6 мес., но чаще-3-4 месяца.
|
|
|
|
|
|
Антропонозный кожный лейшманиоз
Инкубационный период - 3-8 месяцев.
Первичная лейшманиома. Стадия бугорка развивается медленно и протекает длительно. На открытых участках кожи появляются гладкие бугорки буровато-красной окраски. По мере роста в центре его возникает небольшое кратерообразное углубление-ямка с роговыми чешуйками на дне. Когда на поверхности бугорка возникает шелушение, углубление исчезает. Длительность этой стадии от 2 мес. до 1 года и более. Изъязвление бугорка происходит на 4-8 месяце. Образовавшаяся язва имеет неровные края и скудное серозно - гнойное отделяемое. Воспалительные явления нарастают, возникает некротизация, размеры язвы увеличиваются. Длительность стадии изъязвления 3-6мес.Осложнения те же, что и при зоонозном лейшманиозе. В стадии рубцевания дно язвы очищается от некротических масс, появляются островки эпителизации. Рубцевание завершается в течении 1-2 мес.
|
|
|
Последовательные лейшманиомы
Человек, заболевший кожным лейшманиозом, до полного формирования иммунитета подвержен суперинфекции, в результате которой могут возникать новые - последовательные лейшманиомы. Чаще этому процессу подвержены больные антропонозным типом лейшманиоза, ввиду медленного формирования иммунитета. Наличие последовательных лейшманиом различной давности создает у больного значительный полиморфизм кожных проявлений. У таких больных одновременно наблюдаются лейшманиомы на разном этапе развития: от стадии бугорка до стадии рубцевания. Чем позже появляется последовательная лейшманиома, тем меньше в ней лейшманий. Ранние последовательные лейшманиомы возникают после первичной лейшманиомы через 10-15 дней при зоонозном типе, через 2-3 месяца - при антропонозном типе. Средние - через 20-30 дней при зоонозном типе, через 3-6 месяцев - при антропонозном. Поздние - через 30-50 дней при зоонозном типе, при антропонозном - через7-8 и более месяцев. Как правило, последовательные лейшманиомы заканчиваются одновременно с первичной лейшманиомой.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 157; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!