Лечение метастатической болезни
Больные с IV стадией заболевания являются кандидатами для проведения паллиативной химиотерапии. Обычно используются режимы, включающие производные платины и фторпиримидины [Ia,A]. Роль комбинаций из трех препаратов остается неопределенной. Тем не менее, в одном метаанализе было показано достоверное увеличение продолжительности жизни от добавления антрациклинов к цисплатину и фторпиримидинам [Ia,A].
Режим ECF (эпирубицин 50 мг/м2, цисплатин 60 мг/м2 и непрерывная инфузия 5-фторурацила 200 мг/м2/день) на сегодняшний день является одной из наиболее активных и безопасных комбинаций Доцетаксел повышает активность цисплатина/фторурацила, но ценой значительного роста токсичности.
Иринотекан в комбинации с 5-фторурацилом/лейковорином обладает схожей активностью с 5-фторурацилом/цисплатином и может применяться у отдельных больных в качестве альтернативы [Ib,A].
В рандомизированное исследование UK NCRI было включено 1002 пациента с распространенным раком пищевода и желудка. В классическом режиме ECF цисплатин (С) заменялся на оксалиплатин (О), а 5-фторурацил (F) — на капецитабин (X). Целью данного исследования была демонстрация равной эффективности (non-inferiority) ECF, ECX, EOFandEOX. По сравнению со стандартным
ECF комбинация EOX позволила улучшить медиану продолжительности жизни (с 9,9 мес. до 11,2 мес., р=0,02). Кроме того, замена цисплатина на оксалиплатин привела к достоверному снижению частоты тромбоэмболий с 15,1% до 7,6% (р=0,0003). Основываясь на этих данных, режим ЕOX во многих центрах стал стандартным. Альтернативой ему может служить режим ECX. В других исследованиях также было показано, что замена цисплатина на оксалиплатин [Iа] и капецитабина на 5-фторурацил [Iа] не ухудшает результатов лечения, обладая при этом несколько меньшей токсичностью. Недавний мета-анализ продемонстрировал, что режимы с капецитабином по сравнению с инфузионным 5-фторурацилом достоверно улучшают продолжительность жизни больных с распространенным раком желудка [Ia,A].
|
|
Добавление бевацизумаба, цетуксимаба, панитумумаба и трастузумаба к режимам химиотерапии исследуется в настоящее время в клинических исследованиях и остается экпериментальным.
Не существует стандартов второй линии химиотерапии. Необходимо включение пациентов в клинические исследования по данному вопросу. Известны эффекты от комбинаций с включением таксанов и иринотекана, однако эти результаты должны быть подтверждены в рандомизированных исследованиях.
У больных с прогрессированием заболевания, развившемся свыше 3 месяцев после завершения первой линии химиотерапии, возможно повторное назначение того же режима [IV,C].
|
|
Единственным радикальным методом лечения РЖ остается хирургический. Однако успех оперативного лечения, несмотря на его достаточно высокий технический уровень, определяет ранняя диагностика рака. Даже в специализированных хирургических и онкологических учреждениях своевременная диагностика рака составляет не более 20–25%, а ранний рак желудка выявляется только в 5–10% случаев.
В ходе оперативного лечения выполняют один из трех основных типов радикальных операций: дистальную субтотальную резекцию желудка, проксимальную субтотальную резекцию желудка, гастрэктомию. В последние годы при ранних формах рака желудка применяют эндоскопическую резекцию слизистой оболочки, пораженной опухолевым процессом.
Послеоперационная летальность в среднем составляет 10–17%. Показания к паллиативным операциям возникают при осложнениях, вызванных неоперабельной опухолью.
Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения РЖ малоэффективна. Наиболее часто применяют лучевую терапию при раке кардии и у неоперабельных больных. Химиотерапию как самостоятельный метод используют только при неоперабельных формах рака. Для химиотерапии применяют
5-фторурацил. Профилактическая химиотерапия проводится при радикальных операциях, что позволяет уменьшить частоту рецидивов опухоли и появления метастазов.
|
|
При тяжелом общем состоянии больного, истощении, обширных метастазах, карциноматозе брюшины, кровотечениях из распадающихся опухолей проводится симптоматическая медикаментозная терапия либо паллиативная операция. Специфическая химиотерапия на поздних стадиях заболевания противопоказана.
Прогноз и профилактика.
Нет данных, что регулярное наблюдение за больными по окончании терапии улучшает выживаемость. В большинстве случаев достаточно визитов по поводу возникновения симптомов [III, B –минимальные клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии – ESMO,2010]. При возникновении симптомов заболевания производится физикальное обследование, анализы крови. Лучевые методы диагностики выполняются у пациентов — кандидатов для паллиативной химио- или лучевой терапии [IV,C].
Первичная профилактика РЖ, как и других опухолей, не разработана. К профилактическим мерам общего характера относятся регулярное питание, исключение из рациона пережаренной пищи, продуктов, содержащих нитраты. Необходимым условием превентивной терапии опухолей любой локализации является отказ от курения и приема большого количеств алкоголя.
|
|
Для выявления групп риска по возникновению РЖ применяют анкетирование отдельных категорий населения с последующей автоматизированной обработкой данных.
Лиц, у которых определяют очаговую патологию в желудке, направляют на гастроскопию с биопсией. На современном этапе развития общества организация скринингового обследования всего населения невозможна, поэтому для диспансерного наблюдения выделяется только группа лиц, имеющих повышенный риск развития РЖ. Это пациенты с хроническим атрофическим гастритом, болезнью Менетрие, аденоматозными полипами 2-го типа, хроническими язвами желудка, пернициозной анемией, болезнями оперированного желудка, лица с врожденным и приобретенным иммунодефицитом (табл. 28).
Таблица 28
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 114; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!