Дифференциальный эндоскопический диагноз доброкачественного и злокачественного изъязвлений желудка
| Доброкачественная язва | Первично-язвенная форма рака желудка |
| Форма - чаще овальная, округлая, реже – линейная, щелевидная | Форма - чаще неправильная, полигональная |
| Края гладкие, четкие, равномерно отграничены от окружающей слизистой оболочки | Неровность, отсутствие четкости, зернистость краев |
| Отсутствие инфильтрации слизистой оболочки | Полиповидные утолщения окружающей слизистой оболочки |
| Одинаковая окраска краев и окружающей язву слизистой оболочки. Нередко геморрагические (подслизистые) пятна | Ярко-красный цвет краев и бледная, иногда серовато-матовая, окраска окружающей слизистой |
|
|
| Эндоскопические признаки доброкачественных изъязвлений желудка | Эндоскопические признаки злокачественных изъязвлений желудка |
| Кровоточивость чаще дна язвы Конвергенция складок слизистой оболочки к язве видна равномерно по всей окружности | Кровоточивость чаще краев язвы. Диффузная инфильтрация стенки желудка в участке поражения, иногда со стойкой конвергенцией складок к одному из участков края язвы |
| Деформация стенки в области язвы встречается довольно часто, но имеет ограниченный характер, нередко стенка втянута в области язвы в виде «шатра» | Деформация стенки в области язвы выражена резко и имеег диффузный характер, иногда с сужением просвета полостижелудка в области изъязвления |
| При прицельной биопсии ригидность краев язвы отмечается редко | При прицельной биопсии отмечается ригидность краев изъязвления |
| Доброкачественная язва | Злокачественная язва |
| Дно язвы гладкое, часто покрыто налетом фибрина желтого или серого цвета | Дно язвы неровное, бугристое, может быть плоским, неглубоким, иногда с белесоватым кристалловидным налетом, который при эндоскопии принимается за скопление бария |
|
|
|
Следовательно, эти признаки не могут служить достоверными критериями дифференциальной диагностики полипа и полиповидного рака, особенно в ранней стадии развития злокачественного процесса, когда подобные изменения могут полностью отсутствовать. Многие гастроскопические признаки, подозрительные на злокачественное перерождение полипа, в большинстве случаев обусловлены выраженными воспалительными изменениями слизистой оболочки полипа и окружающей его зоны. После проведения соответствующего лечения, воспалительные явления стихали, а макроскопические изменения, которые трактовались как злокачественная трансформация полипа, значительно уменьшались, восстанавливаясь до первоначальной эндоскопической картины.
|
|
|
Во всех случаях полипоза желудка решающее значение для дальнейшей тактики ведения больных имеют результаты гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки полипа. При этом следует отметить, что несмотря на высокую диагностическую точность прицельной биопсии, только гистологическое исследование полностью удаленного через эндоскоп полиповидного образования дает возможность окончательно решить вопрос о морфологической структуре полиповидного образования и, что особенно важно, выявить начальные формы его озлокачествления. Ложноотрицательные результаты гистологического исследования объясняются ошибками, допущенными при его взятии, неполноценным забором материала и возможными упущениями в процессе обработки. Исследование полностью удаленного полипа повышает информативность гистологического изучения и позволяет избежать ошибок, возможных при проведении гастробиопсии.
Дифференциальный диагноз доброкачественных полипов и полиповид-ного рака желудка представлен в табл 26.
Таблица 26
Дифференциальный эндоскопический диагноз доброкачественного
Полипа и полиповидного рака желудка
| Доброкачественный полип | Полиповидный рак |
| Размер — менее 2 см | Размер — более 2 см |
| Ровные контуры, поверхность гладкая | Неровность, узловатость контуров, поверхность бугристая |
| Слизистая оболочка чистая, ровного бледно-розового цвета | Слизистая оболочка белесоватая, иногда с эрозиями, кровоизлияниями |
| Шаровидная форма верхушки полипа с гладкими четкими контурами | Вдавленная вершина полипа (в виде «пупка») с налетами |
| Узкое основание (в виде «стебля» или «ножки») с четким переходом в окружающую слизистую оболочку | Основание широкое, переходящее в окружающую слизистую оболочку без видимой четкой границы |
|
|
|
В клинической практике нередко приходится проводить дифференциальную диагностику между эндофитным раком (особенно его диффузной формой) и некоторыми вариантами хронического гастрита, чаще в тех случаях, когда злокачественный процесс занимает ограниченный участок желудка, а инфильтрация слизистой оболочки и нижележащих слоев стенки выражена незначительно. В этих случаях при проведении эндоскопического исследования встречаются определенные трудности в разграничении доброкачественного и злокачественного поражения. Гастроскопия в этих наблюдениях позволила выявить изменения, трудно отличимые от некоторых форм гастрита (эрозивного, атрофического, гипертрофического, поверхностного).
|
|
|
При дифференциации РЖ с атрофическим гастритом для первого характерен небольшой участок сглаженного рельефа слизистой оболочки белесоватого цвета («заиндевевший»), отсутствие складчатости. Слизистая оболочка вокруг зоны поражения гиперемирована, что создает весьма резкий цветовой контраст. Отличить раковую инфильтрацию от очаговой атрофии слизистой нетрудно по отсутствию в зоне поражения яркого сосудистого рисунка (при атрофии, истончении слизистой оболочки просвечивают сосуды, в то время как раковая инфильтрация приводит к уплотнению всех слоев, в том числе и слизистой). Несколько труднее установить зону ракового поражения в тех случаях, когда вокруг нее слизистая оболочка атрофична, истончена, имеет белесоватый оттенок. Только при сопоставлении распространенности и выраженности сосудистого рисунка на разных участках можно предположить наличие инфильтративной карциномы.
Эндоскопическая картина гипертрофического гастрита всегда яркая. Наиболее характерный ее признак — утолщение складок: от умеренного до значительного. Складки часто причудливо извиты. Слизистая умеренно отечная, гиперемирована, между складками видны скопления слизи, что может симулировать наличие язвенного кратера.
Дифференциальный диагноз инфильтративного рака и хронического гастрита, базирующийся на данных инструментального обследования больного, приведен в табл. 27.
В некоторых случаях слизистая оболочка представляется усыпанной небольшими уплощенными возвышениями полуовальной формы, которые, соединяясь, образуют неровную поверхность типа «булыжной мостовой». Иногда разрастания расположены на некотором удалении друг от друга и имеют вид более крупных зерен, сосочков и бородавок.
Таблица 27
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 98; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!