Ответ: Язвен бол жел. Декомпенсир стеноз превратника. Резекция жел с удалением язв

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 10Следующая ⇒

Язвенная болезнь (пептическая язва) характеризуется наличием длительно незаживающего глубокого дефекта стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, возникающего вследствие агрессивного действия кислотно-пептического компонента желудочного сока на слизистую оболочку на фоне ослабления ее защитных свойств хроническим гастритом, вызванным инфекцией Helicobacter pylori. Язва имеет тенденцию к хроническому рецидивирующему течению

Клиническая картина и диагностика. Основным симптомом язвенной болезни является боль. Она имеет связь с приемом пищи, периодичность в течение суток, сезонность обострения (весной, осенью). Различают ранние, поздние и "голодные" боли. Ранние боли провоцируются приемом острой, грубой пищи, появляются через 0,5—1 ч после еды; уменьшаются и исчезают после эвакуации содержимого из желудка. Ранние боли наблюдаются при язве желудка.

Поздние боли возникают через 1 , 5 — 2 ч после еды (иногда через больший промежуток времени), купируются приемом пищи, антацидов или антисекреторов. Они чаще возникают во второй половине дня, обычно наблюдаются при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке и пилорическом отделе желудка.

"Голодные" боли появляются спустя 6—7 ч после еды и исчезают после очередного приема пищи. Они наблюдаются у больных с дуоденальными и пилорическими язвами. Близкими к "голодным" являются "ночные" боли, появляющися в период с 11 ч вечера до 3 ч утра и исчезающие после приема пищи (молоко и др.) или после рвоты кислым желудочным соком. Ритмичность возникновения болей обусловлена характером секреции соляной кислоты, связыванием ее буферными компонентами принятой пищи, временем эвакуации содержимого из желудка. Появление болей связано с повышением тонуса блуждающего нерва, усилением секреции, спазмом привратника и двенадцатиперстной кишки в ночное время

Характерным симптомом язвенной болезни является рвота, которая возникает у 46—75% больных обычно на высоте болей (нередко больные искусственно вызывают рвоту для устранения болевых ощущений).

Изжога наблюдается у 30—80% больных язвенной болезнью

Задача

В клинику поступил больной 20 лет, 2 часа назад внезапно начались сильные боли типа кинжальных в эпигастральной области, а затем по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью.

Состояние больного средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое мышечное напряжение, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость сглажена. Пульс 88 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Температура 37,6⁰С, лейкоцитоз в крови 17,0*10⁹. Дежурный хирург для уточнения диагноза произвел обзорную рентгенографию брюшной полости – выявлен свободный газ под куполом диафрагмы. Диагноз? Тактика лечения?

Ответ: прободная язва желудка. Хир леч в экстрен порядке

Наиболее склонны к перфорации язвы, локализующиеся на передней стенке предпилорического и пилорического отделов желудка и передней стенке двенадцатиперстной кишки. Среди условий, способствующих перфорации, обычно отмечают следующие:

обострение воспалительного процесса в язве;

физические нагрузки и связанное с ними резкое повышение внутри-брюшного давления;

грубые погрешности в диете и переедание;

чрезмерные психические и умственные перенапряжения, стрессовые состояния;

лечение глюкокортикоидами и производными салициловой кислоты.

В клиническом течении прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки различают 3 стадии: шока, скрытого периода, перитонита. Для типичной клинической картины перфорации характерно внезапное развитие острейшей боли в надчревной области, которую больные сравнивают с ударом кинжалом или ножом ("кинжальная боль"). Нередко вслед за этим наблюдается однократная рвота. Больные в постели занимают положение полусидя с приведенными к животу нижними конечностями, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Лицо бледное. Лоб покрыт капельками холодного, липкого пота. Видимые слизистые оболочки синюшны. Дыхание поверхностное, редкое, грудного типа. Кожа конечностей холодная на ощупь.

Задача

Больная 23 лет обратилась в хирургический стационар с жалобами на распирающие боли в левой молочной железе, общую слабость, температуру, озноб. Считает себя больной в течение 2-х недель, когда обнаружила уплотнение в левой молочной железе. Постепенно размеры молочной железы увеличились, появилось покраснение кожи над образованием. Затем температура тела по вечерам, озноб, резкая слабость. Объективно: левая молочная железа в объеме больше правой, в верхне-наружном квадранте участок гиперемии размером 8х6 см, кожа истончена, лоснится. При пальпации резкая болезненность, флюктуация, размягчение. Молочная железа в других отделах мягкая, безболезненная. Со стороны внутренних органов дополнительной патологии не выявлено. Имеется выделение из влагалища. Из анамнеза установлено: месяц назад у больной были первые срочные роды. Диагноз? Лечение?

Ответ: Мастит острый =вскрыт гнойн и дренирова и антибиотикотер

Острый мастит – воспаление молочных желез. Этиология и патогенез. Возбудителями мастита обычно является стафилококк, стафилококк в сочетании с кишечной палочкой, стрептококком, очень редко протей, синегнойная палочка, грибы типа кандида. Первостепенное значение придают внутрибольничной инфекции. Клиника в самой задаче.

Задача

У мужчины 35 лет, труд которого связан с физическими перегрузками в течение последних 2лет периодически стало отмечаться опухолевидное выпячивание в правой паховой области. Со вчерашнего вечера опухолевидное образование появилось и не исчезает, появились боли в области выпячивания, которое постепенно нарастает. К утру больной стал отмечать некоторое вздутие живота, тошноту, сухость во рту, задержку стула и газов. Появились схваткообразные боли в животе. Больной доставлен в хирургический стационар.

Объективно: больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Легкие и сердце без особенностей. Язык суховат, обложен белым налетом, Живот несколько вздут, мягкий, болезненный преимущественно в правой подвздошно-паховой области.

В правой паховой области имеется опухолевидное выпячивание плотной эластической консистенции округлой формы, - болезненное и малоподвижное ври пальпации, кожа над выпячиванием не изменена.

Больному произведены общий анализ крови и мочи. В общем анализе крови имеется 12*10⁹ лейкоцитов, небольшой палочкоядерный сдвиг влево. В общем анализе мочи 10-12 лейкоцитов в поле зрении. Диагноз? Тактика лечения?

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 85; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!