Ответ: Лапаратомия с ревизией брюшной полости
паховая грыжа – это расширение пахового канала, приводящее к частичному выходу органов брюшной полости за её пределы. В силу анатомических различий в строении пахового канала и разного образа жизни страдают преимущественно мужчины. Генетическая предрасположенность. Паховая грыжа это расширение естественного мышечно-сухожильного канала предусмотренного самой природой. Однако в силу врожденной «слабости» соединительной ткани анатомическая структура не может противостоять внутрибрюшному давлению. В практическом плане это означает определенную наследственную предрасположенность к развитию грыжи. Внешние факторы. К этой группе относится все, что в той или иной мере влияет на увеличение внутрибрюшного давления тяжелый физический труд , запоры , затруднение мочеиспускания при заболеваниях простаты , хронический длительный кашель. Операции, проводимые для лечения паховых грыж (герниопластика), относятся к разряду реконструктивных, по сути пластических операций. Задача оперативного вмешательства – устранение всех компонентов грыжи с сохранением всех структур семенного канатика и брюшной стенки и восстановлением нормальных анатомических взаимоотношений данной области. Самым важным критерием результативности оперативного вмешательства является полноценное восстановление функций брюшной стенки и семенного канатика, и, соответственно полное восстановление трудоспособности и качества жизни пациента.
|
|
|
Задача
Больной 40 лет в течение последних двух лет отмечает кашель с гнойной мокротой. Мокрота отходит чаще по утрам в виде плотных комочков. Нередко после охлаждения наблюдается подъем температуры. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Отмечается бледность и пастозность лица. Во время перкуссии легких отмечается коробочный звук. Аускультативно множество различных сухих хрипов. Какой можно предположить диагноз? План исследования?
Ответ: Бронхоэктатическая болезнь . клинико-лаборат исследов ОАК ОАМ РЕНТГЕН бронхограф
Бронхоэктазами называют необратимые цилиндрические или мешковидные расширения просвета сегментарных и субсегментарных бронхов. Они возникают в результате деструкции бронхиальной стенки, которая является следствием перенесенной в раннем детском возрасте пневмонии, или после гнойной инфекции. Бронхоэктазы в 50% случаев бывают двусторонними, локализуются в нижних долях легких или язычковом сегменте левого легкого.
Этиология и патогенез. Развитию бронхоэктазов способствуют следующие факторы:
1) изменения эластических свойств стенки бронха врожденного или приобретенного характера;
|
|
|
2) закупорка просвета бронха опухолью, гнойной пробкой, инородным телом или вследствие отека слизистой оболочки;
3) повышение внутрибронхиального давления (например, при длительно непрекращающемся кашле).
В зависимости от преобладания того или иного фактора возникают брон-хоэктазы, сочетающиеся с ателектазом части легкого или без него.
Клиническая картина и диагностика. Для бронхоэктатической болезни характерно многолетнее течение с периодическими обострениями. В некоторых случаях больных многие годы беспокоит только кашель с постепенно увеличивающимся количеством мокроты. Однако чаще периоды относительного благополучия сменяются периодами обострений, во время которых повышается температура тела, выделяется значительное количество мокроты (от 5 до 200—500 мл и более). Мокрота слизисто-гнойная или гнойная, при стоянии в сосуде разделяется на 3 слоя (нижний — гной, средний — серозная жидкость, верхний — слизь). Нередко в мокроте видны прожилки крови. Примерно у 10% больных бывают легочные кровотечения. Источниками кровохарканья и кровотечений являются аневризматиче-ски расширенные мелкие сосуды в подвергающейся гнойной деструкции слизистой оболочке бронхов.
|
|
|
Частыми симптомами обострения патологического процесса являются боль в груди, одышка. Классический признак бронхоэктатической болезни — пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол.
Задача
Больная 58 лет доставлена в стационар с жалобами на постоянные тупые боли в животе, интенсивность которых резко возросла в течение суток от начала заболевания. Из анамнеза: перенесла эндокардит, страдает митральным пороком сердца. Объективно: пульс 115 в минуту, АД 180/100 мм рт. ст. Язык суховат, живот умеренно вздут. Симптом Щеткина сомнителен. При пальпации живот умеренно болезненный во всех отделах. Перистальтика не выслушивается. Диагноз? Тактика?
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 85; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!