Результаты клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования

Сценарий № 1.

50 mm \ sec

Рис 1. ЭКГ (к сценарию № 1)

Эхокардиогафия (к сценарию № 1) с. Вальсальвы-32, восхАо-31, ЛП-33, ПЖ-21, КДР-44, КСР-28, ФВ-76%, МЖП-10.5мм, ЗС-10.5мм, ММ-135г (N<230), ИММ-78г\м² (N<120), Е\А-0.55 (N>1), ЛП(4-кам.поз.)-38*40 (N<45\<53), ПП(4-кам.поз.)-35*40 (N<46\<49), СДПЖ-21мм рт.ст.

Заключение Размер камер в пределах нормы. Гипертрофии нет.нарушений локальной сократимости не выявлено систолическая функция сохранена. Диастолическая дисфункция левого желудочка, нарушение его релаксации. Клапаны функционируют нормально. Перикард не изменен.

Анализ крови (к сценарию № 1): эритроциты - 4,7×10¹²/л, гемоглобин -141 г/л, гематокрит – 38%, MCV-86 fl, MCH – 27 пг, MCHC – 30 г/дл, ретикулоциты – 0,2%, тромбоциты - 210×10⁹/л, лейкоциты – 7,4×10⁹/л, эозинофилы-10%, нейтрофилы палочко-ядерные-5%, нейтрофилы сегменто-ядерные-58%, лимфоциты-25%, моноциты-6%, СОЭ 18 мм/ч.

Сценарий № 2.

50 mm \ sec

Рис 2. ЭКГ (к сценарию № 2)

Эхокардиогафия (к сценарию № 2) с. Вальсальвы-32, восхАо-31, ЛП-33, ПЖ-21, КДР-44, КСР-28, ФВ-76%, МЖП-10.5мм, ЗС-10.5мм, ММ-135г (N<230), ИММ-78г\м² (N<120), Е\А-0.55 (N>1), ЛП(4-кам.поз.)-38*40 (N<45\<53), ПП(4-кам.поз.)-35*40 (N<46\<49), СДПЖ-21мм рт.ст.

ЗаключениеРазмер камер в пределах нормы. Гипертрофии нет.нарушений локальной сократимости не выявлено систолическая функция сохранена. Диастолическая дисфункция левого желудочка, нарушение его релаксации. Клапаны функционируют нормально. Перикард не изменен.

Анализ крови (к сценарию № 2): эритроциты –2,2×10¹²/л, гемоглобин -88 г/л, гематокрит – 30%, MCV-78fl, MCH – 29пг, MCHC – 35 г/дл, ретикулоциты – 0,4%, тромбоциты - 240×10⁹/л, лейкоциты – 13,0×10⁹/л, эозинофилы-2%, нейтрофилы палочко-ядерные- 15%, нейтрофилы сегменто-ядерные-46%, лимфоциты-31%, моноциты-6%, СОЭ 25 мм/ч.

Сценарий № 3.

25 mm \ sec

Рис 3. ЭКГ (к сценарию № 3)

Эхокардиогафия (к сценарию № 3): с. Вальсальвы-,37 восхАо-36, ЛП-51, ПЖ-28, КДР44-, КСР-33, ФВ (М)-50%, КДО-73мл, КСО-36 мл, ФВ(В)-51%, МЖП-11мм, ЗС-12мм, ММ-230г (N<230), ИММ-115г\м² (N<120), ЛП(4-кам.поз.)-47*55 (N<45\<53), ПП(4-кам.поз.)-52*62 (N<46\<49), СДПЖ-60мм рт.ст.

Заключение.Умеренная дилатация правого предсердия, небольшое расширение полости правого желудочка. Стенки левого желудочка не утолщены. Сократительная способность левого желудочка незначительно снижена. Признаки умеренной легочной гипертензии-СДПЖ 60 мм рт.ст. Функция клапанов сохранена, створки тонкие. Перикард не изменен.

Анализ крови (к сценарию № 3): эритроциты - 4,97×10¹²/л, гемоглобин -138 г/л, гематокрит – 38%, MCV-78fl, MCH – 29пг, MCHC – 35 г/дл, ретикулоциты – 0,4%, тромбоциты - 240×10⁹/л, лейкоциты – 13,0×10⁹/л, эозинофилы-2%, нейтрофилы палочко-ядерные- 15%, нейтрофилы сегменто-ядерные-46%, лимфоциты-31%, моноциты-6%, СОЭ 25 мм/ч.

Примеры заключения (диагноза), рекомендаций и действий аккредитуемого

Примеры, в соответствии с ситуацией (сценарием), представлены в таблицах 10, 11.

Таблица 12.

Общий алгоритм диагностики и лечебных мероприятий (для всех сценариев)

Сценарий № 1 «Анафилактичесий шок» Сценарий № 2 «Гиповолемический шок - желудочно-кишечное кровотечение» Сценарий № 3 «ТЭЛА с шоком»

1. Сбор анамнеза 2. Выполнение алгоритма АВСДЕ 3. ОАК 4. ЭКГ, Эхо-КГ 5. Кислородотерапия (средний поток - 4-6 л/мин) 6. Вызов экстренной бригады

Таблица 13

Особенности диагностики и терапии, в зависимости от сценария

Сценарий № 1 «Анафилактичесий шок»	1. Положение Тренделенбурга 2. Анализы – сывороточная триптаза 3. Адреналин 0,1% 500 мкг внутримышечно 4. Инфузия 0,9% раствора NaCl 500-1000 мл внутривенно струйно-капельно 5. Преднизолон 120 мг (2 мг/кг веса) внутривенно струйно
Сценарий № 2 «Гиповолемический шок - желудочно-кишечное кровотечение»	1. Положение Тренделенбурга 2. Анализы - группа крови и резус-фактор 3. Расчет кровопотери по индексу Альговера Бури 4. Инструментальное обследование - ЭГДС 5. Инфузия 0,9% раствора NaCl внутривенно струйно-капельно 6. Блокаторы протонной помпы (омепразол) 60 мг внутривенно струйно 7. Н₂ –гистаминоблокаторы (ранитидин) 50 мг внутривенно струйно, в течение 5 минут
Сценарий № 3 «Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) с шоком»	1. Положение – приподнятый головной конец 2. Анализы –свертывающая система крови (АЧТВ, МНО, D-Димер) 3. Гепарин 5 тыс.ЕД (80 ЕД/ кг массы тела) внутривенно струйно 4. Альтеплаза 100мг внутривенно - инфузия в течение 2 часов

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 92; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!