Пациентам умеренного и низкого риска
· Немедленно начать антикоагулянтную терапию по принципам, указанным для пациентов высокого риска.
· Госпитализировать для подтверждения диагноза в условиях стационара.
· Для пациентов низкого риска тромболитическая терапия не рекомендуется и может быть рассмотрена при необходимости у больных умеренного риска.
· Следует обратить внимание, что объем инфузии пациентам с ТЭЛА не должен быть избыточным.
Хирургическая профилактика ТЭЛА, в настоящее время осуществляемая преимущественно посредством имплантации кава-фильтра в нижнюю полую вену, используются лишь у пациентов, имеющих абсолютные противопоказания к проведению антикоагулянтной терапии и высоком риске рецидивов ТЭЛА.
Информация по сценарию (ситуации)
Описание сценария
Сценарий выбирается членом АК в компьютерной программе управления робота-симулятора пациента. Данные приведены в таблице 10.
Таблица 10.
| ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛИ | ЗАБОЛЕВАНИЕ / СОСТОЯНИЕ / СИНДРОМ | |||
| 1 | 2 | 3 | Динамика показателей при правильном лечении | |
| Анафилактический шок | Гиповолемический шок (желудочно-кишечное кровотечение) | Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) с шоком | Для всех сценариев | |
| Сознание | В сознании, открывает глаза, доступен вербальному контакту | В сознании, открывает глаза, доступен вербальному контакту | В сознании, открывает глаза, доступен вербальному контакту | - |
| Ротоглотки | Визуально проходима | Визуально проходима | Визуально проходима | - |
| SpO2 | 94% | 90% | 88% | 94% |
| ЧДД в минуту | 26 | 26 | 26 | 18 |
| Аускультация легких | Везикулярное с 2х сторон, хрипов нет | Везикулярное с 2х сторон, хрипов нет | Везикулярное с 2х сторон, хрипов нет | - |
| Оценка положения трахеи | Без особенностей | Без особенностей | Без особенностей | - |
| Цианоз | нет | умеренный | умеренный | нет |
| ЧСС | 124 в мин. | 124 в мин. | 124 в мин. | 110 в мин |
| Пульс на лучевых (сонных) артериях | 124 в мин. | 124 в мин. | 124 в мин. | 110 в мин |
| Симметричность пульса | Симметричен | Симметричен | Симметричен | - |
| АД (мм рт.ст.) | 84/55 | 84/55 | 84/55 | 98/72 |
| ЭКГ в стандартных отведении | Синусовый ритм | Синусовый ритм | Синусовый ритм, синдром SI-QIII, отрицательный зубец Т, P pulmonale | - |
| Диаметр зрачков | В норме | В норме | В норме | - |
| Фотореакция зрачков | Сохранена | Сохранена | Сохранена | - |
| Пульсация бедренных артерии | Сохранена, симметрична | Сохранена, симметрична | Сохранена, симметрична | - |
Текст для озвучивания сотрудником (вспомогательным персоналом), управляющим симулятором пациента
При попытке оценки, дать вводную. Таблица 11.
| ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛИ | ЗАБОЛЕВАНИЕ / СОСТОЯНИЕ / СИНДРОМ | |||
| 1 | 2 | 3 | Динамика показателей | |
| Анафилактический шок | Гиповолемический шок (желудочно-кишечное кровотечение) | Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) с шоком | Для всех сценариев | |
| Оценка ситуации | Опасности нет | Опасности нет | Опасности нет | - |
| Сбор жалоб и анамнеза | Пациент госпитализирован для обследования по поводу хронического пиелонефрита. 40 минут назад вернулся с исследования «Экскреторная урография» Резкое ухудшение самочувствия в течение 30 минут. В анамнезе аллергия в виде кожных высыпаний после наружного применения настойки йода | Пациент госпитализирован по поводу обострения язвенной болезни желудка. Принимает блокаторы протонной помпы (per os). Резкое ухудшение самочувствия отмечает в течение 30 минут. Утром был стул черного цвета, неоформленный, с неприятным запахом. Около 1часа назад была обильная рвота, рвотные массы темного цвета. Аллергии нет | Пациент госпитализирован по поводу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Пароксизмы ФП регистрируются в течение 1 месяца, последний пароксизм был 2 дня назад, длился около суток, купировался самостоятельно. В настоящее время получает ацетилсалицилловую кислоту в дозе 75 мг в сутки. Резкое ухудшение самочувствия в течение 30 минут. Аллергии нет | - |
| Перкуссия ГК | Ясный легочный с 2х сторон | Ясный легочный с 2х сторон | Ясный легочный с 2х сторон | - |
| Оценка наполнения вен шеи | Норма | Норма | Норма | - |
| Капил. наполнение | 4сек | 4 сек | 4 сек | 2 сек |
| Кожный покров | Обычного цвета | Бледный, влажный | Обычного цвета | Обычного цвета |
| Аускультация сердца | Тоны приглушены, ритм правильный | Тоны приглушены, ритм правильный | Акцент второго тона над легочной артерией | - |
| Спина | Без особенностей | Без особенностей | Без особенностей | - |
| Пальпация живота | Мягкий, не напряжен | Мягкий, не напряжен | Мягкий, не напряжен | - |
| Перкуссия живота | Кишечный тимпанит | Кишечный тимпанит | Кишечный тимпанит | - |
| Температура тела | Теплый на ощупь | Холодный на ощупь | Теплый на ощупь | - |
| Глюкоза крови | 4,5 ммоль/л | 4,5 ммоль/л | 4,5 ммоль/л | - |
| Тонус мыщц | Норма | Норма | Норма | - |
| Варикоз вен нижних конечностей | Не обнаружено | Не обнаружено | Не обнаружено | - |
| Отеки | Нет | Нет | Нет | - |
| Ректальное обсл. | Норма | Кал черного цвета | Норма | |
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 80; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!