Способы оценки взаимосвязи между фактором риска и заболеванием.
Существует 4 способа оценки взаимосвязи между воздействием фактора риска и заболеванием (оценка эффекта).
Добавочный (атрибутивный риск) или разница рисков определяется как заболеваемость для лиц, подвергшихся воздействию фактора риска минус заболеваемость для лиц, не подвергшихся этому воздействию. Сравнение факторов риска этим способом позволяет говорить не просто о маркере заболеваемости, а о ее причине.
Относительный риск или отношение рисков: во сколько раз выше заболеваемость среди лиц, подвергшихся воздействию фактора, чем не подвергшихся. Он показывает силу связи между воздействием и заболеванием: это мера влияния фактора риска.
Как добавочный так и относительный риск могут быть индивидуальными и популяционными.
Риск, полученный по результатам когортного исследования, называется индивидуальный.
Популяционный риск рассчитывается как произведение добавочного риска на распространение фактора риска в популяции (наркомания и ВИЧ-инфекция).
"Случай-контроль".
При проведении исследования "случай-контроль" производится отбор группы пациентов с изучаемый заболеванием и сходной по остальным признакам группы лиц, но без этого заболевания (рис.5). Далее исследователь ретроспективно определяет частоту воздействия изучаемого фактора риска в обеих группах. Требования к исследованию "случай-контроль":
· наличие контрольной группы;
|
|
|
· репрезентативность выборки для исключения случайногорезультата;
· группы должны быть сходными по всем признакам кроме изучаемого фактора.
Воздействие
факторов риска Болезнь
 |
Рис.5. Методика исследования «случай-контроль»
Оценка взаимосвязи между фактором риска и заболеваемостью в исследованиях "случай-контроль".
Отношение шансов - шанс наличия воздействия в основной группе делится на шанс наличия воздействия в группе контроля (рис.6).
|
| Основная группа | Контрольная группа | ||
| Было воздействие | А | В | A+B | |
| Не было воздействия | С | D | C+D | |
A+C B+D
A/(A+C)
Отношение шансов = C /( A + C ) = A / C = AD
B/(B+D) B/D BC
D/(B+D)
Рис.6. Схема определения взаимосвязи между фактором риска и заболеванием в исследовании «случай-контроль»
Исследования "случай-контроль" стоят гораздо дешевле и выполняются быстрее, чем когортные исследования. Это единственная тактика изучения редких заболеваний. Хотя они не гарантированы от ошибок. Когортные исследования более точные, но трудоемкие и дорогостоящие.
Таким образом, причинно-следственные связи составляют основу диагностической и профилактической деятельности в клинической медицине.
|
|
|
Прогноз исходов заболевания.
Прогноз - это предсказание будущего течения болезни. Опасна ли болезнь? Есть ли риск умереть? Удается ли сохранить обычный образ жизни? Возможно ли выздоровление? - Вот те вопросы, на которые должен ответить пациенту врач. При этом прогноз не должен быть ни слишком неопределенным, ни слишком уверенным, ни ошибочным. Прогноз строится, исходя из обычного течения конкретного заболевания и для конкретного случая. При этом прогноз заболевания строится либо для клинического течения болезни, либо для естественного течения. Под клиническим течением подразумевают развитие болезни при оказании пациенту медицинской помощи (при лечении). Под естественным понимают течение без клинического вмешательства. Как в том, так и в другом случае прогноз базируется на специальных эпидемиологических исследованиях.
Прогностические исследования.
Этот вид эпидемиологических исследований носит характер проспективного, он аналогичен когортным исследованиям, проводимым при изучении факторов риска. Прогностические исследования начинают с определенного момента, называемого "точкой отсчета". Эта точка может быть одинаковой для всех пациентов, входящих в группу, например, появление симптомов, установление диагноза, начало лечения.
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 183; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!