Соотношение между результатами
Диагностического теста и наличием заболевания
|
| Болезнь |
| ||
| Присутствует | Отсутствует | |||
| ТТЕСТ | Положительный "+" | Истинно положительный (а) | Ложно положительный (b) | a+b |
| Отрицательный "-" | Истинно отрицательный (c) | Ложно отрицательный (d) | c+d | |
|
| а+с | b+d | а+b+c+d | |
На основании этой таблицы рассчитывают операционные характеристики теста.
Для велоэргометрического теста с физической нагрузкой примем, что данный метод обладает чувствительностью 90% и специфичностью 95%.
Сейчас рассмотрим первый пример (с 18-летним спортсменом) с позиций априорной вероятности и операционных характеристик теста с физической нагрузкой. Мы приняли априорную вероятность ишемической болезни равной 1%. Тогда вероятность истинно-положительного результата составит 0,9%, ложно-отрицательного 0,1% (0,9% - это 1% априорной вероятности, умноженной на 0,9 – специфичность теста, 0,1% - это 1% априорной вероятности, умноженной на 0,1). Однако, априорная вероятность того, что ишемической болезни у больного нет, составляет 99%. Тогда вероятность ложно-положительного теста будет равнятся 99%´0,05=4,95%. Вероятность истинно-отрицательного теста составит 99%´0,95=94,05% (таб.3).
Таблица 3
Априорная вероятность теста
| Априорная вероятность | 1% | |
| Болезнь | есть | нет |
| Положительный тест | 0,9% | 4,95% |
| Отрицательный тест | 0,1% | 94,05% |
| Итого | 1% | 99% |
|
|
|
Предсказательная ценность положительного теста составляет 0,9/(0,9+4,95)=15%.
Итак, при положительном результате нагрузочной пробы у нашего больного вероятность ишемической болезни составит лишь 15% в связи с низкой априорной вероятностью. Эта величина (15%) вероятности болезни по результатам проведения теста носит название апостериорной вероятности.
Оценим апостериорную вероятность положительного велоэргометрического теста во втором случае (с 65-летним больным).
| Болезнь | есть | нет |
| Положительный тест | 54% | 2% |
| Отрицательный тест | 6% | 38% |
| Итого | 60% | 40% |
Предсказательная ценность положительного теста составляет 54/(54+2)=96%.
Это очень большая величина. В данном случае диагноз ишемической болезни сердца можно считать несомненным.
Наконец, в третьем случае апостериорная вероятность равна 67%. Для верификации диагноза необходимо продолжить исследование.
Таким образом, для успешного исследования результатов пробы для подтверждения диагноза и отрицательных – для его исключения, нужно брать в расчет вероятность подозреваемой болезни еще до проведения теста. Это требует практической оценки всей суммы доказательств при сопоставлении результатов нескольких тестов.
|
|
|
Причины и факторы риска, определяющие развитие болезни.
Понятие о причине развития болезни.
Причинный фактор - это фактор, без которого болезнь не развивается. Для врача причина важна, прежде всего, потому, что она определяет подходы к решению двух клинических задач: диагностики и лечения. Причина может быть одна (например, при инфекционных болезнях: микобактерии при туберкулезе, коринебактерии при дифтерии и т.п.) или причин может быть иного (мультипричинность), что характерно для группы неинфекционных болезней.
При множестве причин среди них необходимо выделить следующие:
· необходимая причина: причина, без которой заболевание возникнуть не может (например, микобактерии туберкулеза и заболевание туберкулезом).
· достаточная причина: соднойстороны, когда заболевание развивается при воздействии причины определенной силы, например, заболевание туберкулезом развивается в организме при размножении микобактерий до 100 микробных клеток; заболевание вирусный гепатитом В развивается при попадании в организм человека вируссодержащей крови в объеме 10-7 мл; для инфицирования ВИЧ необходим объем крови 0,1 мл или 1 мл грудного молока, содержащих вирус.
|
|
|
С другой стороны важно взаимодействие необходимой причины с рядом других составляющихпричин (мультипричинность), которые вместе и составляют достаточную для развития заболевания причину.
· составляющие причины, т.е. множество причин: факторы агента, факторы хозяина, факторы окружающей среды (плохое питание, курение, злоупотребление алкоголем и т.д.), которые все вместе образуют достаточную причину, однако среди этих причин всегда должна быть необходимая причина.
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 82; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!