Латеральная крыловидная мышца ( m . pterigoideus lateralis )
Начало Верхние волокна: подвисочный гребень, нижняя латеральная поверхность крыла клиновидной кости.
Нижние волокна: латеральная поверхность крыловидной пластинки клиновидной кости
Прикрепление Верхние волокна: связка капсулы ВНС, суставной диск верхняя треть перешейка мыщелка нижней челюсти.
Нижние волокна: перешеек мыщелка и ветвь нижней челюсти непосредственно книзу от ВНС.
Основные аспекты Две порции мышцы выполняют противоположную функцию призакрывании и открывании рта.
Иннервация Латеральный крыловидный нерв, исходящий от мандибулярной ветви тройничного нерва.
Функция Верхние волокна: тракция диска ВНС в переднем направлении при закрывании рта.
Нижние волокна: открывание рта, протрузия нижней челюсти (выдвижение вперед) при двухстороннем сокращении мышцы, одностороннее сокращение участвует в латеральном смещении нижней челюсти в противоположную сторону. Тянет головку мыщелка вниз и вперед при открывании рта.
Латеральная крыловидная мышца, верхние волокна
Латеральная крыловидная мышца, нижние волокна
Медиальная крыловидная мышца
Вид изнутри на наружную стенку полости рта. Надев перчатку на руку, проведите палец по латеральной поверхности зубов до крыловидного кармана, где может пропальпировать эту мышцу
98
Отраженная боль Острая боль в области ВНС с иррадиацией в ухо
|
|
|
Мышцы- Верхняя порция:жевательная,височная,медиальная крыловидная синергисты Нижняя порция:двубрюшная,надподъязычные
Латеральная девиация: медиальная крыловидная с этой же стороны, masseter и temporalis с
противоположной стороны
Протрузия: медиальная крыловидная, поверхностные волокна жевательной мышцы, передние волокна височной мышцы
Мышцы- Обе порции по сути антагонистичны друг другу.
антагонисты Комментарий В этой мышечной группе часто формируются триггерные точки.
Их можно пропальпировать пальцем в перчатке, подведенным в крыловидную ямку. На горизонтальном уровне пальпации доступны нижние волокна мышцы. Сместив палец под углом вверх, пальпируют верхнюю порцию. Отметьте различие в ощущении – указывает на степень натяжения волокон.
99
Компрессионные дисковые нарушения на цервикальном уровне
Обсуждение
Известный британский невролог Barry Wyckle разработал скрининговый тест для определения хронического дисбаланса в шейном отделе позвоночника. Тест позволяет раскрыть нарушения со стороны механорецепторов. Такого рода дисбаланс часто развивается в результате перенесенной автодорожной травмы. Dvorak в своей книге «Мануальная медицина» обсуждает этот тест и проводит корреляции нестабильности в диапазоне активных и пассивных движений. Нередко дисбаланс является причиной хронического болевого синдрома в шейном отделе позвоночника.
|
|
|
Скрининговые тесты
Гудхарт установил, что если пациент не прошел скрининг-тест в положении стоя и у него имеется дисбаланс активных и пассивных движений, простое давление сверху на голову в противоположном диапазоне движений должно устранить этот дисбаланс.
Тест основан на наблюдении за латеральным отклонением таза в положении пациента стоя на одной ноге. Латеральное отклонение должно компенсироваться, но не более чем на 5 – 7 см. Естественно, что при этом необходимо исключить любой дисбаланс со стороны таза, коленного, голеностопного суставов и стопы.
Затем в нейтральном положении, положении полной экстензии и полной флексии в шейном отделе позвоночника измеряют диапазон активных и пассивных движений. При наличии асимметрии будет также определяться значительное уменьшение амплитуды пассивных движений.
Лечение
На макушку головы в каудальном направлении оказывают давление, равное 1,5 – 2 килограммам, а пациент одновременно совершает движение в диапазоне нормальной амплитуды. Например, если дисбаланс выявлен в направлении бокового наклона вправо, коррекция выполняется в ротации вправо. Ели имеется дисбаланс в шейном отделе во флексии, коррекция достигается в положении экстензии.
|
|
|
Скрининг-тест в положении стоя. Расположите палец руки поверх крестовых бугорков, затем попросите пациент опереться вначале на одну ногу, затем на другую. Наблюдайте за латеральным смещением бугорка. Существенное различие на одной стороне или с обеих сторон (смещение на 3 и более дюйма) указывает на дисбаланс механорецепторов шейного отдела позвоночника или стопы/голеностопного сустава.
100
На этом рисунке представлена оценка объема ротационных движений. При дисбалансе в шейном отделе позвоночника объем активных движений будет больше, чем пассивных.
После скринингового теста в положении стоя выполняют оценку амплитуды вначале активных, а потом и пассивных движений. Отметьте различие этих движений. На рисунке: боковой наклон влево. Если выявлено различие пассивных и активных движений в этом направлении, лечение проводят в направлении ротации.
|
|
|
Затем проверяют полную амплитуду флексии и экстензии в шейном отделе. Если дисбаланс выявлен в экстензии, как это показано на рисунке, коррекцию выполняют во флексии. И, наоборот, если дисбаланс обнаружен во флексии, то лечение проводят в положении экстензии. Если дисбаланс в ротации, то коррекция требуется в направлении бокового наклона.
101
После оценки амплитуды активных и пассивных движений в боковом наклоне, ротации в нейтральном положении, флексии и экстензии, переходят к процедуре коррекции. Обеими руками оказывают каудальное давление на голову, как показано на рисунке. Следует помнить, что чтобы не вызвать краниальные дисфункции, контакт должен быть широким. Если дисбаланс выявлен в нейтральном положении, коррекция выполняется также в нейтральном между флексией и экстензией положении.
При дисбалансе в направлении бокового наклона прилагают ритмичное давление, сопоставимое с нагрузкой 1,5
– 2 кг, перемещая голову и шею по амплитуде ротационных движений.
Если дисбаланс обнаружился в экстензии, коррекция должна вестись во флексии, как представлено на рисунке справа.
Корректирующее действие в ротации в нейтральном положении в случае, когда дисбаланс обнаружен при боковом наклоне в нейтральном положении.
102
Скрининг-тест
| Пациент стоит поочередно | Отрицатель- | ||
| на одной, затем на другой | |||
| ный | |||
| ноге. Измеряют степень | |||
| отклонения от срединной | |||
| линии | |||
|
| Небольшое боковое | |||||||||||||||
| Положи- | ||||||||||||||||
| отклонение, | ||||||||||||||||
| тельный | симметричное с другой | |||||||||||||||
|
| стороной | |||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||
| Выраженное боковое | ||||||||||||||||
| отклонение таза с | Повторное тестирование для | |||||||||||||||
| одной стороны | ||||||||||||||||
| оценки выравнивания объема | ||||||||||||||||
|
| активных и пассивных движений | |||||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||||
|
|
|
|
| |||||||||||||
| Определите активный | Определите пассивный | |||||||||||||||
| боковой наклон и ротацию | боковой наклон и | |||||||||||||||
| в шейном отделе | ротацию в шейном | |||||||||||||||
| отделе | ||||||||||||||||
|
|
| |||||||||||||||
| В нейтральном положении | ||||||||||||||||
| оцените флексию и экстензию в |
| Оказывают ритмичное давление | ||||||||||||||
| шейном отделе позвоночника | ||||||||||||||||
|
| 1,5 – 2 кг через голову и шею при | |||||||||||||||
| перемещении последних по | ||||||||||||||||
| амплитуде движений на стороне | ||||||||||||||||
| различий активных и пассивных | ||||||||||||||||
| Различие в объеме активных и | ||||||||||||||||
|
| движений | |||||||||||||||
| пассивных движений указывает на | ||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||
| необходимость компрессии в шейном |
| |||||||||||||||
| отделе |
| |||||||||||||||
Если различие выявлено при боковом наклоне, коррекцию проводят в ротации. При дисбалансе в ротации, коррекцию следует выполнять в направлении латерофлексии
Если нарушение обнаружено в нейтральном положении, коррекция осуществляется в нейтральном положении, если в экстензии – коррекция требуется во флексии, если во флексии – лечение проводят в экстензии
Точно такая же базовая процедура может применяться для коррекции функции механорецепторов в любом суставе. Также проводится оценка активных и пассивных движений и коррекция аналогичным приемом
103
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 246; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!