ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ
Установлено, что 35 – 40% нервных окончаний иннервируют голову, в т.ч. лицо. Дисбаланс в височно-нижнечелюстном суставе (ВНС) проявляется большим разнообразием симптомов ввиду своей огромной значимости для нервной системы.
Представительство различных областей тела в головном мозге
Согласно Дженкелсону, нормальное, идеальное взаимоотношение в суставе в состоянии покоя называется миоцентрическим положением. Это наблюдается при равновесии нижнечелюстных мышц, и до момента закрытия рта не происходит разрозненного контакта между зубами, т.е. в последний момент происходит одновременный прочный контакт зубных рядов на всем протяжении.
Компонентом сустава является мыщелок нижней челюсти. Над ним расположен суставной диск, удерживаемый в нижнечелюстной ямке. При открывании рта, мыщелок нижней челюсти совершает движение вперед, при этом мандибулярная ветвь движется назад, диск
– вперед. Изменение направленности указанных движений приводят к формированию щелчка при открытии рта.
Суставной диск состоит из коллагеновых волокон, и расположен между головкой мыщелка и височной костью.
Суставные поверхности височной кости и мыщелка покрыты коллагеновыми волокнами и, по сути, лишены суставного хряща. Такое покрытие обеспечивает сустав высокой пластичностью, давая возможность мыщелку перемещаться из ямки до суставного бугорка.
|
|
|
Диск прочно фиксирован на мыщелке с медиальной и латеральной стороны. В процессе движения, диск перемещается вместе с мыщелком по всей амплитуде движения в суставе.
74
Передняя порция диск васкуляризирована и является задней точкой прикрепления верхней порции латеральной крыловидной мышцы.
Процесс нормального открывания рта связан с расслаблением мышц, поднимающих нижнюю челюсть (жевательной, височной и внутренней крыловидной). Нижняя порция латеральной крыловидной мышцы тянет мыщелок, вызывая ротацию нижней челюсти вокруг своей оси.
На рисунке показаны взаимоотношения в ВНЧС: master и внутренняя крыловидная мышцы натянуты как стропы, удерживая правильные взаимоотношения в суставе. Дисбаланс работы этих мышц приведет к децентрации мыщелка относительно нижнечелюстной ямки височной кости.
В последнюю треть амплитуды движения в суставе, волокна переднего брюшка двубрюшной мышцы ассистируют смещению нижней челюсти вниз.
Нормальное открытие рта
Диаграмма процесса нормального функционирования ВНС. Последовательность открытия показана по часовой стрелке.
75
Нормальное движение носит плавный характер, без аберрантных (излишних, ошибочных) перемещений сустав образующих структур.
|
|
|
Щелчки при открывании рта вызваны небольшим передним смещением диска. По мере смещения мыщелка вперед, он должен преодолеть эту утолщенную часть диска, и этот момент выражается в щелчке или ином звуковом феномене.
Если диск смещен вперед столь значительно, что становится препятствием для нормального переднего смещения мыщелка нижней челюсти, он вызывает блокаду, ограничивая амплитуду открывания рта.
Звуковые феномены, в т.ч. щелчки, при открывании рта могут вызываться: смещением диска, изменениями суставных поверхностей, либо мышечным дисбалансом. Наиболее частой причиной является укорочение верхней порции латеральной крыловидной мышцы. Лечение можно провести по методике «стрейн-кантестрейн». Пальпация мышцы проводится пальцами, которые нужно поместить в крыловидную ямку, а затем сместись строго вверх. При вовлеченности в процесс, пальпация мышцы становится весьма болезненной.
БЛОКАДА МЫЩЕЛКА
Рисунок, отражающий процесс движения при смещенном вперед диске. Ретропозиция мыщелка в височной ямке. При открывании рта ограничение амплитуды движения ВНС обусловлено диском.
|
|
|
76
ЩЕЛЧОК ПРИ ОТКРЫТИИ
Основные причины щелчков при открывании рта. Мыщелок смещен назад и вверх. Начальное движение нижней челюсти частично блокируется диском. Когда тяга латеральной крыловидной мышцы преодолевает препятствие, наблюдается щелчок.
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 241; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!