РАЗЛИЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ
Занятие №3 Практика
Тема 2.1.3.Основы эргономики перемещения
Студент должен знать:
- положения пациента в постели ( Симса, Фаулера, на боку и т.д.); - устройство функциональной кровати;
- перемещение пациента двумя и более медсестрами;
- эргономическое оборудование и приспособления для перемещения пациентов ;
- особенности перемещения престарелых и инвалидов.
- особенности перемещения пациентов при неврологических заболеваниях
Студент должен уметь:
- оказать помощь пациенту при изменении положения тела пациента в постели;
· собрать необходимую информацию о пациенте, обсудить план совместных действий с пациентом и коллегой перед выполнением транспортировки перекладыванием пациента;
· пользоваться функциональной кроватью для создания различных положений.
- отработать технику создания комфортного положения пациента в постели (Фаулера, Симса, лежа на животе, лежа на спине, лежа на боку);
- осуществить удерживание пациента при ходьбе, при падении
- осуществить усаживание пациента, поворота на бок, смещение пациента к краю постели, к изголовью кровати, пересаживание с кровати в кресло- каталку и обратно; с кровати на каталку и обратно;
- отработать технику транспортировки пациента на руках, носилках, каталке, кресле-каталке,
· отработать правильную биомеханику при перемещении и изменении положения тела пациента в постели.
|
|
|
· оказать помощь в перемещении престарелых и инвалидов;
· оказать помощь в перемещении пациентов при неврологических заболеваниях
Самостоятельная работа:
Составление памяток для пациента и родственников по правильному перемещению.
Основным местом нахождения пациента в стационаре является кровать. В зависимости от общего состояния пациент принимает то или иное положение в постели.
1)Активное положение - пациенты могут самостоятельно поворачиваться в постели, садиться, вставать, передвигаться, обслуживать себя.
2)Пассивное положение - пациенты малоподвижны, не могут самостоятельно повернуться, поднять голову, руку, изменить положение тела. Чаще это пациенты в бессознательном состоянии или неврологические пациенты с двигательным параличом.
3)Вынужденное положение пациент занимает для облегчения своего состояния. Например, при приступе удушья пациент занимает положение
ортопноэ - сидит с опущенными вниз ногами, при воспалении плевры (плеврите) и наличии болей - на больном боку и так далее.
Приготовление постели пациента
В связи с тем, что пациент большую часть времени находится в постели, важно, чтобы она была удобной и опрятной. Сетка кровати - хорошо натянутой, с ровной поверхностью. Поверх сетки кладут матрац без бугров и впадин.
|
|
|
Для пациентов, страдающих недержанием мочи и кала, на матрац по всей ширине (под таз пациента) кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели.
Для удобства можно обшить матрац клеенкой. Сейчас выпускаются матрацы, помещенные в клеенчатый чехол. Они легко дезинфицируются и удобны в применении для тяжелобольных пациентов. Сверху на матрац кладут чистую простыню. Края простыни подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.
Тяжелобольному пациенту можно положить на простыню клеенку, (если ее нет на матраце), накрыв ее пеленкой или другой простыней, сложенной вдвое. В головной конец кладут подушку в наволочке (одну или две). Пациенту дают одеяло с пододеяльником, лучше всего байковое или шерстяное (в зависимости от времени года).
Простыни и наволочки на постелях тяжелобольных пациентов не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к пациенту.
Постельное белье должно быть всегда сухим и чистым. Это одно из условий, предотвращающих появление пролежней.
Устройство и основное предназначение функциональной кровати
|
|
|
Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение пациента было функциональным (улучшало функцию того или иного органа или системы) и удобным.
Для этой цели лучше всего пользоваться функциональной кроватью, состоящей из трех подвижных секций. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати или сбоку, можно поднимать головной конец (вплоть до сидячего положения), поднимать ножной конец, можно согнуть ноги в коленях. Возвышенное положение головного конца можно создать также с помощью подголовника или нескольких подушек. Создать возвышенное положение ножного конца можно с помощью подушки или валика, подложенного под голени.
В настоящее время имеются современные кровати, легкие для передвижения, предусматривающие специально вмонтированные прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемников.
ЗАПОМНИТЕ! Основное предназначение функциональной кровати - возможность придать пациенту наиболее удобное и функциональное положение в зависимости от его заболевания
У тяжелобольного обездвиженного пациента существует риск травм. Речь идет о повреждении мягких тканей в результате неправильного ухода: ДЛИТЕЛЬНОМ СДАВЛЕНИИ мягких тканей и их травмах при различных перемещениях пациента. Такие травмы называются ПРОЛЕЖНЯМИ.
|
|
|
Если обездвиженный пациент длительно находится в одном и том же положении (лежит в постели, сидит в кресле-каталке), то в мягких тканях, которые сдавлены между поверхностью опоры и костными выступами ухудшается крово- и лимфообращение, травмируется нервная ткань. Это приводит к дистрофическим, а позднее - некротическим изменениям кожи, подкожно-жировой клетчатки и даже мышц.
При неправильном перемещении пациента возможен РАЗРЫВ мышечных волокон и мелких сосудов вследствие сдвига тканей. Это значительно ухудшает трофику тканей, вызывает воспаление мышц и способствует образованию на этом месте глубоких пролежней. Возможна отслойка рогового слоя (ссадина), которая появляется в результате ТРЕНИЯ. Такие травмы связаны с тем, что медицинская сестра пытается придать телу пациента необходимое положение не приподнимая, а подтягивая его на постели. Образованию пролежней способствует влажная, неопрятная постель со складками и крошками.
Чтобы предотвратить травмы у пациента с ограниченной двигательной активностью, соблюдайте следующие правила:
1) Объясните пациенту цель и ход предстоящего перемещения. Оцените возможную степень его участия в предстоящей манипуляции. Объясните, каких действий Вы ожидаете от пациента во время ее выполнения.
2) Пациента легче и безопаснее "перекатить", чем переместить, приподнимая его над поверхностью кровати.
3) Когда медсестра поворачивает, передвигает, перекладывает пациента в постели, трение должно быть предельно исключено.
4) Большая площадь поверхности тела при перемещениях подвергается наибольшему трению. Чтобы снизить трение, необходимо уменьшить перемещаемую площадь. Это достигается в том случае, если руки пациента будут на шее или талии медсестры, либо сложены на груди. Если возможно, медсестре лучше воспользоваться помощью пациента: приподнимаясь над поверхностью постели с опорой на локти и пятки, с помощью медсестры пациент достигнет необходимого положения с наименьшим риском травм мягких тканей.
5) Чем меньше трение между телом пациента и постелью, тем меньше усилий потребуется медсестре для выполнения перемещения: это предотвратит травмы позвоночника у медсестры.
6) Если пациент не в состоянии помочь Вам осуществить необходимое перемещение, обратитесь за помощью к коллеге. Вдвоем или втроем осуществить манипуляцию значительно удобнее и безопаснее. Заранее обсудите с коллегой и пациентом план совместных действий.
Избежать образования пролежней и некоторых других проблем (контрактур суставов, гипотрофии мышц, образования камней в почках и др.) у обездвиженного пациента позволят частые перекладывания его в различные положения в постели. Эти перемещения осуществляют с учетом правил биомеханики тела каждые 2 часа.
Чтобы придать пациенту удобное, физиологичное положение, предотвратить сдавление тканей, контрактуры суставов и растяжение связок, необходимы функциональная кровать с противопролежневым матрацем и специальные приспособления. К ним относятся: достаточное количество подушек подходящего размера; валики из простыней, пеленок и одеял; специальные подставки для стоп, предотвращающие подошвенное сгибание.
В настоящее время многими фирмами по производству медицинского оборудования выпускаются различные виды такого оборудования: матрацы, противопролежневые прокладки, подставки и подушки из природных и синтетических материалов, особенно удобные в применении.
Существуют следующие положения пациента в постели :
1) Положение Фаулера (полулежа и полусидя): с приподнятым под углом 45-60 градусов изголовьем кровати.
2) Положение "на спине".
3) Положение "на животе".
4) Положение "на боку".
5) Положение Симса (промежуточное между положением "лежа на боку" и "лежа на животе").
Известно около тридцати различных технических приемов правильного перемещения. Познакомимся с некоторыми из них.
ВЫПОЛНЯЯ ЛЮБОЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ, МЕДСЕСТРЕ СЛЕДУЕТ:
1) Убедиться в наличии необходимого инвентаря.
2) Вымыть руки, надеть перчатки.
3) Объяснить пациенту ход и смысл предстоящего перемещения, обсудить с ним план совместных действий. Если необходимо; воспользоваться помощью коллег.
4) Опустить кровать в горизонтальное положение, отрегулировать необходимую высоту: когда лежащий пациент находится на уровне середины ее бедра. (Это позволит медсестре затратить меньше силы для выполнения манипуляции). Встать как можно ближе к пациенту.
5) Убрать одеяло, переложить подушку в изголовье кровати. (Это предотвратит вероятность удара пациента головой о спинку кровати при неудачно выполняемой манипуляции).
6) Уложить пациента на спину.
7) Пользуясь правилами биомеханики, переместить пациента в необходимое положение.
ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ
Таблица 1
| В одиночку | Вдвоем |
| 1 | 2 |
| Манипуляция выполняется путем неоднократного повторения следующих действий: | |
| 1-й способ | 1-й способ |
| а) Встать у ножного конца кровати. Приподняв, переместить ноги к головному концу, слегка согнув их в коленях. б) Встать на уровне ягодиц. Поместив одну руку под спину, а другую - под бедра пациента, приподнять и немного переместить в сторону головного конца кровати (по диагонали!) или к (краю) кровати. в) Подведя одну руку под шею, снизу обхватить ею противоположное от себя плечо пациента. Другую руку поместить под верхнюю часть спины. Приподняв, переместить верхнюю часть тела к изголовью или (краю) кровати. Действия повторять, пока не будет достигнут необходимый результат. Перемещайте только «на себя»! | а) Одна медсестра встает у головного конца кровати. Руку, находящуюся ближе к изголовью, подводит под шею, и поддерживает противоположное плечо пациента. Другой рукой поддерживает его сложенные на груди руки. б) Другая медсестра встает с той же стороны кровати на уровне ягодиц пациента. Подводит руки под его поясницу и бедра. в) На счет «три» - медсестры одновременно приподнимают и перемещают пациента «на себя» к краю кровати или изголовью. Если необходимо - действия повторить. Этот способ наиболее опасен для позвоночника медсестры. Выполнять подобные действия втроем более безопасно. |
| II-й способ | II-й способ |
| Используется, если пациент в состоянии Вам помочь и может присаживаться в постели. а) Объясните и обсудите с пациентом план совместных действий. б) Встаньте в устойчивое положение лицом к пациенту у головного конца кровати с той стороны, где рука и нога пациента менее сильные. в) Помогите ему присесть в постели. г) Пациент сгибает ногу с противоположной стороны и опирается на стопу и руку (позади себя) д) Выполните «поднятие плечом»: подведите собственное плечо со стороны пациента в его подмышечную впадину, рука пациента опущена на Вашу спину. Другой рукой обопритесь на край кровати. е) На счет «три» - приподнимите и переместите пациента в то время, как он, сделав выдох, оттолкнется от постели. | Используется, если пациент в состоянии Вам помочь и может присаживаться в постели. а) Медсестры встают лицом к изголовью поразные стороны кровати. Каждая подводит одну руку под плечи, опираясь при «поднятии плечом». б) Пациент кладет свои руки на спины медсестер. в) Медсестры смыкают руки за запястья под бедрами пациента, как можно ближе к ягодицам. г) На счет «три» - приподнять пациента одновременно с тем, как он, сделав вдох, оттолкнется пятками от постели, и переместить к изголовью. Максимальная нагрузка при этом должна приходиться на опорную руку и ноги медсестры. Для удержания пациента вдвоем руки сестер должны быть хорошо зафиксированы. Лучший способ - двойной запястный захват. При этом каждая медсестра обхватывает пальцами запястье другой. Захваты только пальцами рук менее безопасны: пальцы могут расцепиться в процессе перемещения и пациент может упасть. |
Не забудьте учесть правила биомеханики и предотвратить эффект Вальсальвы, чтобы избежать травм и нарушений в работе сердца и сосудов.
8) Уложить пациента в одно из физиологичных положений в постели, воспользовавшись для этого подушками, валиками и прокладками нужных размеров, подставками для стоп. Они необходимы для того, чтобы:
- суставы находились в наиболее физиологичном положении для предотвращения растяжений и контрактур (шея, поясница, суставы конечностей);
- предотвратить сдавление мягких тканей под костными выступами;
- обеспечить опору для стоп с целью предупредить их "провисание".
9) Уложить пациента, убедиться, что он чувствует себя хорошо.
10) Снять перчатки, вымыть руки.
Таблица 2
РАЗЛИЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ
| На спине | На боку | На животе | В положении Симса |
| Кровать в горизонтальном положении | 1) Тоже | 1) Тоже | 1) Тоже |
| Голова, шея и плечи пациента на низкой подушке | 2) Тоже | 2) То же, но голова повернута в сторону. | 2) Как «на животе» |
| Подушка или валик под плечо, предплечье и кисть каждой руки | 3) Руки согнуты в локтевых суставах. Та, что снизу - опирается на подушку изголовья (фиксация предплечья и кисти). Верхняя (ладонью вниз) лежит на отдельной подушке. | 3) Руки, согнутые в локтевых суставах, на подушке рядом с лицом (ладонями вниз). Либо одна из рук, согнутая в локте, опущена вниз вдоль туловища. (Прокладка под кость). | 3) Одна рука «верхняя», согнута в локте, лежит рядом с лицом на подушке. Другая - «нижняя» лежит на постели, выпрямлена вдоль туловища. |
| Небольшая подушка под поясницу | 4) Большая подушка или валик под спину для фиксации в этом положении. | 4) Небольшая подушка под живот, чуть ниже диафрагмы. | 4) Подушку под «верхнюю» ногу, --согнутую в колен-ном и бедренном суставах. «Нижняя» нога разогнута, фиксируется краем той же подушки. |
| Подушки или валики под бедра. Ноги немного развести, чтобы исключить сдавление в области коленных и голеностопных суставов. | 5) Подушка или валик между ног от паховой области до стоп. «Верхняя» нога слегка согнута в коленном и бедренном суставе. | 5) Подушка под голени и стопы. | 5) Упор для стоп под углом 90 градусов. |
| Подушка или прокладка под пятки | 6) Подставка под «нижнюю» стопу. | ||
| Подставка под стопы |
Примечание: положение Фаулера сходно с положением пациента на спине. Подумайте, как уложить пациента в это положение?
Укладывать пациента на живот из положения "на спине" необходимо с использованием метода "перекатывания". Для этого:
- разогните руку пациента;
- прижмите ее к туловищу по всей длине;
- подложите кисть этой руки под бедро;
- "перевалите" его через эту руку, потянув на себя, на живот. Подобным образом можно вернуть его из положения "на животе" на спину.
Укладывая пациента "на бок":
- встаньте с той стороны от пациента, куда собираетесь его повернуть;
- согните левую ногу (если хотите повернуть на правый бок), в коленном суставе, подсуньте левую стопу в правую подколенную впадину;
- одной рукой придерживая бедро, другой - плечо, поверните пациента на себя (метод "перекатывания");
- зафиксируйте его в этом положении при помощи подушек и валиков.
Постепенное расширение постельного режима позволит пациенту более полноценно удовлетворять свою потребность "двигаться".
Устройство современной функциональной кровати поможет ему в этом: поручни, трапеции для рук позволят самостоятельно переворачиваться, подтягиваться и присаживаться в постели.
РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ
Правильное размещение пациента в постели не только улучшает его самочувствие, но при некоторых заболеваниях предупреждает необратимые изменения, приводящие его к инвалидности. Когда человек неподвижен частично или полностью, он не может самостоятельно занять удобное и необходимое положение. Более того, положение неподвижного человека надо менять каждые 2 ч.
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 8015; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!