Эшерихиозы (МКБ-10: А04.0–А04.4)
Эшерихиозы – группа острых бактериальных инфекций с фекально-оральным путем передачи, клиническим проявлением которых бывает диарейный синдром на фоне развития энтерита или энтероколита.
Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек. Здоровые бактерионосители в эпидемическом процессе играют меньшую роль. Основной путь передачи инфекции – контактно-бытовой, его регистрируют преимущественно у детей первого года жизни. При возникновении вспышек эшерихиоза в детских коллективах часто регистрируют алиментарный или пищевой путь заражения. Возможен эндогенный путь развития эшерихиоза. Подъем заболеваемости наблюдают в летнеосенний период.
У детей, перенесших эшерихиозную инфекцию, вырабатывается типоспецифический иммунитет, отличающийся слабой напряженностью.
Этиология и патогенез. Энтеропатогенные кишечные палочки (эшерихии) впервые обнаружил и описал австрийский ученый Т.Эшерих в 1885 г. Кишечную палочку относят к грамотрицательным микроорганизмам. Палочка имеет закругленные концы, ее размеры составляют 0,5–0,8 на 1,5–3 мкм. Эшерихии хорошо растут на простых питательных средах (среда Эндо и др.) в аэробных условиях при температуре 37 оС, устойчивы во внешней среде, но быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Эшерихии имеют три антигена: О – соматический (термолабильный), Н – жгутиковый и К – капсульный.
|
|
|
Группа эшерихии неоднородна. Большая часть из них составляет основу нормальной аэробной микрофлоры кишечника. Согласно классификации ВОЗ (1981), все эшерихии, вызывающие заболевания человека, разделены на пять подгрупп.
• Энтеропатогенные эшерихии, к которым относят серовары О18, 026, О41, О44, О55, О86, О111, О112, О114, 0119, 0125, 0127, 0128, О142, О158, О408, вызывающие заболевания у детей раннего возраста.
• Энтеротоксигенные эшерихии– серовары О2, Об, О8, Oil, O15, 020, 025, О27, О78, О85, О112, О114, О115, О126, О128, О139, О142, О148, О153, О166, О167, которые обусловливают у детей и взрослых холероподобные заболевания.
• Энтероинвазивные эшерихии – серовары О28, О29, О32, О112, OI24, О129, О135, О136, О143, О144, О151, О164, О167, обладающие инвазивными свойствами и вызывающие шигеллезоподобные заболевания.
• Энтерогеморрагические эшерихии – серовар О157, вызывающий геморрагический колит.
• Энтероагрегативные кишечные палочки, к которым относят серовары О26 и О111, обладающие шигоподобным токсином (веротоксином).
При энтеропатогенных эшерихиозах начальным этапом патологического процесса в тонкой кишке бывают адгезия эшерихий к ворсинкам эпителиоцитов и их колонизация в слизистой оболочке.
Происходят повреждение и отторжение участков апикальной цитоплазмы, слущивание эпителия кишки и развитие воспалительного процесса. У новорожденных и детей первого года жизни возможно развитие бактериемии и сепсиса с транслокацией эшерихий в различные органы и ткани и формированием гнойно-септических очагов (колисепсис).
|
|
|
Под действием эндотоксинов и ферментов (муциназы, протеазы), выделяющихся при разрушении микробов, а также при участии гистамина нарушаются процессы внутриполостного и мембранного пищеварения, развиваются вод но-электролитные нарушения, что приводит к развитию диарейного синдрома. Под действием эндотоксинов (термолабильного и термостабильного) возникают тяжелые расстройства гемодинамики и микроциркуляции в разных органах и системах (печени, сердце, почках) и нарушение проницаемости клеточных мембран с развитием гипокалиемии и гипернатриемии, что клинически проявляется в виде пастозности тканей, отека и набухания головного мозга.
Энтеротоксигенные эшерихии не обладают инвазивностью и размножаются в тонкой кишке на поверхности микроворсинок слизистой оболочки с выделением экзотоксина. Термолабильный энтеротоксин (холероподобный) активирует аденилатциклазу клеточных мембран энтероцитов, что сопровождается усилением образования циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), увеличение концентрации которого приводит к гиперсекреции воды и электролитов в просвет кишечника и развитию водянистой (секреторной) диареи. Термостабильная фракция энтеротоксина активирует гуанилатциклазу с образованием цГМФ, способствующего нарушению обратного всасывания электролитов и воды в кровь, усугубляя тяжесть водно-электролитных нарушений. На синтез циклических нуклеотидов и механизмы кишечного всасывания и секреции воды и электролитов в просвет кишечника активное влияние оказывают простогландины.
|
|
|
Энтероинвазивные эшерихии размножаются (колонизируют) преимущественно в толстой кишке; в результате адгезии и инвазии в колоноциты они вызывают прогрессирующее слущивание и разрушение эпителия с развитием катарального или фибринозно-язвенного воспаления (дизентериеподобные заболевания).
В основе патогенеза энтерогеморрагического эшерихиоза лежит патогенное воздействие на кишечную стенку и другие органы экзотоксина Е. coli О157:Н7, который носит название веротоксина, обладающего цитотоксическим, некротическим и гемолитическим свойствами.
Клиническая картина
|
|
|
Эшерихиозы, вызываемые энтеропатогенными кишечными палочками (МКБ-10: А04.0). Инкубационный период – 2–7 дней. Характерно подострое, реже острое начало заболевания. Температура тела нормальная или субфебрильная. Отмечаются вялость, слабость, снижение аппетита. Рвота и срыгивания – наиболее постоянный симптом, появляющийся с 1-го дня заболевания, он носит повторный и упорный характер. Отмечают метеоризм. Стул «брызжущий», обильный, желтого цвета с умеренным количеством слизи. Частота стула нарастает к 5–7-му дню болезни. Выраженная потеря жидкости с рвотой и жидким стулом быстро приводит к развитию эксикоза. Различают эксикоз I, II и III степеней, при которых ребенок соответственно теряет 5, 10 и более 10% массы тела; развиваются сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора тканей и эластичности кожи вплоть до образования симптома «кожной складки», западение большого родничка, глазных яблок. Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы проявляются тахикардией, приглушенностью сердечных тонов, падением АД. Наряду с этим наблюдается снижение диуреза в виде олигурии или анурии.
Нарушения ЦНС выражаются в беспокойстве ребенка, сменяющемся при эксикозе II–III степени заторможенностью вплоть до развития комы.
Эшерихиозы, вызванные энтеротоксигенными кишечными палочками (МКБ-10: А04.1). Инкубационный период – от нескольких часов до 3 дней. У детей старшего возраста заболевание начинается остро и протекает по типу пищевой токсикоинфекции. Характерны упорная, неукротимая рвота, боли в эпигастральной области, жидкий стул без примесей. Общеинфекционные симптомы выражены незначительно. Выздоровление наступает к концу первой недели болезни. У детей младшего возраста возникают повторная рвота, частый водянистый стул, возможно развитие эксикоза. Температурная реакция не характерна.
Эшерихиозы, вызванные энтероинвазивными кишечными палочками (МКБ-10: А04.2). Инкубационный период составляет в среднем 1–3 дня. Заболевание клинически напоминает острую дизентерию. Характерно острое начало болезни с подъема температуры тела до фебрильных и субфебрильных значений. Больные жалуются на боли в животе схваткообразного характера, иногда отмечают тенезмы. Стул скудный, без каловых масс, со слизью, зеленью, возможно появление прожилок крови. При пальпации живота определяют спазмированную болезненную сигмовидную кишку.
Эшерихиозы, вызванные энтерогеморрагическими кишечными палочками (МКБ-10: А04.3). Клинически характеризуются явлениями гемоколита на фоне выраженного тосикоза. Энтерогеморрагическая кишечная палочка О157 является наиболее частой причиной развития гемолитико-уремического синдрома (ГУС).
Диагностика. Диагностику эшерихиозов проводят с учетом результатов эпидемиологических, клинических и бактериологических исследований. В общем анализе крови определяются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В копрограмме выявляются нейтральный жир, слизь, лейкоциты и эритроциты при развитии энтероколита и гемоколита. Лабораторное подтверждение инфекции у детей осуществляют только бактериологическим методом диагностики при выделении патогенных эшерихий из испражнений.
Дифференциальный диагноз инфекций, вызываемых энтеропатогенными и энтеротоксигенными эшерихиями, проводят с ОКИ, протекающими по типу водянистых диарей (ротавирусной инфекцией, сальмонеллезом), а также с функциональными нарушениями со стороны ЖКТ (лактазной и дисахаридазной недостаточностью, синдромом нарушенного кишечного всасывания и др.). Энтероинвазивные эшерихиозы следует дифференцировать с шигеллезом, сальмонеллезом, кампилобактериозом, а также с неинфекционной патологией: кишечной инвагинацией, аллергоэнтеропатиями и др.
Прогноз благоприятный.
Дата добавления: 2019-08-30; просмотров: 194; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!