ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Дополнительного профессионального образования
РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
УТВЕРЖДЕНО
Решением Учёного Совета
ГБОУ ДПО РМАПО
Минздравсоцразвития России
Января 2012 г.
Л.Н. МАЗАНКОВА, С.Г. ГОРБУНОВ
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
У ДЕТЕЙ
Методические рекомендации для врачей
МОСКВА - 2012
ББК 55.141
УДК 616.9
Организация разработчик – ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России (ректор – академик РАМН, проф. Л.К. Мошетова).
Авторы:
Л.Н. Мазанкова – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой детских инфекционных болезней;
С.Г. Горбунов – доктор медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней.
Диагностика и лечение острых кишечных инфекций у детей: Методические рекомендации для врачей - М., РМАПО – 2012. – 47 с.
Аннотация
Методические рекомендации для врачей соответствуют дисциплине «острые кишечные инфекции» по специальности «инфекционные болезни».
В методических рекомендациях для врачей изложены вопросы этиологии, патогенеза, особенности эпидемиологии и клинического течения острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей. Представлены современные методы диагностики ОКИ – бактериологические, серологические, молекулярно-генетические и др., даны основные дифференциально-диагностические критерии. Подробно рассматривается лечение детей с ОКИ, включая диетотерапию, назначение антибактериальных и противовирусных средств, пробиотиков, иммунотропных препаратов. Показана эффективность различных методов профилактики.
|
|
|
Методические рекомендации предназначены для врачей инфекционистов, педиатров, врачей общей практики (семейных врачей), гастроэнтерологов и других специалистов, работающих в поликлиниках и стационарах, а также для врачей-интернов и клинических ординаторов для подготовки к сертификационному экзамену на цикле ОУ по специальности «инфекционные болезни».
Библиография: 7.
ББК 55.141
Рецензенты:
Доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой детских инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России Помогаева А.П.
Кандидат медицинских наук. профессор кафедры факультетской педиатрии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, главный детский инфекционист Департамента здравоохранения Краснодарского края Александрова О.К.
|
|
|
Авторские права сохраняются за разработчиком, в связи с этим перепечатка и тиражирование методических рекомендаций для врачей могут быть осуществлены только при соответствующем согласовании.
ISBN 978-5-7249-1657-8
© Российская медицинская академия
последипломного образования, 2012
СОДЕРЖАНИЕ
Введение…………………………………………………………………….стр. 4
Характеристика острых кишечных инфекций……………………………стр. 4
· Шигеллезы…………………………………………………………....стр. 4
· Эшерихиозы……………………………………………………….....стр. 9
· Сальмонеллез………………………………………………………...стр. 13
· Кампилобактериоз…………………………………………………...стр. 18
· Ротавирусная инфекция……………………………………………..стр. 21
· Калицивирусная инфекция………………………………………….стр. 24
Лечение острых кишечных инфекций…………………………………….стр. 27
|
|
|
· Лечение бактериальных диарей…………………………………….стр. 32
· Лечение вирусных диарей…………………………………………...стр. 40
Заключение………………………………………………………………….стр. 43
Контрольные вопросы……………………………………………………...стр. 45
Литература…………………………………………………………………..стр. 47
ВВЕДЕНИЕ
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ (МКБ-10: А00–А09)
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у детей представляют собой актуальную проблему педиатрии из-за их широкой распространенности и роли, которую они играют в формировании гастроинтестинальной патологии у детей. ОКИ занимают 2-е место в структуре инфекционной заболеваемости и смертности детей раннего возраста.
В настоящих методических рекомендациях для врачей представлены следующие ОКИ: шигеллёзы, эшерихиозы, сальмонеллез, кампилобактериоз, ротавирусная инфекция и калицивирусная инфекция.
Для каждой нозологической формы изложены особенности ее этиологии, патогенеза, эпидемиологии, клинического течения, диагностики и дифференциальной диагностики, а также способы профилактики и прогноз заболевания. Отдельно описаны вопросы лечения бактериальных и вирусных ОКИ, включая диетотерапию, методы проведения регидратации, показания к назначению антибактериальных препаратов и других средств этиопатогенетической терапии.
|
|
|
ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Шигеллезы (МКБ-10: А03.0–А03.9)
Шигеллезы – острые инфекционные заболевания человека с фекально-оральным путем передачи, характеризующиеся общей интоксикацией и поражением кишечника с развитием дистального колита.
Эпидемиология. Выживаемость возбудителей вне организма человека (резистентность) относительно невелика: под воздействием прямых солнечных лучей шигеллы погибают в течение 30 мин, при нагревании до 60 °С – через 10–20 мин, 1%раствор хлорамина убивает возбудителей дизентерии за 1 мин. Микробы переносят замораживание до 40 дней, в почве могут сохраняться в течение нескольких месяцев, в воде выживают до 2 мес., что представляет большую эпидемическую опасность. Во внешней среде наиболее устойчивы бактерии Зонне. В пищевых продуктах шигеллы не только длительно сохраняются, но и способны размножаться.
Источником инфекции может быть больной дизентерией или бактериовыделитель. Возбудители выделяются во внешнюю среду с испражнениями больных. Заражение происходит вследствие попадания дизентерийных бактерий через рот (фекально-оральная инфекция).
Пути инфицирования – контактно-бытовой, пищевой, водный.
Контактно-бытовой путь заражения реализуется преимущественно
в семьях с низким уровнем санитарной культуры, а также в детских коллективах при нарушении санитарно-эпидемического режима. Среди пищевых продуктов большое значение имеют молоко, салаты, винегреты и другие пищевые продукты, не подвергающиеся повторной термической обработке.
Вспышки дизентерии с пищевым путем заражения отмечают преимущественно в теплое время года; они обусловлены шигеллами Зонне.
Водные эпидемии бывают вызваны шигеллами Флекснера.
Дизентерией болеют в основном дети от 3 до 10 лет, посещающие детские коллективы. Дети в возрасте до 1 года болеют редко. Заболевания дизентерией регистрируют в течение всего года, но наибольший подъем заболеваемости совпадает с теплым сезоном года (июль, август). Специфический иммунитет нестоек.
Этиология и патогенез. Возбудители шигеллезов – шигеллы, относимые к семейству Enterobacteriaceae . В настоящее время описано более 50 серотипов дизентерийных микробов. Представители шигелл – факультативные анаэробы, неподвижные грамотрицательные палочки длиной 2–4 мкм, шириной 0,5–0,8 мкм; спор, капсул и жгутиков они не имеют. Согласно Международной классификации (1980), различают четыре подгруппы шигелл (А, В, С, D), включающие четыре вида возбудителя: А – S . dysenteriae , В – S . flexneri , С – S . boydii , D – S . sonnei .
В подгруппу А относят 10 сероваров, в том числе шигеллы Григорьева–Шига, Ларджа–Сакса, Шмитца–Штутцера, способные вырабатывать экзотоксин, термолабильная фракция которого обладает нейротропным действием, стимулируя вегетативную нервную систему. В подгруппе В шигеллы Флекснера имеют поверхностные реснички (пили), с помощью которых они адгезируются к эпителиальным клеткам кишечника – колоноцитам. Шигеллы Бойда в подгруппе С представлены в классификации 15 сероварами. Подгруппа D (Зонне) серологически однородна.
Наибольшее распространение и эпидемическую значимость имеют два вида шигелл – Зонне и Флекснера, а в странах тропического пояса активно циркулируют шигеллы Григорьева–Шига.
Развитие и течение шигеллезов зависят от вирулентных свойств возбудителя и восприимчивости макроорганизма к инфекции в зависимости от состояния его иммунитета. К свойствам вирулентности относят следующие способности микроорганизмов:
• образовывать токсины (токсинообразование);
• проникать в эпителиоциты и размножаться в слизистой оболочке толстой кишки (инвазивность);
• синтезировать антибиотические вещества и подавлять рост кишечных палочек (колицитогенность);
• выделять ферменты (гиалуронидазу, фибринолизины, гемолизины, каталазу, плазмакоагулазу) и другие биологически активные вещества.
При попадании в ЖКТ через рот шигеллы частично погибают под действием желудочного и кишечного соков, желчи и благодаря активации неспецифических факторов защиты (секреторного IgA, макрофагов, лизоцима и др.), что сопровождается высвобождением эндотоксина и всасыванием его в кровь (фаза токсинемии). Развивается общетоксический синдром с поражением различных органов и систем, в первую очередь ЦНС, что приводит к развитию нейротоксикоза. Он характеризуется отеком головного мозга, нарушением микроциркуляции, гипертермией и судорогами. Под действием экзо- и эндотоксинов шигелл происходят усиление проницаемости сосудистой стенки, нарушение иннервации и васкуляризации органов, развитие геморрагического синдрома. Эндотоксемия сопровождается снижением дезинтоксикационной функции печени с нарушением различных видов обмена веществ.
Размножение (колонизация) шигелл происходит преимущественно в эпителиоцитах слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки. Нарушение иннервации кишечника проявляется спастическим сокращением сигмовидной и прямой кишок и возникновением болезненных позывов к дефекации – тенезм. Активация биологических активных веществ под действием энтеротоксинов лежит в основе гиперсекреции жидкости и электролитов в кишечнике и нарушения гомеостаза, но основное значение в развитии диарейного синдрома при шигеллезах придают воспалительному процессу. Генерализация инфекции (бактериемия) для шигеллеза не характерна.
Клиническая картина. Инкубационный период при дизентерии продолжается 1–7 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела. Нарастают слабость, вялость, головная боль. На фоне лихорадки отмечают озноб. Аппетит снижен или отсутствует. В первые дни возможна рвота. Характерно появление схваткообразных болей в животе, локализующихся в левой подвздошной области. Развиваются симптомы дистального колита: спазм и болезненность нижнего отдела толстой кишки (сигмовидной кишки), мучительные тянущие боли и тенезмы (ложные болезненные позывы на дефекацию), сфинктерит и податливость ануса. Стул жидкий, скудный, с примесью слизи и прожилок крови («ректальный плевок»), каловые массы практически исчезают.
Шигеллезы классифицируют по типу, тяжести и течению.
К типичным формам болезни относят случаи, при которых отмечают развитие колитического симптомокомплекса на фоне интоксикации разной степени; к атипичным причисляют стертую, диспептическую и гипертоксическую формы.
По тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания. Течение дизентерии может быть острым (до 2 нед.), затяжным (до 1 мес.), гладким и с осложнениями. Хроническое течение болезни в последние годы не встречают.
Легкая форма дизентерии характеризуется кратковременным повышением температуры тела до субфебрильных цифр или отсутствием лихорадки. Общее состояние больного страдает мало. Отмечают боли в животе, спазм сигмовидной кишки. Стул 3–4 раза в сутки, каловый, с примесью слизи и прожилками крови. Иногда кровь отсутствует. Болезнь заканчивается выздоровлением через 3–5, реже 6–8 дней.
Среднетяжелая форма дизентерии отличается развитием умеренно выраженной интоксикации. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 38–39 °С, В первые дни отмечают рвоту, снижение аппетита, слабость, вялость, головную боль, боли в животе схваткообразного характера, тенезмы. Стул учащается до 10–15 раз в сутки, теряет каловый характер, скудный, со слизью и кровью. Живот напряжен, нередко втянут, пальпируется спазмированная болезненная сигмовидная кишка.
Тяжелая форма дизентерии с преобладанием местных явлений начинается остро, с повышения температуры до 39оС. Дети жалуются на постоянные боли в животе, позывы на дефекацию, часто ложные. Анус податлив. Сигмовидная кишка спастически сокращена, прощупывается в виде болезненного плотного жгута. Стул теряет каловый характер, частый, временами «без счета», со слизью и прожилками крови. Дефекация не приносит больному облегчения. При частых тенезмах возможно выпадение прямой кишки.
Тяжелая форма дизентерии с преобладанием симптомов интоксикации характеризуется развитием нейротоксикоза. Заболевание напинается остро, с резкого подъема температуры тела до 39–40 оС и выше, сопровождающегося ознобом. На фоне лихорадки возникают
судороги, иногда потеря сознания. Остро нарастает сердечно-сосудистая недостаточность. Ребенок бледный, конечности холодные.. Тоны сердца глухие, АД снижено, ЧСС повышена. Дыхание аритмичное. Расстройств стула в начале заболевания может и не быть. Колитический синдром выражен слабо.
У детей первого года жизни отмечают диспептическую форму болезни, характеризующуюся постепенным началом. Стул кашицеобразный или жидкий, патологические примеси могут отсутствовать.
Стертую форму дизентерии диагностируют у больных с кратковременными кишечными расстройствами, когда в течение 1–2 дней бывает разжиженный стул, иногда со слизью. Снижение аппетита и небольшие боли в левой подвздошной области встречают не у всех детей.
Диагностика осуществляется с применением бактериологических методов (выделение шигелл из испражнений). У детей старшего возраста информативны серологические методы – реакция пассивной гемагглютинации с эритроцитарным диагностикумом и реакция нейтрализации, которые рекомендуют для распознавания стертых форм
дизентерии в очагах и для дифференциальной диагностики с транзиторным бактерионосительством. Диагностически значимым считают нарастание титра антител в 4 раза и более в сыворотках крови, взятых с интервалом 7–10 дней, а также появление AT в титре 1:200 в первой сыворотке крови.
Ректороманоскопию в настоящее время используют только для дифференциальной диагностики дизентерии с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.
Окончательный диагноз дизентерии в типичных случаях можно поставить на основании эпидемиологических и клинических данных без лабораторного подтверждения.
Дифференциальный диагноз проводят с инвазивными инфекциями – сальмонеллезом, кампилобактериозом, иерсиниозом, энтерогеморрагическим и энтероинвазивным эшерихиозами. Также необходимо дифференцировать шигеллезы у детей с балантидиазом, амебиазом, аскаридозом и другими гельминтозами. При рецидивах гемоколита следует исключить неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
Профилактика. Большую роль в борьбе с шигеллезами играют санитарное просвещение населения, повсеместное выполнение санитарно-гигиенических требований, строгий санитарный надзор за пищевыми предприятиями и водоснабжением. Обязательна изоляция больных дизентерией, работающих в сфере питания.
У постели больного проводят текущую дезинфекцию, после госпитализации – заключительную. Одновременно назначают бактериологическое обследование контактных лиц в очаге. За ребенком, общавшимся с больным, ведут наблюдение в течение 7 дней. При
появлении случаев заболевания в детском коллективе проводят однократное бактериологическое обследование детей и персонала.
Прогноз благоприятный.
Дата добавления: 2019-08-30; просмотров: 191; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!