Выберите один или нескольких правильных ответов.

Глава 3

                 Организация и контроль соблюдения санитарно-противоэпидемического режима лечебно-профилактической организации

Всё в руках человека.

Поэтому их надо как можно чаще мыть.

Станислав Ежи Лец

Организатор сестринского дела должен :

- уметь планировать, организовывать и контролировать, деятельность среднего и младшего медицинского и вспомогательного персонала;

- уметь анализировать деятельность учреждения здравоохранения и его подразделений с позиций сестринского дела ;

- уметь работать с нормативно-правовой и учетно-отчетной документацией.

- знать основные направления деятельности старшей и главной медицинской сестры.

Обязанности главной (старшей) медицинской сестры по поддержанию должного санитарно-противоэпидемического режима весьма многообразны и основаны на приказах Минздрава, посвященный этой теме (приложение 3.1.).

Основной документ, регламентирующий соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, - СанПиН 2.1.3.2630 - 10 "Санитарно - эпидемиологические требования к организациям, осуществяющим медицинскую деятельность", который должен быть настольной книгой главной медицинской сестры. Дополнительный перечень нормативных документов по этому направлению деятельности весьма велик. При этом одним из основных условий соблюдения требований санитарного законодательства в рамках выполнения производственного контроля в ЛПО служит наличие подборки нормативных документов. Наличие такой подборки требуется при проведении проверок специалистами Роспотребнадзора. Для главной медицинской сестры немаловажно не только иметь у себя нормативную базу, но и контролировать актуальность приказов. При наличие в действующих нормативных документах различных толкований одного и того же действия лучше проконсультироваться со специалистами Роспотребнадзора своего региона (желательно письменно).

Подборку приказов главная медицинская сестра составляет с учетом специфики своего учреждения: стационар или поликлиника, ведется ли прививочная работа, имеются ли специализированные кабинеты (стоматологический, рентгенодиагностический и т.д).

Объем обязанностей главной медицинской сестры в вопросе соблюдения санитарно-противоэпидемического режима зависит, конечно, от наличия или отсутствия в штате учреждения врача-эпидемиолога, а также от профиля имеющихся отделений и кабинетов.

В деятельности по поддержанию оптимального санитарно-противоэпидемического режима и, следовательно, по профилактике ВБИ можно выделить несколько функциональных направлений:

- экспертно-аналитическое;

- организационно-методическое;

- контрольное.

Главной медицинской сестре приходится заниматься в основном организационно-методической и контрольной деятельностью.

К организационно-методической деятельности можно отнести разработку различной документации по вопросам соблюдения санитарно-противоэпидемического и гигиенического режимов и профилактики ВБИ. К такой документации можно отнести программу производственного контроля больницы.

Программа оформляется в виде таблицы, утверждается главным врачом медицинского учреждения и содержит сведения:

- об объектах исследования;

- определяемых показателях;

- кратности проведения контроля;

- должностных лицах или организациях, проводящих контроль.

При определении объектов и определяемых показателях необходимо сверяться с СанПиНом 2.1.3.2630 - 10. Не стоит исследовать показатели, для которых СанПиНом не предусмотрены нормы.

Помимо этого главной медицинской сестре приходится либо самостоятельно разрабатывать или принимать участие в разработке большого количества инструкций по различным разделам данного участка работы. Часть инструкций может быть составлена с целью применения их в подразделениях в ЛПО. К ним относят, например, Инструкцию по соблюдению противоэпидемического режима работы в манипуляционных кабинетах. Инструкцию по организации работы с отходами (приложение 3.2). Для многих подразделений и сотрудников предназначаются инструкции, обеспечивающие соблюдения требований охраны труда в процессе обеспечения инфекционной безопасности. Это Инструкция по соблюдению мер безопасности при работе с дезинфектантами (приложение 3.3), Инструкция по профилактике профессиональных заражений при выполнении манипуляций.

Часть инструкций предназначается для применения их в каком-либо одном подразделении, отличающемся спецификой работы (стоматологический кабинет, кабинет эндоскопии, клинико-диагностическая лаборатория - КДЛ и др.). Некоторые из них посвящены какому-либо отдельному участку работы, например Инструкция по противопедикулезным мероприятиям (приложение 3.4). Наконец, могут быть созданы инструкции, рассматривающие одну небольшую, но важную часть работы одного отделения, например Инструкция по проведению текущих и генеральных уборок в операционном блоке.

Конечно, для главной медицинской сестры составление этих инструкций - сложная работа, требующая много времени и знаний. Удобнее для составления инструкций деятельности своего учреждения пользоваться готовыми инструкциями, разработанными дипломированными врачами-эпидемиологами, корректируя их с учетом специфики своего учреждения. Составленные интсрукции утверждаются главным врачом учреждения и раздаются старшим медицинским сестрам отделений. В обязанности старших медицинских сестер входит изучение выданной нормативной документации, доведения ее до сведения подчиненных сотрудников под роспись и дальнейший контроль выполнения.

Также к организационной деятельности относят расчет потребности и составление заявок на дезинфецирующие средства. С учетом того что смена дезинфецирующих средств (по действующему веществу) должна проводиться каждые 6 мес, заниматься этой работой приходится весьма часто.

Дезинфекционные мероприятия, требующие наибольшого внимания, включая дезинфекцию:

- поверхностей;

- изделий медицинского назначения;

- воздуха в помещениях;

- рук медицинского персонала;

- отходов.

В связи с этим возникают определенные вопросы по выбору оптимального дезинфицирующего средства для обработки соответствующего типа объекта. При выборе дезинфектанта необходимо обращать внимание на следующие его характеристики:

- широту и спектр антимикробного действия;

- универсальность;

- длительность сроков использования рабочих растворов и возможность их многократного применения;

- стабильность при хранении и удобство использования;

- степень токсического воздействия на больных и персонал;

- степень агрессивности по отношению к дезинфицируюмым предметам и материалам;

- наличие дополнительных возможностей и сочетанного действия (моющий, дезодорирующий эффект);

- экономичность использования.

Практически невозможно выбрать какое - либо дезинфецирующие средство, удовлетворяющее всем требованиям и применимое для проведения всех дезинфекционных мероприятий во всех отделениях. Чаще всего приходится заказывать различные препараты для разных объектов. Для удобства и заказов последующих проверок можно пользоваться планами дезинфекции, разработанными для всех подразделений. Такой план может составить старшая медицинская сестра и согласовать его с главной сестрой по основным позициям (табл. 3.1).

Таблица 3.1. План дезинфекции отделения

Объект обеззараживания	Способ	Наименование средства	Концентрация	Экспозиция
1	2	3	4	5
Руки	Гигиеническая обработка
	Обработка рук хирургов
	Обработка операционного поля
	Обработка инъекционного поля
Изделия медицинского назначения многократного применения	Предварительная дезинфекция
	Дезинфекция и предстерилизационная очистка
	Стерилизация,дезинфекция высокого уровня.
Изделия медицинского назначения однократного применения	Дезинфекция
Проведение текущих уборок (полы)	Дезинфекция (с учетом метража помещения)
Проведение текущих уборок (поверхности, мебель, аппараты, приборы)	Дезинфекция
Проведение генеральных уборок	Дезинфекция (с учетом метража помещения)
Жидкие органические выделения (фекалии, мокрота, кровь)	Дезинфекция
Уборочный инвентарь	Дезинфекция
Отходы классов Б и В	Дезинфекция
Белье, загрязненное выделениями	Дезинфекция
Посуда столовая без остатков пищи	Дезинфекция

 

При получении дезинфектантов необходимо контролировать наличие сертификатов соответствия и свидетельств о государственной регистрации и методических указаний по применению этих средств. Наиболее удобно делать и раздавать на рабочие места выписки из методических указаний, содержащие необходимые сведения о правилах и режимах работы с данным средством.

Важная составляющая профилактики ВБИ, которой также приходится заниматься главной и старшей медицинским сестрам, - проблема дезинфекции отходов. Организацию работы с отходами регламентирует СанПиН 2.1.7.2790 - 10 "Санитарно - эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами". В соответствии с этим документом в ЛПО должна быть разработана схема обращения с медицинскими отходами. В ней указываются :

- количественный и качественный состав образующихся отходов;

- нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе;

- потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательной смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 ч), одноразовых контейнеров для острого инструментария - не реже 72 ч, в операционных - после каждой операции;

- порядок сбора медицинских отходов;

- порядок и места временного хранения (накопление) медицинских отходов, кратность их вывоза;

- применяемые способы обеззараживания и удаления медицинских отходов;

- порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов;

- организация гигиенического обучения персонала эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами.

При организации работы с отходами нельзя забывать о ртутьсодержащих отходах (термометры, лампы). Для них должны быть приобретены емкости для хранения (специальные, закрывающиеся), определено место временного хранения (исключающее доступ посторонних лиц) и заключен договор с организацией, имеющей лицензию на их вывоз и дальнейшую утилизацию.

В любой лечебной организации много пластиковых отходов (шприцы, системы от внутренних капельных вливаний, гинекологические зеркала однократного применения и т.п.). Для работы с ними также лучше заключать договоры со специализированными фирмами, имеющими лицензию на работу с отходами группы Б.При заключении договоров обговаривается, как часто будет проводиться вывоз отходов, обсуждаются вопросы оплаты. Часть фирм предлагает оплачивает вывезенные отходы пластиковыми изделиями (пакеты желтого цвета, непротыкаемые контейнеры, ведра). Зачастую это очень удобно.

Точно так же медицинские организации заключают договора с организациями, имеющими право производить работы по дезинсекции и дератизации.

Особое значение в обеспечение санитарно-противоэпидемического режима работы имеет организация бельевого режима и режима питания больных. Режим питания больных подробно отражен в главе 7.

Организация бельевого режима для главной медицинской сестры начинается с обеспечения отделений необходимым количеством мягкого инвентаря в соответствии с табелем оснащения. Помимо этого нужно контролировать качество стирки белья, соблюдение правил хранения чистого и грязного белья в отделениях.

Непременное условие улучшения качества проведения текущих и заключительных уборок помещений больницы - оптимизация труда младшего медицинского персонала, и механизация. В больницах можно использовать поломоечные машины для мытья больших площадей. СанПиН 2.1.3.2630 - 10 допускает, что для проведения уборки возможно привлечение профессиональных уборочных (клининговых) компании, работающих в круглосуточном режиме.

Учитывая эпидемиологическую обстановку в стране, активно действующий артифициальный механизм передачи возбудителей в условиях ЛПО, главной медицинской сестре приходится уделять особое внимание организации проведения мероприятий, обеспечивающих профилактику профессиональных заболеваний среди медицинских работников (обеспеченность защитной одежды, проведение специфической иммунопрофилактики против гепатита В, организация и проведение периодических медицинских осмотров сотрудников, обучение персонала правилам работы).

Основные принципы защиты представлены на рис.3.1.

Один из основных аспектов работы по соблюдению инфекционной безопасности в условиях ЛПО - обучение медицинского персонала. Совершенствование системы обучения медицинского персонала профилактике инфекций (ИСМП), связанных с оказанием медицинской помощи, - одна из основных задач Национальной концепции профилактики ИСМП, разработанной и утвержденной главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г.Онищенко 6 ноября 2011 г. Формы проведения этой работы могут быть различными, это зависит от специфики учреждения и так называемого человеческого фактора.

Наиболее распространенной и удобной формой контроля знаний, умений, навыков в медицинском учреждении - зачет, сдаваемый средним медперсоналом не реже 2 раз в год. Форму проведения зачета можно определить исходя из количества сотрудников и подразделений ЛПО.

Зачет может проходить непосредственно на рабочем месте постовой (процедурной, перевязочной и т.д.) медицинской сестры в режиме реального времени, когда лицо, принимающее его, наблюдает за работой, при необходимости задает вопросы и оценивает действия сотрудника. Однако следует оговориться, что данный метод применим в отношении небольшого количества сотрудников, так как требует больших затрат времени и скорее будет оправдан, если нужно проконтролировать работу конкретного человека.

Еще одна форма, которую можно использовать, - зачет по билетам. В этом случае готовиться перечень теоретических вопросов, который заранее распространяется среди персонала при участии старших сестер отделений. При этом у сотрудников есть возможность прояснить спорные вопросы, если таковые возникнут. В билете может быть 2 вопроса и более, в зависимости от темы зачета.

В качестве эксперта могут выступать главная медицинская сестра, эпидемиолог, несколько человек из числа старших медицинских сестер. Эту функцию может взять на себя учебный сектор Совета медицинских сестер.

Заранее составляется план проведения зачета в больнице, готовятся списки медицинских сестер по отделениям (табл 3.2, 3.3).

Таблица 3.2. План проведения зачетов по отделениям

Дата сдачи зачета	Отделение	Время
…	Урологическое	10.00
	Анестезиолого-реанимационное	11.00
…	Онкологическое	10.00
	Травматологическое	11.00

 

Таблица 3.3. План проведения зачетов в отделении

Отделение
Ф.И.О. сотрудника	Должность	Дата сдачи зачета
Кулешова Т.В.	м/с-анестезист
Воронец О.Н.	м/с-анестезист
Рыбина В.В.	м/с-анестезист

Примечание. м/с-медицинская сестра.

Сотрудники, не дежурившие в день сдачи зачета, сдают его в любой другой день с другим отделением. Таким образом, в течение нескольких дней будет охвачен проверкой весь сестринский штат.

Еще один способ организации зачета - тестирование, получающее сегодня все более широкое распространение.

Различают следующие композиционные варианты тестовых заданий:

- с выбором одного или нескольких правильных ответов;

- открытой формы;

- на установление соответствия;

- на установление логической последовательности действий;

Пример 1

Выберите один или нескольких правильных ответов.

Дезинфецирующие средство Лизетол - АФ применяется:

- для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой изделий медицинского назначения, в том числе жестких эндоскопов;

- для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой ИМН, обработки поверхностей, сантехнического оборудования, обработки посуды;

- для стерилизации эндоскопического оборудования.

Пример 2

Дополните фразу.

Срок стерильности невскрытого бикса с фильтром составляет ___________.

Пример 3

Установите соответствие.

Группа препаратов	Название препарата	Ответы
1.Хлорсодержащий препарат	А. Амиксан	1-
2.Альдегидсодержащий препарат	Б. Амифлайн	2-
3.Спиртосодержащий препарат	В. Сайдекс	3-
4.Препарат на основе третичных аминов	Г. Жавель-солид	4-

Примечание. Рекомендуется в тестах данной формы давать на 1-2 больше вариантов для подбора ( т.е. А, Б, В, Г, Д, Е, Ж ). В этом случае 1-2 варианта не будут подходить к ответу, в каких-то ответах окажется два варианта. Однако такой " запутанный " ход возможен при достаточно высокой подготовке сотрудников, при частом использовании тестов и обязательном предварительном объяснении.

Конечно, в таких тестах должны использоваться вопросы по препаратам, используемым в данном учреждении.

Пример 4

---

Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 306; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!