ПОСЛЕ РАННИХ ОПЕРАЦИИ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ КАТАРАКТАХ
С . Э . Аветисов
Хотя абсолютная частота врожденных катаракт невысока, в структуре причин развития слепоты и слабовидения это заболевание занимает одно из ведущих мест. Основные принципы лечения врожденных катаракт сводятся к реше-нию следующих конкретных задач: • ранней диагностике помутнений хрусталика;
оценке степени влияния этих помутнений на сенсорное развитие зрительного анализатора; восстановлению (при налични по-казаний) прозрачности преломляю-щих сред;
коррекции индуцированной удалением хрусталика (афакией) аметро-пии.
358
Адекватная диагностика врожденных катаракт должна основываться на совместных усилиях педиатров и детских офтальмологов, причем своевре-менность ранней диагностики врожденных катаракт в значительной степени зависит не от офтальмологов, a именно от педиатров. Внедрение в комплекс обязательных обследований новорожденных и детей раннего возраста такого простого и доступного даже неофтальмологам метода, как исследование состояния преломляющих сред глаза в проходящем свете (для этого вполне достаточно обычного офтальмоскопа с вогнутым зеркалом), может значительно повысить эффек-тивность ранней диагностики врожденных катаракт.
В том случае, когда после проведен-ного обследования может быть сдела-но заключение о возможности форми-рования в результате врожденной катаракты обскурационной (деприваци-онной) амблиопии, операция удаления катаракты (при отсутствии противопо-казаний) должна быть произведена в ближайшие после установления диагноза сроки.
|
|
|
После операции обскурационный фактор развития амблиопии сменяется рефракционным, поскольку в силу особенностей анатомо-оптических элементов глаза у ребенка величина гиперметропии в афакическом глазу может достигать 32,0 дптр. Таким образом, после удаления врожденной катаракты вопросы зрительней реабили-тации непосредственно связаны с выбором способа коррекции, обеспечи-вающего оптимальные условия для развития зрительного анализатора. Анализ данных литературы свидетельствуёт о том, что единой точки зрения, предполагающей системный подход к решению вопроса о коррекции афакии именно после ранних операции при врожденных катарактах, пока нет (здесь и далее термином «ранние операции» обозначаются вмешательства, выполненные в течение первого года жизни ребенка).
В качестве методов выбора коррек-
ции афакии после удаления врожденной катаракты могут рассматриваться различные способы: очковые, кон-тактные и интраокулярные линзы, a также рефракционная эпикератопластика [Аветисов С.Э. и др., 1994; Аве-тисов С.Э., Рыбакова Е.Г., 1998; Зубарева Л.Н., 2000; Аветисов С.Э., Воронин Г.В., 2002; Arffa R.C. et al., 1986; IVJorgan K.S., Somers M., 1989; Aznabay-ev M.T. et al., 1998; Biglan A.W. et al., 1997; Taylor D., 1998].
|
|
|
Очковые и контактные линзы при-нято относить к так называемым тра-диционным средствам коррекции. Их главным отличием от хирургических способов является, условно говоря, неинвазивность.
Имплантация интраокулярных линз (ИОЛ) и эпикератопластика относятся к рефракционным хирургическим вме-шательствам, поскольку оба способа в отличие от рутинной экстракции врожденной катаракты предполагают выполнение ряда дополнительных мани-пуляций.
Современные технологии изготов-ления и имплантации ИОЛ значительно расширили возможности их приме-нения. На сегодняшний день ИОЛ яв-ляются основным средством коррекции афакии, а их имплантация — наи-более распространенной рефракцион-ной операцией. Если еще сравнитель-но недавно в дискуссионном плане об-суждался вопрос о показаниях к при-менению этого метода, то сейчас чаще анализируются противопоказания к имплантации ИОЛ, которых становит-ся вее меньше и меньше.
Операция рефракционней эпикера-топластики (эпикератофакии) была предложена Н. Kaufman и соавт. в 1980 г. как метод коррекции афакии. Суть операции сводится к пересадке на поверхность предварительно деэпи-телизированной роговицы реципиента приготовленного из замороженной донорской роговицы эпитрансплантата заданной оптической силы. В качестве основных преимуществ операции ав-торы метода рассматривали относительную простоту и безопасность (?)
|
|
|
359
вмешательства, интактность стромы роговицы в центральной зоне, обрати-мость (при удалении эпитранспланта-та) эффекта, возможность замены биолинзы. Последнее обстоятельство по-будило ряд исследователей к примене-нию эпикератофакии у детей [Arf-fa R.C. et al., 1986; Morgan K.S., So-mers M., 1989]. Однако проблемы, главным образом связанные с биосо-вместимостью роговицы реципиента и эпитрансплантата, не позволили до-биться реальных результатов в клинической практике, хотя изучение воз-можностей применения этой операции некоторые авторы продолжают до сих пор [Aznabayev M.T. et al., 1998].
Обоснованный выбор корригирую-щего средства в аспекте рассматривае-мой проблемы требуёт детального анализа следующих конкретных вопросов:
• особенностей сенсорного развития
зрительного анализатора у детей
первых лет жизни и возможности
влияния на этот процесс врожден
ных глазных заболеваний;
• основных закономерностей возрас
тных изменений анатомо-оптиче-
ских элементов глаза;
• преимуществ и недостатков различ-
ных методов применительно к кор-
рекции афакии после ранних опера
ции при врожденных катарактах;
• особенностей хирургического этапа
лечения врожденных катаракт.
Дата добавления: 2019-08-30; просмотров: 135; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!