Документация процедурного кабинета
1. Журнал врачебных назначений
2. Журнал взятия крови для биохимических исследований
3. Журнал учета крови на RW
4. Журнал взятия крови на СПИД
5. Аварийный журнал
6. Журнал учета крови и кровезаменителей.
7. Журнал учета работы сухожарового шкафа.
8. Аптечный журнал.
9. Журнал сдачи шприцев.
10. Журнал регистрации проведения генеральной уборки.
11. Учет больных, перенесших гепатит.
12. Журнал для отметки температуры в холодильнике.
13. Журнал осложнений, связанных с медицинскими манипуляциями.
Разведение лекарств и подбор дозы для парентерального введения
Перед разведением препарата медсестра должна сверить надписи на ампуле с листком назначений, а также проверить срок годности ампулы. Упаковка со шприцем обязательно проверяется на целостность и срок годности. Затем проводится тщательная гигиеническая обработка рук. После того, как будут одеты перчатки, они обрабатываются спиртовым шариком.
Упаковка со шприцем должна вскрываться со стороны поршня. После вскрытия упаковки, следует соединить иглу со шприцем (защитный колпачок с иглы не снимается).
После открытия металлической крышечки на флаконе с антибиотиком, следует еще обработать спиртовым шариком резиновую защитную пробку.
Далее необходимо снять с иглы защитный колпачок, набрать в шприц необходимый растворитель (инъекционная вода, изотонический физиологический р-р). После прокола иглой резиновой пробки, нужно аккуратно ввести жидкость во флакон.
|
|
|
После отсоединения шприца от иглы (игла остается в крышке), флакон необходимо тщательно встряхивать до тех пор, пока антибиотик полностью не растворится.
Растворенный препарат должен быть однородным, прозрачным и не содержать посторонних взвесей. Для некоторых антибиотиков допускается желтоватый оттенок раствора.
После полного растворения антибиотика необходимо подсоединить шприц обратно к игле, перевернуть флакон и набрать необходимое количество лекарства.
После набора раствора необходимо убедиться, что в нем нет пузырьков воздуха. При необходимости следует перевернуть шприц иглой вверх, легонько постучать по цилиндру (чтобы пузырьки поднялись вверх) и выпустить пузырьки воздуха.
Как рассчитать дозу антибиотика
Применяются два метода разведения — 1:1 и 2:1.
В педиатрической практике используют разведение один к одному, а для взрослых – два к одному.
Для правильного расчета дозы необходимо помнить, что 1 000 000 ЕД препарата приравнивается к 1000 миллиграммам (1 грамм). Соответственно, 0.5 грамма = 500 000 ЕД, 0.25 грамм = 250 000 ЕД.
При разведении антибиотика методом один к одному, на 100 000 единиц антибиотика используют 1 миллилитр растворителя. Соответственно, чтобы развести 250 тысяч единиц препарата добавляют 2.5 миллилитра, 500 тысяч – пять миллилитров, 1 миллион единиц – 10 миллилитров растворителя.
|
|
|
Разведение антибиотиков и расчет необходимой дозы в неонатологии проводится также по принципу один к одному.
Если антибиотик разводится из расчета два к одному, то на сто тысяч единиц препарата используют 0.5 миллилитров растворителя.
Соответственно для 250 тысяч единиц берется 1.25 растворителя, 500 тысяч — 2.5 и для 1 миллиона единиц — 5 миллилитров растворителя.
Правила постановки системы для внутривенной и инфузионной терапии и ее устройство.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Сбор системы одноразового применения, заполнение системы лекарственным
средством
1.Подготовка рук к процедуре. Вымыть руки по алгоритму, этим обеспечивается
инфекционная безопасность.
2.Подготовить стерильный лоток, салфетки, дежурный инструмент, системы для
внутривенных вливаний, штатив, лекарственное вещество, тем самым обеспечивается
возможность проведения процедур.
3.Проверить пригодность растворов к применению, прозрачность, срок годности, цвет,
название, концентрацию.
|
|
|
4.Приготовить руки к работе.
5.Обработать спиртовым шариком металлическую упаковку флакона, обеспечивается
предотвращение попадания микроорганизмов.
6.Вскрыть центральную часть металлической упаковки флакона дежурным
инструментом.
7.Обработать пробку флакона спиртовым шариком.
8.Взять пакет с системой, проверить его герметичность, срок годности. Обработать
место вскрытия пакета спиртовым шариком и вскрыть пакет дежурным инструментом
(ножницами).
9.Стерильным пинцетом выложить стерильную систему одноразового использования на
стерильную поверхность лотка.
10.Стерильным пинцетом взять воздуховод, снять колпачок с иглы и ввести иглу до
упора в пробку флакона, закрепить воздуховод резинкой вдоль флакона.
11.С иглы, расположенной ближе к капельнице, снять колпачок и ввести иглу в пробку
флакона.
12.Закрыть зажим на системе.
13.Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
14.Снять стерильным пинцетом вместе с колпачком инъекционную иглу и положить ее
на стерильную поверхность рабочего лотка.
15.Придать капельнице горизонтальное положение, открыть зажим и заполнить
капельницу до половины.
16.Закрыть зажим, опустить капельницу в вертикальное положение. Фильтр должен быть
|
|
|
полностью погружен в жидкость для переливания.
17.Открыть зажим, заполнить систему до полного вытеснения воздуха, направляя струю
раствора в лоток для медотходов, находящийся на рабочем столе.
18.Закрыть зажим, присоединить инъекционную иглу с колпачком и укрепить систему на
штативе.
19.Проверить отсутствие пузырьков воздуха в системе и проходимость иглы.
Подключение системы к вене пациента
1. Обработайте руки по алгоритму, наденьте маску.
2. Приготовьте: жгут, стерильный лоток, стерильные салфетки.
3. Предупредите пациента о предстоящей процедуре, сообщите ему необходимую
4. информацию о лекарственном препарате, спросите о его переносимости.
5. Обработайте перчатки спиртовым шариком.
6. Попросите пациента принять удобное положение лежа.
7. Приготовьте руку пациента к венепункции:
8. положите под руку клеенку, клеенчатую подушечку; положить жгут;
9. обработайте место инъекции большей площадью первым спиртовым шариком, шарик
10. поместите в лоток для медотходов; к месту венепункции положите стерильную салфетку.
11. Обработайте непосредственно место инъекции вторым шариком.
12. Смените инъекционную иглу у системы, удалите колпачок.
13. Возьмите иглу в правую руку срезом вверх и выполните венепункцию по алгоритму,
14. должна появиться капля крови.
15. Развяжите жгут.
16. Откройте зажим системы, с появлением капель раствора из канюли присоедините
17. систему к игле.
18. Загрязненную кровью салфетку поместите в лоток для медотходов.
19. Зафиксируйте иглу на канюле к коже лейкопластырем или бинтом.
20. Место венепункции прикройте стерильной салфеткой.
21. Отрегулировать скорость введения раствора зажимом (40-60 капель в минуту).
22. Спросить пациента о самочувствии.
23. Вести постоянное наблюдение за состоянием пациента.
Дополнительное введение
Лекарственных веществ в вену во время капельного вливания
1. Приготовьте руки к манипуляции по алгоритму.
2. Соберите стерильный шприц, наберите в него нужное количество лекарственного
3. вещества.
4. Смените иглу, приготовьте шприц для инъекции на стерильном лотке.
5. Закройте зажим системы, спиртовым шариком обработайте резиновую трубку системы.
6. Проколите резиновую трубку иглой шприца и введите в систему лекарственное
7. вещество из шприца.
8. Выведите иглу, откройте зажим и отрегулируйте скорость капель.
9. Смена флакона с раствором в системе внутривенного капельного вливания
10. Приготовьте новый флакон с раствором, обработайте его по всем правилам асептики,
11. закрепите на штативе.
12. Закройте зажим системы, при этом капельница должна быть заполнена наполовину,
13. стерильной салфеткой извлеките иглу системы и переколите ее в противоположный
14. флакон.
15. Извлеките воздуховод, введите его в подготовленный флакон, закрепите его на
16. флаконе резинкой.
17. Медленно открывая зажим системы, отрегулируйте скорость капель.
18. Использованный флакон снимите со штатива. В нем обязательно должно остаться
19. небольшое количество раствора.
Завершение манипуляции внутривенного капельного вливания
1. Когда во флаконе остается небольшое количество раствора, закройте зажим системы.
2. Отсоедините лейкопластырь.
3. Прижмите место инъекции спиртовым шариком площадью трех пальцев и извлеките
4. иглу.
5. Зафиксируйте спиртовой шарик в месте венепункции стерильной салфеткой и бинтом.
6. Спросите пациента о самочувствии.
7. Иглы, шприцы, системы проходят этапы дезинфекции согласно стандартам.
8. Медотходы подвергаются дезинфекции и утилизации.
Подготовка и выполнение внутривенных капельных инфузий
1. подготовить руки по алгоритму
2. стерильным пинцетом, находящимся сверху в биксе, достать укладку с ватными
3. шариками и выложить ее на манипуляционный стол;
4. из флакона увлажнить 2-3 шарика 70% спиртом или другим спиртсодержащим кожным антисептиком и тщательно обработать кожу рук в течение 2-3 минут; Время обработки зависит от антисептика.
5. использованные шарики выбросить в емкость для мусора с маркировкой «Отходы класса Б»;
6. из бикса пинцетом последовательно достать и собрать на манипуляционном столе чашку Петри.
7. налить в чашку Петри 70% этиловый спирт;
8. вскрыть наружный колпачок флакона с инфузионным раствором;
9. стерильный ватный шарик увлажнить спиртом и обработать внутреннюю пробку
10. флакона с инфузионным раствором;
11. приготовить лейкопластырь индивидуально для больного;
12. вскрыть наружную упаковку инфузионной системы,
13. ввести в пробку иглу с короткой трубкой и фильтром;
14. ввести в пробку иглу с длинной трубкой;
15. закрыть зажим на длиной трубке;
16. перевернуть флакон вверх дном и подвесить на стойке на высоте 1.5-2м;
17. конец длинной трубки с канюлей поднять вверх и заполнить инфузионную систему на одну треть;
18. перевернуть систему в рабочее положение;
19. медленно заполнить нижний отрезок системы до вытекания раствора из канюли так, чтобы не было пузырьков воздуха в системе;
20. надеть иглу с защитным колпачком;
21. обработать руки в перчатках спиртом;
22. обработать локтевой сгиб пациента;
23. провести венепункцию (обработка локтевого сгиба описана выше);
24. открыть зажим;
25. убедиться, что раствор идет в вену;
26. отрегулировать скорость инфузии;
27. фиксировать канюлю иглы к коже лейкопластырем;
28. прикрыть иглу стерильной салфеткой;
После завершения инфузии:
1. закрыть зажим;
2. вынуть иглу из вены;
3. прижать к месту вкола стерильный ватный шарик со спиртом;
4. отстричь на расстоянии 20см от иглы трубку системы;
5. поместить иглу с отстриженной частью трубки в емкость с дезинфицирующим
6. раствором;
7. вымыть руки в перчатках с мылом под проточной водой по технологии мытья рук;
8. высушить салфеткой;
9. обработать шариком со спиртом.
10. При выполнении инфузии в палате сестра должна иметь с собой стерильный лоток,
11. чашку Петри с ватными шариками(4 штуки) смоченными 700 спиртом, жгут, валик,
12. лоток класса «В»
42. Правила ухода за катетером для венепункции.
1. Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.
2. Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
3. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.
4. Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости либо раз в три дня.
5. Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
6. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
7. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например, “Траумель”, “Гепариновая”, “Троксевазин”).
8. Промывание катетера должно производиться до и после каждого сеанса инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотонического раствора хлорида натрия + 2500 ЕД. гепарина) через порт.
Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.
43. Функциональные обязанности процедурной медицинской сестры.
Обязанности.
2.1. Соблюдать санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим на рабочем месте.
2.2. Доставлять отработанные инструменты и сдавать их по счету в ЦСО.
2.3. Проводить дезинфекцию разовых систем, шприцев, подключичных катетеров с последующей утилизацией.
2.4. Проводить забор крови для лабораторных исследований.
2.5.Выполнять внутривенные, внутримышечные и подкожные вливания и инъекции согласно врачебным назначениям.
2.6. Строго соблюдать требования асептики и антисептики при выполнении процедур.
2.7. Под контролем врача определять группу крови, резус-фактор, делать переливание крови и пробы на индивидуальную чувствительность и резус-совместимость. Медсестра должна иметь документ о прохождении усовершенствования по переливанию крови и ее заменителей со станции переливания крови.
2.8. Оказывать помощь врачу при выполнении врачебных манипуляций.
2.9. Ежемесячно проводить бактериологический контроль кабинета на микрофлору и стерильность.
2.10. Вести учет манипуляций и медикаментов, составлять месячные отчеты по переливанию крови и кровезаменителей для отдела медстатистики, центра по СПИДу.
2.11. Принимать участие в генеральной уборке кабинета 1 раз в 7 дней, соблюдать график кварцевания, строго соблюдать асептику, антисептику и личную гигиену.
2.12. Немедленно сообщать врачу об осложнениях, связанных с производством манипуляций.
2.13. Владеть методами оказания доврачебной помощи.
2.14. Качественно вести документацию процедурного кабинета.
2.15. Соблюдать требования по проведению стерилизации в сухожаровом шкафу.
2.16. В целости и сохранности содержать находящиеся в ведении процедурного кабинета хозяйственное имущество, инструментарий и аппаратуру.
2.17. Постоянно повышать свою квалификацию, при необходимости уметь заменить палатную сестру.
2.18. Соблюдать правила техники безопасности, противопожарной безопасности на рабочем месте, не оставлять кабинет не запертым на ключ.
Ведение необходимых журналов:
◦врачебных назначений;
◦учета забора крови на RW;
◦учета взятия крови на СПИД;
◦учета крови, ее компонентов и кровезаменителей;
◦учета времени и распорядка работы кабинета;
◦отметки температуры в холодильнике;
◦регистрации сроков годности лекарств;
◦аварийных ситуаций;
◦учета внутривенных вливаний и капельниц;
◦учета антибиотиков и инъекций;
◦учета работы сухожарового шкафа.
44. Документация процедурной медицинской сестры.
1. Журнал врачебных назначений
2. Журнал взятия крови для биохимических исследований
3. Журнал учета крови на RW
4. Журнал взятия крови на СПИД
5. Аварийный журнал
6. Журнал учета крови и кровезаменителей.
7. Журнал учета работы сухожарового шкафа.
8. Аптечный журнал.
9. Журнал сдачи шприцев.
10. Журнал регистрации проведения генеральной уборки.
11. Учет больных, перенесших гепатит.
12. Журнал для отметки температуры в холодильнике.
13. Журнал осложнений, связанных с медицинскими манипуляциями.
45. Санитарно-эпидемиологический режим процедурного кабинета лечебных учреждений.
Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.
Обустройство процедурного кабинета.
Процедурный кабинет должен быть просторным, светлым, с естественной вентиляцией и освещением. Стены и пол должны быть выложены кафельной плиткой, потолок окрашен масляной краской. Летом окна должны быть затянуты сеткой или марлей.
В кабинете должен быть минимум мебели. Должна иметься кварцевая лампа.
Уборочный материал после работы необходимо заливать 1% раствором хлорамина на 1 час, после промывания высушить. Уборочный материал маркируется и используется только по назначению, храниться он должен в специально отведенном месте.
Виды уборки.
1. Предварительная (утренняя) уборка:
- приготовьте необходимый инвентарь и дезинфицирующий раствор (1% раствор хлорамина);
- наденьте халат с маркировкой «для уборки», резиновые перчатки;
- ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, протрите двукратно все предметы обстановки, подоконники, дверные ручки;
- ветошь поместите в дезинфицирующий раствор;
- вымойте пол;
- продезинфицируйте уборочный инвентарь;
- снимите перчатки, поместите их в дезинфицирующий раствор;
- вымойте руки;
- включите кварцевую лампу на 15-20 минут, а затем проветрите кабинет в течение 30 минут.
2. Текущая уборка (проводится во время работы кабинета):
- протрите поверхности кушеток, клеенчатого валика дезинфицирующим раствором;
- уберите упавшие шарики, отработанный материал и инструментарий;
- включите кварцевую лампу на 15 минут, а затем проветрите в течение 30 минут.
Текущую уборку проводит медсестра или санитарка.
3. Заключительная уборка:
- разложите по местам все лекарственные средства;
- наденьте резиновые перчатки;
- унесите продезинфицированные инструменты в ЦСО;
- вынесите мусор, а контейнер из-под мусора продезинфицируйте;
- ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, протрите все предметы обстановки, подоконники, дверные ручки, отопительные батареи;
- поместите ветошь в емкость с дезинфицирующим раствором;
- вымойте пол и продезинфицируйте весь уборочный инвентарь;
- снимите перчатки, опустите в дезинфицирующий раствор;
- вымойте руки;
- ключите кварцевую лампу на 20 минут.
4. Генеральная уборка:
- обильно смочите все стены и потолок одним из рекомендованных дезинфицирующих растворов: 1% активированный раствор хлорамина (на 10 литров воды 100 гр. хлорамина и 40 гр. нашатырного спирта), 5% раствором хлорамина, 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Оставьте на 1 час, включите кварцевую лампу;
- затем стерильной ветошью и водой вымойте все стены.;
- еще раз включите кварцевую лампу (на 2 часа).
Примечание. Один раз в месяц и при необходимости проводится бактериологический контроль (посев воздуха, смывы со столов, шкафов, рук медсестры, с ручек кранов на раковине и т.д.).
46. Техника наложения жгута на конечность.
Наложение жгута
Наложение жгута - очень надежный способ временной остановки кровотечения при условии правильного его выполнения. Кровоостанавливающий жгут, также может применяться для уменьшения кровопотери при операциях (например, при ампутациях), для продления действия местной и регионарной анестезии. Стандартный жгут представляет собой резиновую ленту длиной 1,5 м с цепочкой и крючком на концах.
Показанием к наложению жгута является: любое массивное (в т.ч. артериальное) кровотечение на конечности.
Обычно метод применяется при кровотечении на конечностях, хотя возможно наложение жгута в паховой и подмышечной области, а также на шее (при этом сосудисто-нервный пучок на неповрежденной стороне защищают шиной Крамера). Особенность этого способа временной остановки кровотечения - полное прекращение кровотока дистальнее жгута. Это обеспечивает надежность остановки кровотечения, но в то же время вызывает значительную ишемию тканей. Кроме того, механически жгут может сдавливать нервы и другие образования.
Общие правила наложения жгута:
- Перед наложением жгута следует приподнять конечность.
- Жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней.
- Под жгут необходимо подложить ткань (одежду).
- При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не должны ложиться один на другой.
- После наложения жгута обязательно указать точное время его наложения в сопроводительном документе или на кусочке белой клеенки, прикрепленной к жгуту.
- Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра
- Пострадавшие со жгутом транспортируются и обслуживаются в первую очередь.
- Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным обезболиванием.
Критериями правильно наложенного жгута являются:
- Остановка кровотечения.
- Прекращение периферической пульсации.
- Бледная и холодная конечность.
Принадлежности: резиновый жгут, какая-либо ткань (одежда).
Следует помнить о том, что жгут нельзя держать более 2 часов на нижних конечностях и 1,5 часа на верхних. В противном случае возможно развитие некрозов на конечности вследствие длительной ее ишемии. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час распускают примерно на 10 - 15 минут, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие).
47. Методика подкожных, внутримышечных инъекций.
Подкожная инъекция
Места подкожных инъекций – наружная поверхность плеча и бедра в их средней трети, подлопаточная область, переднебоковая поверхность брюшной стенки.
Оснащение:
- стерильные: пинцет, ватные шарики, перчатки, шприц на 2 мл, 2 иглы(0420);
- спирт 70%;
- лекарственное средство.
Алгоритм выполнения подкожной инъекции:
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
6. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складу.
10. Подведите иглу под кожу в основании кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи срезом на глубину 15 мм или 2/3 длины иглы (в зависимости от длины иглы показатель может быть разным); указательным пальцем; указательным пальцем придерживать канюлю иглы.
11. Перенести руку, фиксирующую складку, на поршень и введите медленно лекарственное средство, постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку.
12. Извлеките иглу, продолжая придерживать её за канюлю, место прокола придерживайте стерильной ваткой, смоченной спиртом. Положите иглу в специальный контейнер; если использован одноразовый шприц, сломайте иглу и канюлю шприца; снимите перчатки.
13. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 3 шарик и проводите пациента.
Внутримышечная инъекция
Места постановки внутримышечной инъекции – верхне-наружный квадрант ягодицы, средняя треть наружной поверхности бедра.
Положение пациента – лежа на животе или на боку.
Оснащение:
- стерильные: пинцет, ватные шарики, перчатки, лоток;
- спирт 70%;
- лекарственное средство;
- шприц на 10 мл с иглами (2 шт.) длиной 40-60 мм, сечением 0,8-1,0.
Дата добавления: 2019-08-31; просмотров: 1588; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!