ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.
ЗАНЯТИЕ№13.
ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ХЕЙЛИТ.ЭКЗЕМАТОЗНЫЙ ХЕЙЛИТ.ЭТИОЛОГИЯ.ПАТОГЕНЕЗ.КЛИНИКА.ДИАГНОСТИКА.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.ЛЕЧЕНИЕ.
Эксфолиативный хейлит – воспалительное заболевание, сопровождающееся поражением красной каймы губ. Эксфолиативный хейлит является доброкачественным воспалительным заболеванием, которое наблюдается на губах. Заболевание может быть симптоматическим или собственно хейлитом. От формы болезни напрямую зависят особенности ее терапии. При сухом эксфолиативном хейлите на губах образуются чешуйки, которые в центре плотно спаяны с подлежащей тканью, а по периферии, наоборот, приподняты. При этом пациенты указывают на ощущение сухости, жжения. При экссудативной форме хейлита наблюдается отечность, болезненность губ. Диагностика эксфолиативного хейлита сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, физикальному осмотру. Для лечения эксфолиативного хейлита используют лучи Букки, увлажняющие кремы, техники иглорефлексотерапии, а также средства, повышающие резистентность организма.
Эксфолиативный хейлит – хроническое воспаление красной каймы губ без вовлечения в патологический процесс слизистой оболочки и кожи околоротовой области. Впервые термин «эксфолиативный хейлит» для обозначения воспалительного поражения данной анатомической зоны был предложен в 1912 году немецкими учеными Микуличем и Кеммелом. В основе заболевания лежат изменения трофики, возникающие на фоне психоэмоциональных нарушений. Патология чаще встречается у женщин. Сухую форму заболевания преимущественно выявляют в возрасте 16-40 лет. Экссудативный хейлит диагностируют у пациентов 16-65 лет. Около трети от всех случаев патологии приходится на возраст 16-20 лет. Среди других поражений красной каймы губ распространенность эксфолиативного хейлита составляет примерно 30%.
|
|
|
ЭТИОЛОГИЯ.
1.Основной причиной эксфолиативного хейлита считают нейротрофические изменения, которые возникают на фоне расстройств психоэмоциональной сферы. Депрессия, тревожные состояния являются пусковым механизмом в развитии заболевания. У некоторых пациентов заболевание диагностировалось на фоне нервного истощения. Также хейлит может возникать при фобиях, апатиях и других психосоматических реакциях.
2.В ходе проводимых исследований ученые также обнаружили взаимосвязь между поражением красной каймы губ и повышением уровня тиреоидных гормонов в крови. У подавляющего большинства пациентов с тиреотоксикозом диагностируют влажную форму экссудативного хейлита.
3.Патологию нередко выявляют у близких родственников, что подтверждает определенное значение наследственности как этиологического фактора в развитии хронического воспаления красной каймы губ.
|
|
|
4. Ученые также не исключают роли иммуноаллергических реакций в патогенезе эксфолиативного хейлита.
5.Системные аллергические реакции также могут приводить к возникновению болезни.
6.Резкое снижение функций иммунной системы может привести к появлению болезни. У некоторых больных патологическое состояние диагностировалось при заболеваниях щитовидной железы.
7. Если у пациента повышенная проницаемость стенок капилляров, то это может привести к появлению болезни.
ПАТОГЕНЕЗ.
В результате воздействия факторов нейрогенной, эндокринной, иммунологической природы в строме красной каймы губ возникает разрастание грубой соединительной ткани, появляются скопления клеток воспалительного инфильтрата – лимфоцитов, гистиоцитов, макрофагов. В эпителии наряду с признаками гиперкератоза обнаруживают явления акантоза, паракератоза, лизис эпителиоцитов.
КЛАССИФИКАЦИЯ.
Различают две клинических формы эксфолиативного хейлита:
1. Сухой эксфолиативный хейлит. В прогностическом отношении является менее благоприятной формой. Основной причиной патологии считают депрессивные состояния. Заболевание чаще выявляют у женщин молодого возраста.
|
|
|
2. Влажный эксфолиативный хейлит. Среди этиологических факторов весомая роль отводится проявлениям психопатологии, гиперфункции щитовидной железы. При лечении возможен переход экссудативной формы в сухую.
КЛИНИКА.
Эксфолиативный хейлит сопровождается ярко выраженными симптомами, что позволяет пациенту определить его самостоятельно. Патологическое состояние может наблюдаться на одной губе или на двух одновременно. По своему внешнему виду заболевание проявляется в виде ленты на губах. Воспалительным процессом осуществляется поражение кожи, слизистой, а также уголков рта. Специалисты диагностируют хейлит по особому признаку – зоне Клейма. При сухой форме наблюдается развитие застойных явлений. Губы больного покрываются чешуйками с характерным сероватым оттенком. При внешнем осмотре губы кажется, что чешуйка прикреплена к абсолютно здоровой коже. У больного при хейлите не возникают особые неприятные ощущения. Чешуйки достаточно просто удалить механическим способом, но спустя определенный промежуток времени они могут снова появляться. При развитии данного заболевания большинство пациентов жалуется на сухость губ. Именно поэтому многие больные достаточно часто облизывают губы.
|
|
|
При сухом эксфолиативном хейлите с появлением корочек на губах возникает ощущение стянутости, сухости и жжения. Поражается только красная кайма губ по линии Клейна. Слизистая часть губы, а также кожа околоротовой зоны в патологический процесс не вовлечены. В углах рта и по линии, граничащей с кожей, чешуек также не обнаруживают. При осмотре пациентов с эксфолиативным хейлитом на красной кайме губ выявляют множественные корочки, которые в центральной части плотно связаны с подлежащей тканью. При попытке их удалить оголяется гиперемированная зона. Наличие чешуек создает ощущение инородного тела, вследствие чего у пациентов вырабатывается вредная привычка скусывать корки и облизывать губы.
Это, в свою очередь, приводит к повышенному испарению слюны, трансэпидермальной и трансэпителиальной потере влаги. Красная кайма губ становится менее эластичной, в результате чего возрастает риск нарушения целостности тканей и возникновения трещины.
У пациентов с экссудативной формой эксфолиативного хейлита губы отечны, болезненны при пальпации. Корочки серо-желтого цвета. При достижении больших размеров чешуйки затрудняют прием пищи. Пациенты часто держат рот полуоткрытым. Граница перехода красной каймы в слизистую резко гиперемированная. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Признаков интоксикации, повышения температуры у пациентов с эксфолиативным хейлитом не наблюдается.
ДИАГНОСТИКА.
Для того чтобы правильно постановить диагноз, доктору необходимо отличить данную форму болезни от других. Хейлит может иметь такие формы:
· Абразивная преканкрозная. Отличительной особенностью данной формы болезни являются эрозии, местом появления которых выступает красная кайма.
· Экссудативная форма. При развитии данного заболевания корочками покрывается красная кайма губ полностью. При этом наблюдается выраженная отечность, эрозии. Диагностику данной формы болезни проводят на основе анамнестических данных.
· Атопическая форма. Она характеризуется вовлечением в процесс кожи губ. Сильное поражение заболеванием наблюдается в уголках губ. При развитии процесса у больных наблюдается лихенизация, а также циклическое течение, на которое влияет время года. При развитии данного заболевания наблюдается интенсивно выраженный зуд.
· Метеорологическая форма. Течение заболевания напрямую зависит от того, как на организм человека влияют метеорологические факторы. При развитии патологического состояния поражается полностью поверхность красной каймы губ. Также при этой болезни наблюдается выраженность воспалительного процесса.
Если врачу удастся отличить эксфолиативную форму заболевания от других, то это будет гарантом правильного поставленного диагноза.
Постановка диагноза эксфолиативный хейлит базируется на основании жалоб пациента, данных анамнеза, результатов клинического обследования. При физикальном осмотре врач-стоматолог на красной кайме губ пациента с сухой формой патологии выявляет множественные серые чешуйки, спаянные с подлежащей тканью в центре и приподнятые по периферии. При удалении корочек обнажается гиперемированная зона. При экссудативной форме эксфолиативного хейлита губы отечны, наблюдается выраженная болезненность. Корочки, достигая больших размеров, свисают вниз, что создает ложное впечатление поражения кожи околоротовой области.
При эксфолиативном хейлите на слизистой оболочке, в углах рта, на коже приротовой области, а также по линии красной каймы губ, граничащей с кожей, патологические признаки отсутствуют. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.
Дифференцируют эксфолиативный хейлит с другими видами хейлитов, с проявлениями красной волчанки, а также с облигатным предраком красной каймы губ – хейлитом Манганотти. Пациента обследует стоматолог-терапевт. Для выявления фоновой патологии показаны консультации узких специалистов: психиатра,эндокринолога,аллерголога.
ЛЕЧЕНИЕ.
При выявлении расстройств психоэмоционального состояния пациентам с эксфолиативным хейлитом назначают антидепрессанты, психотропные препараты. В случае нарушения функции щитовидной железы показано лечение основного заболевания врачом-эндокринологом.
Сухой хейлит – терапия
Эксфолиативный хейлит его сухая форма устраняется только при правильно подобранной терапии. В период лечения болезни пациенту необходимо в обязательном порядке обеспечить профессиональную гигиену. Также проводят санацию ротовой полости. В домашних условиях больной также должен проводить соответствующие гигиенические процедуры. Правильное протезирование является залогом рациональной терапии болезни.
Многим пациентам делают назначение аппликаций кератопластическими препаратами. Их необходимо держать не менее 20 минут. Процедура должна повторяться три раза в день. Наиболее часто делают назначение витамина А и Е, эмульсии Тезана, пасты КФ, мази Унна, , облепихового масла, каратолина и т.д.
Если пациент выходит на улицу, то ему необходимо осуществлять применение индифферентных мазей и кремов. Их нанесение проводится на губы тонким слоем. В большинстве случаев осуществляется использование губной помады, детского крема, кремов Восторг и т.д. Многим больным вводится блокада. С этой целью применяется двухпроцентный новокаин – 2 миллилитра. Для устранения заболевания в максимально короткие сроки пациенту при остром хейлите назначают общее лечение. Оно состоит из применения седативных средств и транквилизаторов. Длительность приема традиционных препаратов составляет от 3 до 4 недель. Наиболее часто пациентам делают назначение кассадина 0,25 два раза в сутки, или коаксила – 12,5 миллилитра 2 раза в день. Лечение данными лекарственными средствами проводится в течение 1-2 месяцев.
Для устранения болезни достаточно часто используют психотерапию в виде:
· Гипноза;
· Электросона;
· Релаксации;
· Аутотренинга.
Для того чтобы усилить эффективность терапии больным делают назначение5 поливитаминов и микроэлементов. Лечение сухого хейлита является достаточно длительной процедурой, но, если пациент будет строго выполнять рекомендации доктора, то это позволит устранить не только сухость губ, но и заболевание в целом.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 108; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!