Сравнительная перкуссия легких.
Сравнительную перкуссию проводят в симметричных участках грудной клетки. При перкуссии здоровых легких получается ясный легочный звук. На высоте вдоха этот звук становится еще более ясным, на пике выдоха несколько укорачивается. На разных участках перкуторный звук неодинаков. Справа в нижних отделах из-за близости печени звук укорочен, слева вследствие близости желудка принимает тимпанический оттенок (так называемое пространство Траубе). 
Топографическая перкуссия легких-нижний край.
Все так же как у взрослых. Палец плессиметр устанавливается чуть ниже ключицы. В подмышечной ямке, от основания. При перкуссии со стороны спины пациента просят обхватить руками свои плечи и наклонится. Палец устанавливают на 7 шейный позвонок, далее от ости лопатки.
Перкуторное определение верхушек легких.
Определение высоты стояния верхушек легких спереди. Палец-плессиметр помещают над ключицей, концевой фалангой касаясь наружногокрая грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Перкутируютпо пальцу-плессиметру, передвигая его вверх до укорочения звука. В норме этот участок находится на 2—4 см выше середины ключицы. Границу проводят по стороне пальца-плессиметра, обращенной к ясному звуку.
Определение высоты стояния верхушек легких сзади. Сзади перкуссию верхушек выполняют от ости лопатки по направлению к остистому отростку CVII. При первом появлении укорочения перкуторного звука перкуссию прекращают. В норме высота стояния верхушек сзади определяется на уровне остистого отростка CVII. Верхнюю границу легких у детей дошкольного возраста не удается определить, так как верхушки легких находятся за ключицами.
|
|
|
Перкуссия сердца – границы относительной тупости
Правая: Прежде чем производить перкуссию границ относительной тупости сердца косвенно определяют высоту стояния диафрагмы (на основании определения нижней границы легкого). Для этого палец – плессиметр ставят в третьем межреберье справа по срединно - ключичной линии параллельно ребрам и, направляясь вниз, определяют нижнюю границу легких, которая располагается в норме на уровне 6 ребра. Затем палец-плессиметр переносят на одно ребро и два межреберья выше (примерно в четвертое межреберье) и располагают параллельно искомой границе сердца. Нанося перкуторные удары средней силы перемещают палец-плессиметр по направлению к сердцу до изменения перкуторного звука, т.е. перехода ясного звука в притупление. Отметка границы сердечной тупости производится по наружному краю пальца-плессиметра.
Левая: Для определения левой границы относительной тупости сердца необходимо вначале найти верхушечный толчок, который образуется левым желудочком и совпадает с левой границей относительной тупости сердца. Перкуссию начинают от средней подмышечной линии и перкутируют по межреберью, где был обнаружен верхушечный толчок, при этом палец-плессиметр ставят параллельно ожидаемой границе и, идя по направлению к сердцу, наносят перкуторные звуки средней силы до тех пор, пока не произойдет переход ясного перкуторного звука в притупление. Для того, чтобы не захватить бокового профиля сердца применяют так называемую сагитальную или ортоперкуссию, удар наносят спереди назад (палец-плессиметр прижимается к грудной клетке боковой, а не ладонной поверхностью). Отметку левой границы относительной тупости сердца ставят также по наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку.
|
|
|
Верхняя: Определение верхней границы относительной тупости сердца проводится по парастернальной линии (в возрасте до 2-ух лет по левой срединно- ключичной линии), начиная от первого межреберья. Палец-плессиметр ставят параллельно ребрам, опускаются вниз, передвигая палец-плессиметр последовательно по ребру и межреберью, нанося перкуторные удары средней силы. При появлении притупления перкуторного звука делают отметку по верхнему краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку.
|
|
|
| До 2 лет | 2-7 | 7-12 | Больше 12 | |
| верхняя | 2 ребро | 2 межреберье | Верхний край 3-го ребро | 3 ребро |
| правая | Правая парастернальная линия | Кнутри от правой парастернальной линии | Выходит за правый край грудины не более чем на 1 см | Правая грудинная |
| левая | На 1,5-2 см кнаружи от среднеключичной линии | На 0,5-1,5 см кнаружи от среднеключичной линии | По среднеключичной линии или на 0,5-1 см кнутри от нее | Кнутри от среднеключичной |
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 244; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!